術前停藥知多少

降壓藥

高血壓患者通常需要長期服用降壓藥。這些藥物宛如無形的守護神，默默地調節著患者的血壓、守護著患者的心臟。然而術前服用降壓藥，對于患者來說，可能是錦上添花，也可能是釜底抽薪。下面按照降壓藥的類型介紹相關知識。

（一）利血平

通俗地講，利血平是通過耗竭交感神經末梢兒茶酚胺遞質（尤其是去甲腎上腺素）來降低血壓的。這種藥物對麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，尤其是在進行椎管內麻醉（半身麻醉）時更明顯，容易導致嚴重的低血壓和心跳減慢。因此，在術前1周應停用這類藥物，并在醫生指導下換用其他降壓藥物。此類藥物包括復方利血平，如北京降壓0號等。

（二）血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

常用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利等，常用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。當這些藥物與麻醉藥共同作用時，患者容易出現低血壓。針對這種情況，建議在全麻、手術時間較長或存在高失血風險等情況下，術前24～48小時停用該類藥物。但對于短小手術，可以在手術當天早晨繼續使用這些藥物。

（三）利尿藥

利尿劑通過促進體內水分和電解質的排出而增加尿量、減輕水腫，包括排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內酯）。但這類藥物容易引起人體電解質紊亂，而在手術麻醉過程中，電解質紊亂可能誘發心律失常甚至心搏驟停。因此，一般建議在手術前停用這類藥物。慢性心衰患者需在醫生的指導下繼續使用該類藥物。

（四）α受體阻滯劑

使用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、哌唑嗪）治療前列腺增生或高血壓的患者，在進行白內障手術時可能出現虹膜松弛綜合征，影響眼科手術的操作。因此，在進行眼科手術前，患者需要告知醫生他們正在使用或曾經使用過該類藥物，以便醫生做出正確處理。

（五）β受體阻滯劑

β受體阻滯劑在臨床中應用廣泛，如美托洛爾、比索洛爾等。相信每一位長期服用該類藥物的患者都聽過醫生的多次告誡：“千萬不要自己突然停藥”。之所以如此嘮叨，是因為人體會對某些正在服用的藥物產生依賴或耐受性，突然停藥會導致機體功能紊亂，加重病情，甚至引起并發癥，這在醫學上稱為“撤藥綜合征”。而停用β受體阻滯劑是常見的引發撤藥綜合征的情況之一。突然停藥會引起身體不適，導致心跳加快、血壓升高，增加心肌耗氧量，從而增加心血管事件和死亡風險。因此，在手術當天通常不需要停用這類藥物，但具體需遵醫囑。

抗凝藥物

抗凝藥物是一類常用于預防和治療心血管疾病的藥物，在預防血栓形成和減小腦卒中（中風）風險方面功不可沒，因此停用這類藥物可能會增加血栓形成和相關并發癥的發生風險。然而，在一些高出血風險的手術中，這類藥物可能會影響患者的凝血功能，增加手術出血的風險。因此，醫生需要綜合考慮患者的具體情況，包括手術的規模和出血風險、患者的血栓風險評估和抗凝藥物使用的歷史等因素，再決定術前是否停用抗凝藥物。這樣做是為了確保手術過程中既能有效控制出血風險，又能保證患者不會出現血栓相關問題。

（一）抗血小板藥物

阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板藥物，用于預防心血管疾病的發生。一般情況下，單獨口服阿司匹林可以在不停藥的情況下安全進行手術。然而，在進行具有高出血風險的手術和神經外科手術前，需要停用阿司匹林至少7天。為了減小手術過程中的出血風險，確保手術的順利進行，應在術前停用氯吡格雷至少5～7天。

（二）抗凝血酶藥物

肝素、華法林和利伐沙班是常用的抗凝血酶藥物，用于預防血液凝結和減少血栓的形成。在進行半身麻醉操作時，麻醉穿刺前停用肝素至少6小時，預防劑量的低分子量肝素需停藥12小時，治療劑量的低分子量肝素需停藥24小時；術前停用華法林至少5天；術前停用利伐沙班2～3天。這樣做是為了減小術中出血的風險，提高手術的安全性。

手術團隊會根據患者的具體情況來決定是否停用這類藥物，以及停用長效抗凝藥物期間是否需要使用短效抗凝藥物（橋接治療），盡可能提高手術的安全性，保證患者的生命安全。

降糖藥

長期口服降糖藥和使用中長效胰島素的糖尿病患者，術前1～3天需要改用短效胰島素來治療。由于術前需要禁食和禁飲，在手術當日應停用所有的降糖藥物，避免低血糖的發生。

甲狀腺相關藥物

甲狀腺疾病是一種常見的內分泌系統疾病，大致分為甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）和甲狀腺功能減退（簡稱甲減）兩種類型。

通俗地講，甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺素過多所致。甲亢患者做非甲狀腺相關的手術時，術前不宜突然停用治療甲亢的藥物（如丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑），以免出現撤藥反跳的情況。這類藥物可以持續使用到手術當天的清晨。

甲減則是由于甲狀腺激素合成分泌不足導致其功能減退的一種疾病。甲減的治療主要以甲狀腺激素替代治療為主，即口服甲狀腺激素（優甲樂）。甲減會對麻醉和手術產生重大影響，在術前進行補充治療是甲減患者最重要的準備之一。治療甲減的藥物需要在手術當天繼續服用。

神經系統相關藥物

近年來，抑郁癥的發病率呈上升趨勢，藥物治療仍然是目前的主要治療手段。大部分精神藥物如果突然停藥，會導致撤藥綜合征的出現，這可能使患者的精神癥狀再次發作，甚至惡化。然而，一些精神藥物與麻醉藥物、術中用藥之間存在相互作用，會給圍手術期管理帶來一定的不良影響，因此部分精神治療藥物可能需要在術前停藥。

單胺類氧化酶抑制劑：不可逆單胺氧化酶抑制藥（如苯乙肼、帕吉林）術前建議停藥2周，可逆單胺類氧化酶抑制劑（如利奈唑胺）于手術當日停藥即可。

心境穩定劑（如鋰劑）：術前72小時停用。

抗癲癇藥及抗震顫麻痹藥：主要包括卡馬西平、苯妥英鈉、左旋多巴等。該類藥物術前無須停藥。

三環類抗抑郁藥：包括阿米替林、丙咪嗪、多塞平等。某些三環類抗抑郁藥可能會引發心律不齊、低血壓等副作用，這些副作用可能會在手術中進一步加重。在一些高風險的手術中，建議在手術當日的早晨停用。

選擇性五羥色胺再攝取抑制劑：如舍曲林、氟西汀。這類藥物通常不會引發嚴重的心血管副作用，但是突然停用可能會產生戒斷反應。因此，對于大多數手術來說，停用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑可能并不是必需的。

中草藥

中草藥的成分通常比較復雜，而且可能會與麻醉藥物產生相互作用，對手術患者造成潛在的危險。因此，一般建議在手術前至少停用24小時，從而確保手術過程中不會發生不可預測的藥物相互作用，保障患者的安全。