心衰常用藥物與注意事項(xiàng)

心衰的含義、癥狀及危害

（一）含義

心衰是指各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需求的綜合征。

（二）癥狀

1呼吸困難

心衰患者會(huì)出現(xiàn)明顯的氣短，尤其是半夜或早晨起床時(shí)，很有可能會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有辦法呼吸或者喘不過(guò)氣的情況。在過(guò)于用力或者躺著時(shí)，胸口存在壓迫感，就像有一塊大石頭壓在胸口上一樣，出現(xiàn)不能呼吸的癥狀，只有坐起來(lái)才能喘氣。還有的患者會(huì)有胸部疼痛的問(wèn)題，甚至在睡覺(jué)時(shí)需要坐著睡，或者墊高枕頭才行。

2浮腫

如果突然感覺(jué)自己的衣服和鞋子都好像變緊了，可能是浮腫造成的。而浮腫是心衰的早期主要癥狀，對(duì)沒(méi)有相關(guān)知識(shí)積累的人來(lái)說(shuō)識(shí)別難度較大。因?yàn)楦∧[可能出現(xiàn)在不同的地方，有的在腰部、有的在臉部或者脖子等，都是心衰的前兆。

3心悸、心跳不規(guī)律

日常生活中出現(xiàn)心悸或者心跳不規(guī)律的情況，就是突然間感覺(jué)自己的心跳過(guò)快、過(guò)猛，類(lèi)似恐慌的感覺(jué)，還有房顫和房撲等問(wèn)題，存在較高的危險(xiǎn)性，需要及時(shí)治療。

4咳嗽和咳痰

咳嗽也是心衰的一種癥狀，非常容易與感冒混淆。心衰型的咳嗽很少像感冒那樣出現(xiàn)咽部腫脹和疼痛，有時(shí)會(huì)咳出白色泡沫或濃痰，并可能帶有血絲。在平躺或者起身時(shí)，咳嗽的程度會(huì)加重。

（三）危害

1誘發(fā)呼吸道感染

發(fā)生心衰時(shí)，患者容易出現(xiàn)肺部瘀血。同時(shí)，受免疫力低下的影響，患者會(huì)出現(xiàn)支氣管炎或肺炎等，甚至在臥床時(shí)出現(xiàn)墜積性肺炎。

2出現(xiàn)血栓

心衰患者需要臥床休息，而長(zhǎng)期的臥床容易導(dǎo)致血栓形成，甚至在一段時(shí)間后出現(xiàn)血栓脫落的問(wèn)題，導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者的生命安全。

3導(dǎo)致心律失常

受到病情和服用藥物等因素的影響，容易導(dǎo)致心律失常，誘發(fā)室速和室顫，最終造成心源性猝死。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病在進(jìn)入晚期之后，其5年死亡率為50%～60%。

治療心衰的常用藥物

心衰的危害較大，因此一定要積極開(kāi)展治療。一般情況下，主要以藥物治療為主。下面介紹幾種治療心衰的常用藥物。

（一）利尿劑

利尿劑可以細(xì)分為袢利尿劑（托拉塞米）、噻嗪類(lèi)利尿劑、排水利尿劑（托伐普坦）、普坦類(lèi)藥物等。其中袢利尿劑對(duì)存在液體潴留、腎功能受損的患者效果顯著，噻嗪類(lèi)利尿劑可用于輕度液體潴留、腎功能正常但是存在高血壓的患者，普坦類(lèi)藥物更適合低鈉血癥和頑固性水腫的患者，或者接受利尿劑治療效果不理想的患者。但是在應(yīng)用上述藥物的過(guò)程中，容易發(fā)生電解質(zhì)丟失、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、低血壓、氮質(zhì)血癥等不良反應(yīng)。因此，要了解用藥的注意事項(xiàng)，當(dāng)出現(xiàn)電解質(zhì)丟失情況時(shí)，要重視對(duì)鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥的區(qū)分，二者主要是治療原則不同。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激活時(shí)，要重視藥物的聯(lián)用，尤其是利尿劑與ACE抑制劑、β受體阻滯劑的聯(lián)合。過(guò)量服用利尿劑會(huì)損害腎功能、降低血壓，也有可能在心衰惡化的情況下出現(xiàn)低血壓、氮質(zhì)血癥等。

（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系抑制劑

在應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系抑制劑（RAAS）進(jìn)行治療時(shí)，可以采用依那普利、纈沙坦等藥物。在應(yīng)用ACE抑制劑的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)致命性的不良反應(yīng)，因此妊娠期婦女、血管神經(jīng)性水腫和無(wú)尿性腎衰竭者要絕對(duì)禁用。存在血肌酐水平在3毫克/分升以上、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、低血壓、高血壓等疾病的患者，需要慎重選擇。因此，臨床上要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者選擇適宜的治療藥物，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（三）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的代表藥物是沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，應(yīng)用前要了解該類(lèi)藥物容易導(dǎo)致低血壓、高血鉀、血管性水腫和腎功能損害等問(wèn)題。需要注意的是，存在遺傳性或者特發(fā)性血管性水腫、膽汁性肝硬化和淤積者、重度肝功能損害者禁用。

（四）β受體阻滯劑

生活中，常見(jiàn)的β受體阻滯劑包括卡維地洛和琥珀酸美托洛爾等。在利用該類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)需要注意，心率在60次/分以下的心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣性疾病、第二度以上的房室阻滯等患者禁用，但是第二度以上的房室阻滯患者如果已經(jīng)安裝了起搏器，就可以利用該藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還要監(jiān)測(cè)患者的低血壓、心衰惡化程度、液體潴留、房室阻滯和心動(dòng)過(guò)緩等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，要調(diào)整用藥劑量或者停止用藥。

（五）醛固酮受體拮抗劑

常見(jiàn)的藥物為螺內(nèi)酯和依普利酮。現(xiàn)如今，主要對(duì)NYHAⅣ級(jí)心衰患者應(yīng)用小劑量的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。雖然醛固酮受體拮抗劑對(duì)輕度和中度心衰患者的安全性和有效性并不確定，但是依然需要注意腎功能惡化和高血鉀等問(wèn)題。甚至部分男性患者在服用螺內(nèi)酯之后，出現(xiàn)乳房疼痛或者乳腺增生等癥狀，但是無(wú)須擔(dān)心，這是可逆的。

（六）強(qiáng)心苷藥物

應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物時(shí)，需要關(guān)注藥物的毒性，不主張對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行長(zhǎng)期或者間接性的滴注。如果是心臟手術(shù)后的心肌抑制造成的急性心衰、心臟移植前的終末期心衰，或者難治性心衰，可以考慮進(jìn)行短期支持性的應(yīng)用，主要使用米力農(nóng)等進(jìn)行小劑量的支持，依然需要關(guān)注患者的神經(jīng)精神癥狀和心律失常等指標(biāo)。

心衰治療的注意事項(xiàng)

（一）堅(jiān)持個(gè)體化的原則

在藥物治療的過(guò)程中，要堅(jiān)持個(gè)體化的原則，結(jié)合患者自身情況，按照醫(yī)囑服用藥物，保證種類(lèi)與劑量的合理性。同時(shí)，要定期檢測(cè)相應(yīng)的生化指標(biāo)，以便醫(yī)生結(jié)合治療效果調(diào)整治療方案。要監(jiān)測(cè)服用利尿劑的患者的電解質(zhì)指標(biāo)，確保其平衡性。另外，在選擇具有正性肌力作用的藥物時(shí)，要先詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，避免加重自身的心臟負(fù)擔(dān)。在就診時(shí)，要把自己服用的全部藥物告知醫(yī)生，避免因藥物之間的不良反應(yīng)影響藥效，甚至威脅自身的生命安全。

（二）健康教育

在治療的過(guò)程中，要重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者藥物的正確應(yīng)用方法和劑量，介紹藥物的作用機(jī)制，告知不良反應(yīng)等。同時(shí)，明確告訴患者要堅(jiān)持服用藥物，以控制疾病的進(jìn)展，有助于提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)士要教患者監(jiān)測(cè)自身的狀態(tài)和相應(yīng)指標(biāo)，并且做好記錄，在復(fù)診時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。除此之外，要指導(dǎo)患者健康生活、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。控制飲水量，每天不要超過(guò)1500毫升，以預(yù)防水鈉潴留。而且還要嚴(yán)格控制食鹽的攝入，每天攝入量不超過(guò)5克，病情嚴(yán)重的患者不能超過(guò)3克。此外，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步等），并且在這個(gè)過(guò)程中監(jiān)測(cè)脈搏，當(dāng)心率在110次/分鐘以上時(shí)，要停止活動(dòng)，及時(shí)休息。

（三）心理支持

為心衰患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹成功的病例，增強(qiáng)患者治療的信心。同時(shí)，讓患者積極參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，與其他患者進(jìn)行交流，分享各自的經(jīng)驗(yàn)。患者情緒低落時(shí)，要安排患者及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。還要發(fā)揮家屬的作用，讓家屬多陪伴患者并監(jiān)督其做好相應(yīng)的護(hù)理工作，安撫患者的情緒，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理。

（四）定期隨訪

藥物治療過(guò)程中，患者要按照1～2個(gè)月的頻率接受復(fù)診，如果病情穩(wěn)定，可以間隔3～4個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。日常生活中，一旦出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)就診，而且就診時(shí)要詳細(xì)闡述治療的感受和用藥后的反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。