關于痛風，你想知道的硬核科普都在這里

痛風到底是什么病？

痛風是指由體內嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導致體內尿酸水平升高，形成高尿酸血癥。高尿酸血癥會引發尿酸結晶的沉積，進而導致晶體相關性關節病癥狀。

作為一種代謝產物，尿酸通常通過腎臟排出體外。當體內尿酸過多或排出不暢時，尿酸便會在血液中堆積，形成尿酸結晶，最終引發痛風。痛風發作常表現為急性關節炎癥，最典型的受累關節是大腳趾關節，但其他關節如腳踝、膝蓋和手指等也可能受到影響。當痛風發作時，會發生劇烈的關節疼痛、紅腫、發熱和壓痛。痛風還能使尿酸結晶在關節周圍組織形成痛風石，導致關節畸形和功能障礙。

痛風是“富貴病”嗎？哪些人易患痛風？

痛風并不是“富貴病”，它是一種代謝性疾病，主要由尿酸代謝紊亂引起。以下幾種人容易患痛風。

高尿酸血癥患者：尿酸水平長期升高的人更容易患痛風。

有家族病史的人：家族中有痛風病史的人患痛風的風險較大。

飲食習慣不良的人：高嘌呤飲食（過度攝入肉類、海鮮、內臟等）和過多的酒精攝入會增加患痛風的風險。

肥胖者：肥胖會使尿酸增加，減少排泄，增加患痛風的風險。

高血壓和糖尿病患者：高血壓和糖尿病與痛風存在一定的關聯。

需要長期吃某種藥的患者：如利尿劑、阿司匹林等，可能會提高尿酸水平，增加患病風險。

痛風的發展過程是怎樣的？

痛風的發展過程可以分為以下階段。

高尿酸血癥階段：尿酸水平在血液中升高，但尚未引起明顯的癥狀。這可能由尿酸的產生過多或排泄不足所致。在這個階段，尿酸結晶在關節中沉積，引發急性關節炎癥狀。典型的癥狀包括劇烈的關節疼痛、紅腫、發熱和關節功能障礙，急性痛風發作通常在夜間開始，并可持續數天至數周。急性痛風發作后，癥狀會逐漸減輕，關節恢復正常，這個間歇期可能會持續幾個月或幾年，期間沒有癥狀。

慢性階段：如果不進行治療或控制，痛風可能進展到慢性階段，在這個階段，尿酸結晶會在關節和周圍組織中長期沉積，形成痛風石，導致關節損傷、疼痛和功能障礙。

飲食與痛風和高尿酸血癥之間的風險聯系

高嘌呤食物：嘌呤是尿酸的前體物質，攝入過多的嘌呤會提高尿酸水平。富含嘌呤的食物包括內臟器官（如肝臟、腎臟）、紅肉（如牛肉、羊肉）、海鮮（如魚、蝦、蟹），以及一些豆類（如黃豆、豆腐）。痛風患者應該限制這些食物的攝入。

高糖飲食：高糖飲食可能導致體重增加和胰島素抵抗，進而提高尿酸水平。痛風患者應該減少糖分、甜飲料和加工食品的攝入。

酒精：酒精會干擾尿酸的排泄，提高尿酸水平，尤其是啤酒中含有的酵母和嘌呤會加速痛風發作。痛風患者應該限制酒精的攝入，尤其是啤酒。

低脂食物：一些研究表明，多吃低脂食物（如低脂奶制品和植物油）可能有助于降低尿酸水平，減小患病的風險。

高纖維食物：高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）可能有助于降低尿酸水平，減小患病的風險。

痛風的治療

痛風患者的血尿酸水平達到或超過480微摩爾/升，或者血尿酸水平達到或超過420微摩爾/升且患有下列任何情況之一的：痛風發作次數達到或超過2次/年、存在痛風石、患有慢性痛風性關節炎、存在腎結石、患有慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發病年齡不到40歲等情況，則應該開始降尿酸藥物治療。

降尿酸治療的目的為將血尿酸水平維持在適宜的范圍內：建議無并發癥的高尿酸血癥患者將血尿酸水平控制在420微摩爾/升以下，有并發癥的患者將血尿酸水平控制在360微摩爾/升以下；建議沒有并發癥的痛風患者將血尿酸水平控制在360微摩爾/升以下，有并發癥的患者將血尿酸水平控制在300微摩爾/升以下。需要注意的是，不推薦長期將血尿酸水平控制在180微摩爾/升以下。

西藥治療：常用的藥物包括非甾體消炎藥（NSAIDs）、可的松、秋水仙堿和尿酸降低藥物。NSAIDs可以緩解痛風關節炎的疼痛和炎癥，但長期使用可能會對胃腸道和腎臟產生不良影響。可的松可以迅速緩解關節炎癥狀，但不適合長期使用。秋水仙堿可以減少尿酸的合成，但可能會引起胃腸道不良反應。尿酸降低藥物可以降低血尿酸水平，預防關節炎發作和痛風石形成。

中藥治療：一些具有清熱解毒作用的中藥（如金銀花、連翹、野菊花等）可以幫助清除體內的炎癥物質，緩解關節疼痛和紅腫。中醫認為痛風是風濕邪氣侵襲所致，可以用一些祛風濕的中藥（如羌活、秦艽、川芎等）來緩解關節疼痛，改善病情。痛風患者體內尿酸排泄不暢，可以使用一些具有利尿通淋作用的中藥，如車前草、薏苡仁、茅蓬等，有助于促進尿酸的排出，減少尿酸在體內的累積。中醫還認為痛風與肝腎功能失調有關，可以使用一些具有養肝滋腎作用的中藥，如何首烏、山藥、枸杞子等，有助于增強肝腎功能，改善病情。

需要注意的是，中醫中藥治療需要根據患者的具體情況進行個體化的調理，效果顯現較慢，需要長期堅持才能見到明顯的效果。

改變生活方式：飲食因素在痛風的治療中起著重要作用。建議痛風患者限制高嘌呤食物的攝入，如內臟器官（肝臟、腎臟）、紅肉、海鮮（魚子醬、魚肝油、貽貝、蛤蜊、蝦、蟹、鱉）和啤酒等。減少高糖食物和酒精的攝入也有助于降低尿酸水平。增加低脂食物和高纖維食物的攝入可以幫助控制體重和改善代謝。無論是否進行藥物治療，患者都應注意控制體重，限制高嘌呤食物的攝入，每日飲水2000～3000毫升，保持適當強度的運動。

有關痛風的錯誤認知

患者必須遠離一切酒精飲品：雖然酒精可以干擾尿酸的排泄，但適量飲酒并不會導致痛風發作。有些痛風患者可能對酒精過敏，會引發癥狀，但并非所有痛風患者都需要完全戒酒，適度飲酒是被允許的，但是患者應該限制酒精的攝入量。

常喝果糖飲料能預防痛風：事實上，過量攝入果糖可能會提高尿酸水平，進而增加患痛風的風險。應該限制高果糖飲料（如含糖軟飲料和果汁）的攝入，建議痛風患者選擇低果糖或無果糖的飲料，如水、茶或咖啡。

痛風患者不能吃豆制品：豆制品中的嘌呤含量相對較高，但適量攝入并不會導致痛風發作。事實上，豆制品富含蛋白質和纖維，對于痛風患者來說是健康的食物。研究表明，適量的豆制品攝入可以降低尿酸水平，有助于預防痛風。

痛風只是疼痛，沒有其他危害：痛風不僅僅是關節疼痛，還與其他健康問題有關。長期高尿酸水平可能導致尿酸結晶沉積在關節以外的部位，形成痛風石。痛風患者還可能出現腎臟結石、尿酸性腎病和心血管疾病等并發癥。因此，及早診斷和有效管理痛風是非常重要的。

[基金項目]上海市衛健委臨床重點專科建設項目（shslczdzk03801）；上海市衛健委海派中醫流派傳承創新團隊建設項目（2021LPTD-001）