蕭氏雙C護理模式對闌尾炎手術患者圍術期自護能力 自我效能的影響

【摘要】 目的 探究蕭氏雙C護理模式對闌尾炎手術患者圍術期自護能力、自我效能的影響。方法 選取2021年4月—2022年2月在樂安縣人民醫院行急性闌尾炎手術的92例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各46例。對照組進行常規圍手術期干預，研究組實施蕭氏雙C護理模式，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法、癥狀自評量表

（symptom check list 90，SCL-90）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）和自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評估2組患者疼痛程度、心理應激、睡眠狀況、自我效能、自護水平，對比2組術前、術后各時間段（術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h）的疼痛程度。結果

術后各時間段，研究組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組SCL-90、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組GSES、ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。結論 對急性闌尾炎患者采用蕭氏雙C護理模式，能減輕其術后疼痛程度，改善其心理應激反應和睡眠質量，提高自護水平及自我效能。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；心理護理；心理應激；自護水平；自我效能

文章編號：1672-1721（2024）17-0077-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

急性闌尾炎是一種常見疾病，患者以轉移性右下腹痛為典型表現，多伴隨發熱、惡心嘔吐等癥狀。該疾病主要由闌尾管腔堵塞、細菌感染等引起，病情進展迅速，及時有效治療能保證患者生命安全[1]。目前，手術切除是急性闌尾炎最為有效的治療方法，但受疾病疼痛、術后切口疼痛的影響，患者在圍術期存在較強的心理應激反應，對手術開展和術后康復十分不利[2]。常規護理是臨床常用的護理模式，以疾病護理為中心，對患者的心理、精神重視程度不高，導致患者的心理應激反應難以緩解。蕭氏雙C護理模式中的“雙C”指的是“Comfort+Care”護理，主張將舒適度融入護理中，從身體、心理2個層次改善患者舒適度，是優質護理的重要體現[3]。本研究選取2021年4月—2022年2月在樂安縣人民醫院接受急性闌尾炎手術的92例患者，探討蕭氏雙C護理模式對闌尾炎手術患者圍術期自護能力、自我效能的影響效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年2月在樂安縣人民醫院行急性闌尾炎手術的92例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各46例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查證實為急性闌尾炎者；具備急性闌尾炎手術切除指征；意識清楚，具備正常理解溝通交流能力；年齡≥20歲。

排除標準：合并惡性腫瘤或心腦血管疾病者；處于妊娠期或哺乳期；伴有凝血功能障礙；中途退出此次研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理。患者入院后，護理人員協助患者完成各項檢查，與相應科室做好聯系工作，完善各項術前準備。術前準備過程中，護理人員向患者及其家屬簡單講解急性闌尾炎的發病機制、注意事項、手術流程、術后康復等相關知識。術后加強病房巡視，密切觀察患者的康復情況，加強切口感染、壓瘡等并發癥的預防干預，遵醫囑予以患者用藥。患者出院時，做好相關出院指導。

研究組在常規護理基礎上實施蕭氏雙C護理模式。（1）情緒疏導。護理人員在與患者交流時引導患者表達自身的真實感受，例如提問“有一位與你年齡相仿的患者昨天完成了急性闌尾炎手術，你覺得他此刻的心情是怎樣的”，然后耐心傾聽。站在患者的角度思考問題，了解患者情緒變化的原因，制定針對性的情緒疏導措施，例如告訴患者“如果我處于你的境地，我會積極配合治療和護理，使自己的身體盡快恢復”，或引導患者回憶以往生活中快樂、開心的事情來改善自身情緒狀態。在與患者交流的過程中，護理人員需適時表示肯定、贊同，使患者獲得共鳴感。個性化對患者手術前后負性心理進行干預，結合醫院的成功案例，讓患者有效地緩解焦慮等不良情緒狀態。（2）用心聆聽，產生共情。與患者交流時，護理人員需用心聆聽，將目光停留在患者兩眼的三角部位或唇心，通過患者的眼神變化了解其心態變化，讓患者感受到被傾聽、被尊重。術后，了解患者痛苦，結合其需求采取緩解疼痛的措施。例如對于年齡較小的患者，可引導患兒通過玩游戲來分散注意力。選用專科化游戲或躲貓貓、貼貼畫、玩玩具等，協助家屬組織患者游戲玩耍、觀賞動畫影片，用溫柔、親切的言語給予鼓勵，使患者積極地參與到游戲中，緩解患者疼痛帶來的緊張情緒，保持放松、愉快的心情；對于年齡較大的患者，可指導觀看娛樂節目、看書等。所選娛樂節目、書本內容盡量比較輕松、愉悅、代入感好，以轉移患者對疼痛的注意力，放松身體，達到緩解疼痛的目的。若患者疼痛感難以忍受，可遵醫囑給予鎮痛藥物處理。（3）音樂干預。待患者休息10 min后，讓患者戴上立體聲音耳機，播放舒緩、輕柔、節奏緩慢的音樂，音量控制在50 dB，播放時間為25 min。音樂曲目可選擇《春江花月夜》《二泉映月》《命運交響曲》《小提琴協奏曲》等。在聽音樂過程中，指導患者跟隨音樂進行漸進性肌肉放松，放松過程中做深呼吸。（4）互助式角色扮演。醫生、護理人員進行交換角色扮演，在扮演過程中感受對方角色的職責和心境，促進醫護雙方的理解。醫生、護理人員扮演患者，從患者角度表述其心理狀態、對疾病及手術的認知等。患者扮演醫生或護理人員，模擬疾病及手術相關知識宣教、患者情緒疏導等工作。每次游戲時間為20 min。游戲結束后，醫生、護理人員與患者就自身感受展開交流，增進醫護患之間的信任。（5）術后訪視。術后第3天進行術后人性化訪視，掌握患者康復現狀及問題，商討對應解決措施，詢問患者意見，及時改進對應護理措施。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法[4]在術前、術后各時間段（術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h）評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，分數越高說明患者疼痛越劇烈。（2）心理應激反應。護理前、護理后采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]評估，共90個條目，總分為90～450分，分值越高說明患者心理應激反應越強。（3）睡眠質量。護理前、護理后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[6]評估，總分為0～21分，分值越高代表患者睡眠質量越差。（4）自護水平及自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估患者自我效能，共10個條目，各項目采用完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確回答，分別計分為1分、2分、3分、4分，總分10～40分，分值越高表示患者自我效能感越強。自護能力采用自我護理能力測定量表（ESCA）[8]評估，量表包括自我概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度，共43個題目，各個題目采用非常像我、有一些像我、沒有意見、有一些不像我、非常不像我來回答，分別計為4分、3分、2分、1分、0分，總評分范圍0～172分，分數越高表示患者的自我護理能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h，研究組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組SCL-90、PSQI評分比較

護理后，研究組SCL-90、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組GSES、ESCA評分比較

護理后，研究組GSES、ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見外科疾病，病理改變為管壁充血水腫、大量炎癥細胞浸潤、組織不同程度損壞。及時通過手術切除患處闌尾是治愈該疾病的關鍵。近年來我國醫療技術進一步發展，外科手術日趨微創化，但疾病引起的疼痛和術后切口疼痛依舊不可避免[9]。疼痛是引起患者心理應激反應的重要因素之一，而患者心理應激反應越強，對其手術安全、術后康復的影響就越大[10]。因此，在急性闌尾炎患者的術后護理中如何減輕其疼痛程度和心理應激反應是工作重點。

本研究結果表明，護理后研究組的SCL-90、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，蕭氏雙C護理模式能夠減輕急性闌尾炎患者術后的心理應激反應，改善其睡眠質量。基于同理心的心理護理要求護理人員站在患者的角度感受其當前境況，根據其需求來實施有針對性的護理措施，引導患者表達自身感受，了解其不良情緒產生的原因，開展相應的疏導工作，緩解其不良情緒。與患者溝通交流時，護理人員應用心聆聽并與之產生共情，建立良好的護患關系，使患者感受到被接納和被尊重，進而愿意聽取護理人員意見，采用分散注意力的措施緩解疼痛感。患者聆聽舒適、輕緩的音樂，讓音樂作用于下丘腦和邊緣等情緒中樞，進而調節患者的負性情緒。音樂的聲波震動還能引起細胞共振，從而增加內咖肽分泌，起到緩解患者焦慮、緊張等情緒的作用。在互助式角色扮演游戲中，醫生、護理人員及患者換位思考。護理人員通過扮演患者，了解患者在疾病狀態下、術后的心理感受，通過共情來提高心理疏導的有效性[11]。患者扮演護理人員，在工作模擬中了解疾病、手術的相關知識，充分理解護理人員的工作，愿意積極配合。通過同理心心理護理，減輕患者的心理應激反應，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者做好術前心理準備，以樂觀的心理狀態完成手術。

本研究發現，術后各時間段研究的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，蕭氏雙C護理模式能夠減輕急性闌尾炎患者的術后疼痛。在蕭氏雙C護理模式中，護理人員根據患者的需求，采取玩游戲、觀看娛樂節目、看書等措施分散注意力，提高患者的疼痛閾值，降低患者的疼痛感，減輕心理應激反應，提高睡眠質量[12]。本研究還發現，護理后研究組GSES、ESCA評分均高于對照組（P＜0.05）。蕭氏雙C護理模式能提高患者的自護水平及自我效能，這與患者疼痛感減輕、心理應激反應改善有關。

綜上所述，對急性闌尾炎患者采用蕭氏雙C護理模式，能減輕其術后疼痛程度，改善其心理應激反應和睡眠質量，提高自護水平及自我效能。

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（編輯：張興亞）