血液透析通路——血透患者的生命線

什么是血液透析通路？

血液透析是一種治療晚期腎病的有效方式，其運行與血液透析通路密切相關。血液透析通路指的是血液從患者體內流入人工腎過濾，然后再返回患者體內的通道，這是患者接受血液透析治療的生命線。

自體動靜脈內瘺是通過手術將患者的動脈與靜脈連接，使血液可以直接從動脈流入靜脈，為透析提供高流量的血液通路。此種方式的優點是不涉及人工材料，感染風險較小，通路的持續時間較長，患者滿意度相對較高。不過，自體動靜脈內瘺需要適當的血管條件，如動脈和靜脈的大小、壁厚等，因此并非所有患者都適合建立自體動靜脈內瘺。

人工血管動靜脈內瘺是通過手術將患者的動脈和靜脈用人工血管連接起來，作為血液的通道。這種方式主要適用于靜脈狹窄或血管脆弱的患者。雖然其建立速度快，但感染風險和血栓形成風險相對較大，通路的使用壽命也較短。

臨時靜脈置管術主要應用于需要緊急血液透析或短時間血液透析的患者。此方式主要是在股靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈處植入血透導管。緊急情況下，首選股靜脈置管。年紀較輕、以后有可能需要腎移植的患者，頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管也是一種可行的選擇。臨時靜脈置管術的優點是留置之后可以立刻使用，不足之處是會增加導管相關的感染、血栓形成的風險。

帶隧道和滌綸套的透析靜脈置管術更適合需要中長期血液透析的患者，此方式對于無法完成動靜脈內瘺血管手術，或者在預備進行腎移植手術，但近期又需要進行血液透析的患者來說或許是更好的選擇。它主要是從頸內靜脈處穿刺，建立皮下隧道，將透析導管植入。與臨時靜脈置管術相比，帶隧道和滌綸套的透析靜脈置管術大大減小了導管相關的感染風險。

長期透析導管通常是臨時的選擇，或者在其他類型皆不適合的情況下作為長期使用的選擇。導管可以直接插入比較大的血管，如頸靜脈或股靜脈，以迅速進行血液透析。盡管這種方式方便快捷，但由于使用了人工材料，感染風險相對較大，還可能導致中心靜脈狹窄或閉塞。

血液透析通路建立后的注意事項

避免壓迫：血液透析通路建立后，患者應避免使用通路側手臂進行用力的活動，尤其要注意不要將通路側的手臂或者肢體壓在身體下（特別是在睡眠過程中），以確保通路通暢。因為壓迫可能導致通路內的血液流速減慢甚至閉塞，影響透析效果。同時，衣著要寬松舒適，不能過緊，以免對通路造成壓力。

術側手臂抬高：血液透析通路建立后，術側手臂的抬高可以有效促進血液回流，這是因為手臂抬高能夠利用自身重力使血液順暢地流向心臟。這樣不僅能減輕術后手臂的腫脹，還有助于減小負壓傷害，加快血液在通路中的流速，從而優化透析質量。術側手臂的抬高還能夠減輕動靜脈內瘺的壓力，避免由于長時間處于高壓狀態而引起血管瘤等并發癥。在術側手臂抬高的同時，患者還應注意不要過度彎曲手臂，過度彎曲會導致血液循環受阻，甚至可能發生通路堵塞。需要注意的是，術側手臂的抬高并不能一勞永逸地解決所有問題。在日常生活中，患者還需盡量避免刺激術側手臂，尤其是避免噴水、刺針等直接刺激，以免造成血流動態變化。

避免相關操作：對于建立通路的患者來說，有關血液處理的任何操作，如輸血、輸液、抽血或測量血壓等都要避免在通路側的手臂進行。這是因為這些操作可能導致血液透析通路內的血液凝固或感染。

積極鍛煉：血液透析通路的質量和使用壽命與通路內血管壁的彈性和柔韌性密切相關。有規律地鍛煉可以增強血管壁的彈性和柔韌性，加快血液的流速。醫生會推薦手術1周后開始進行手握橡皮圈的鍛煉，每天早晚各100～200次，以維持通路的良好狀態。

定期評估：專業的血液透析醫生應定期進行血液透析通路的評估，包括血管壁的彈性和柔韌性、血液的流速和方向等。評估的結果將指導接下來的護理和維護工作。

血液透析通路的常規自查方法

血液透析過程中，有效地建立通路是基礎，而此后的自我護理和定期自查則是維護通路穩定的關鍵手段。血液透析通路的常規自查方法包括“一看、二摸、三聽、四感覺”，這四個步驟涵蓋了對通路的全面檢查，有助于及時發現和解決問題。

“一看”：顧名思義，通過觀察通路的外觀和局部肌膚狀況，可以早期發現是否存在感染或者其他外部癥狀。觀察是否有明顯的血管分支、瘺側肢體的顏色和腫脹狀況。如果發現膚色發青或者出現腫脹，可能是血液透析通路有阻塞；如果發現動脈瘤，需要盡早就醫。而四肢皮膚顏色改變也可能暗示有血栓形成。同時，還要觀察針眼是否有紅腫硬結、液體滲出等現象，以判斷是否存在感染。

“二摸”：這是一個通過手感來察覺通路狀況的自我檢查方式。用手指輕輕觸摸通路，如果感受到的搏動強烈而且持續，說明通路是順暢的；反之，如果注意到搏動明顯變弱或者消失，那可能是通路出現了問題。

另外，還可以用手掌感受，通過對比震顫的強度來切實地了解通路的血流狀況。正常情況下可以感受到持續的震顫并且以瘺口處最強。

“三聽”：借助聽診器或者直接用耳朵貼近通路部位，聽雜音的大小和節奏變化，了解通路的血流情況。正常情況下，雜音以吻合口最強，向近心端逐漸減弱，如果發現雜音頻率逐漸增加，或者出現斷斷續續的聲音，可能意味著通路出現阻塞。

“四感覺”：一個全方位的自我感知過程，關注是否出現疼痛、麻木、出血等異常情況。如果出現以上癥狀，應及時就醫檢查，避免發生嚴重后果。

每一次血液透析治療都是一個全新的過程，并不能因為分析了前一次的結果，就忽略了后續透析過程的自我觀察和護理。而為了保證每一次治療的效果和每一位透析患者的生活質量，患者應當認真地進行自我檢查。只有真正做好每一次的自查和自護，才能確保通路的暢通無阻，從而保證血液透析治療的效果，讓每一位患者得到最有效、最安全的治療。

維護血液透析通路的重要性

血液透析是常見的腎功能替代治療手段，與日常生活中的道路交通體系相似，其順暢運行需要靠建立特定的血液透析通路來實現。這條“路”是人為設計和建立的，以滿足平穩、有效的血液透析需求。然而，它不能一勞永逸，也不可避免地會經歷維護和修補的過程。

血液透析通路是一個為透析機提供血液的系統，為了讓患者能夠長期、定期接受血液透析，建立一個長效、穩定的血液透析通路是必要的。在腎病患者中，通路的建立通常有幾種方式：動靜脈內瘺、動靜脈橋接物，以及中心靜脈導管。這些血液透析通路雖然各有優劣，但都需要患者和醫護人員的精心維護和護理，避免出現通路狹窄、血栓形成、血管瘤變、感染等問題。這些通路問題相當于日常生活中遇到的道路出現坑洼或是塞車問題，一條路不可能永遠暢通無阻，需要進行反復的維護和修復工作，才能保持通路的良好狀態。這種維護過程并非簡單的物理修復，而需要結合患者的全身狀況，應對可能出現的各種并發癥，需要精準判斷并科學處理。

醫護人員協助患者樹立對通路的正確認知也是至關重要的一環。實際上，沒有哪一種通路是一勞永逸的，甚至可以將患者生命的長度視為他使用的所有通路的壽命的總和。因此，患者需要對此有清晰的認識，并進行適當的自我管理和護理，以延長通路的使用壽命。

結語

通過本文的介紹，希望大家對血液透析通路的重要性有更深的認識。權威的知識、準確的技巧、全面的自我護理是保證血液透析治療效果的重要因素。只有持續學習和執著追求，才能有效保證通路的暢通無阻，給予透析患者最有效的治療。醫學的世界充滿了挑戰和機遇，讓我們應對挑戰，把握機遇，提高患者的生活質量。