反復(fù)腦出血，當(dāng)心是煙霧病

煙霧病和腦出血

（一）煙霧病和腦出血的定義

煙霧病主要是由于腦底的血管生長(zhǎng)發(fā)育異常引起的，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和大腦前、中動(dòng)脈的起始部嚴(yán)重狹窄或者阻塞。為了確保腦部所需的血液供應(yīng)，顱底軟腦膜、穿通動(dòng)脈等小規(guī)模的血管不得不進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，由此出現(xiàn)異常的血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)。總之，這是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病。

腦出血是指由腦血管或血管壁破裂引起的大量出血，導(dǎo)致腦組織受損。腦出血常常突然發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。腦出血的主要癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力等。

（二）煙霧病和腦出血在不同年齡段的表現(xiàn)

在兒童、青少年和成年患者身上，煙霧病的癥狀表現(xiàn)并不完全一致。

兒童和青少年患者主要的臨床表現(xiàn)為腦缺血，包含但不限于短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙，甚至腦梗死。患者可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、智力減退、癲癇發(fā)作等癥狀。值得注意的是，短暫性腦缺血發(fā)作通常屬于一過(guò)性的功能障礙，往往與情緒波動(dòng)、緊張狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，能夠迅速自我紓解，這類(lèi)情況很容易被家長(zhǎng)忽視，以致錯(cuò)過(guò)了確診和治療的最佳時(shí)機(jī)。

約有60%的煙霧病成年患者表現(xiàn)為腦出血，這種狀況主要是由煙霧狀血管或是合并的微動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的內(nèi)部出血，患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木無(wú)力、說(shuō)話含糊不清、失去語(yǔ)言功能等癥狀，甚至陷入昏迷。嚴(yán)重的腦出血甚至?xí)鹨庾R(shí)障礙、痙攣、癲癇發(fā)作。

（三）煙霧病發(fā)展為腦出血的危害

及早認(rèn)識(shí)和控制煙霧病對(duì)患者健康至關(guān)重要。煙霧病通常由多種因素引發(fā)，如先天性發(fā)育異常、家族遺傳、感染、放射損傷，以及飲食和情緒波動(dòng)等。這不僅會(huì)對(duì)患者本身造成嚴(yán)重的危害，也會(huì)給其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。當(dāng)煙霧病發(fā)展為腦出血后主要有以下危害。

致殘率高：腦出血可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期殘疾，甚至死亡。

后遺癥多：腦出血可能引發(fā)腦卒中后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

治療難度大：腦出血通常需要手術(shù)和藥物治療，治療難度大，且可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，如腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。

復(fù)發(fā)率高：腦出血的復(fù)發(fā)率較高，尤其是對(duì)于高血壓、酗酒等高危人群，應(yīng)高度重視復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

煙霧病和腦出血的病理基礎(chǔ)與關(guān)聯(lián)性

在過(guò)去的研究中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)煙霧病特征性的煙霧狀血管有兩種來(lái)源：一是擴(kuò)張的穿支血管，如丘腦穿動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈等；二是新生的血管。

不論是上述哪種來(lái)源的煙霧狀血管都是脆弱的，其血管中層纖薄、內(nèi)彈力層斷裂，有些煙霧狀血管還可出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤，這些都是煙霧病患者發(fā)生出血性腦卒中的病理基礎(chǔ)。

目前認(rèn)為煙霧狀血管的形成是慢性腦缺血、缺氧情況下人體代償機(jī)制的表現(xiàn)，煙霧病特征性的病理改變可以從病理學(xué)角度全面詮釋煙霧病患者的臨床表現(xiàn)。

受累血管有效管腔變細(xì)，即使有增生的煙霧狀血管代償，仍然使其中的血流量明顯減少，這是煙霧病患者缺血性臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。

受累血管變脆，脆弱的煙霧狀血管及微小動(dòng)脈瘤的形成，則是煙霧病患者出血性臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。

因此，了解腦出血與煙霧病之間的關(guān)系，并采取積極的預(yù)防措施非常重要。

煙霧病與腦出血的危險(xiǎn)因素

煙霧病和腦出血有一些共同的危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和吸煙等。

（一）高血壓

高血壓是腦出血和煙霧病的共同危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)增加血管的壓力，導(dǎo)致血管壁的破裂或破損，從而引發(fā)腦出血。而在煙霧病患者中，高血壓也是一種常見(jiàn)的病癥。因此，高血壓是腦出血和煙霧病的重要共同危險(xiǎn)因素，需要引起足夠的重視，積極防治高血壓。

（二）動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血和煙霧病的另一個(gè)共同危險(xiǎn)因素。它是一種慢性疾病，特點(diǎn)是動(dòng)脈壁逐漸變厚、變硬，并伴隨有斑塊的形成。吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加劇，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)加重?zé)熿F病。

（三）吸煙和被動(dòng)吸煙

吸煙和被動(dòng)吸煙是腦出血和煙霧病的重要共同危險(xiǎn)因素。吸煙時(shí)，煙草中的有害化學(xué)物質(zhì)會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，損害血管壁的結(jié)構(gòu)，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，吸煙不僅會(huì)對(duì)吸煙者本身造成危害，還會(huì)使周?chē)娜吮粍?dòng)吸煙，影響他人身體健康。

煙霧病的常見(jiàn)治療方法

（一）藥物治療

目前，煙霧病尚無(wú)有效的治療藥物。一些抗凝血?jiǎng)┖涂寡“逅幬锉挥糜跓熿F病患者，有助于預(yù)防腦梗死或減輕癥狀，但長(zhǎng)期使用有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)煙霧病引起的具體癥狀，可以采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。藥物治療通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

（二）手術(shù)治療

直接血管重建術(shù)：①顳淺動(dòng)脈-MCA（大腦中動(dòng)脈）分支吻合術(shù)，在治療中最常用；②枕動(dòng)脈或耳后動(dòng)脈-MCA分支吻合術(shù)，在顳淺動(dòng)脈細(xì)小時(shí)可以選用；③枕動(dòng)脈-PCA吻合術(shù)，主要改善PCA分布區(qū)的血流灌注。

間接血管重建術(shù)：腦-硬腦膜-動(dòng)脈血管融合術(shù)、腦-肌肉-血管融合術(shù)、腦-肌肉-動(dòng)脈血管融合術(shù)、腦-硬腦膜-動(dòng)脈-肌肉血管融合術(shù)、腦-硬膜-肌肉-血管融合術(shù)、多點(diǎn)鉆孔術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)等。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)可以使頸外動(dòng)脈系統(tǒng)-頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血流得以重建，有效增加顱內(nèi)的腦血流量。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療煙霧病，可有效減小腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，無(wú)論是缺血性的還是出血性的煙霧病，只要有相關(guān)的癥狀，都建議患者采取手術(shù)治療。

無(wú)明顯癥狀的煙霧病患者，可以暫時(shí)觀察并定期隨診復(fù)查，若病情有進(jìn)展，也建議采取手術(shù)治療。手術(shù)后，煙霧病患者的大腦就不容易再發(fā)生梗死或腦出血了。

（三）物理治療和康復(fù)訓(xùn)練

物理治療對(duì)于恢復(fù)煙霧病引起的運(yùn)動(dòng)障礙非常重要，各種物理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)和重塑。

康復(fù)訓(xùn)練包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、靈敏度訓(xùn)練等，旨在改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。需要注意的是，物理治療和康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師或物理治療師進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

（四）心理治療和支持

煙霧病患者常伴有情緒和心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮等。心理治療可以幫助患者應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，促進(jìn)其心理健康。家人、朋友和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持也是非常重要的一部分，可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)煙霧病的影響，并提供必要的鼓勵(lì)和安慰。心理治療和支持的方法有很多種，需要根據(jù)患者的具體需求和情況選擇合適的方法，如個(gè)體心理咨詢、家庭治療或參加支持小組等。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腦出血與煙霧病存在密切關(guān)系。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性。因此，提高公眾對(duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的認(rèn)識(shí)，有助于預(yù)防和控制腦出血，并改善人們的健康狀況。我們也需要進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)研究，推動(dòng)相關(guān)政策和法規(guī)的實(shí)施，不斷加強(qiáng)患者對(duì)煙霧病的認(rèn)識(shí)，為健康的未來(lái)努力奮斗。