交叉學科小講座在心血管內科住院醫師規范化培訓中的應用

［摘 要］ 小講座是重要的住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）教學方法，有助于幫助學員學習并梳理理論知識基礎和臨床診療進展。傳統的教學方法知識體系具有局限性，與學員的互動交流較少，對心血管疾病診療新技術和新概念的介紹也比較少，導致住培教學內容比較單一，學員的學習主動性不高，不利于創新思維的開發和崗位勝任力的培養。心血管內科是承擔內科住培工作的重要科室之一。河北醫科大學第二醫院心血管內科自2015年開始承擔住培工作以來，邀請與心血管內科疾病的日常診療工作密切相關的科室住培教師，創新性地開展交叉學科小講座，注重醫學人文和技能訓練的融合，更新住培學員的專業知識，完善知識體系，使住培學員的學習創新性和崗位勝任力得到提高，具有一定的推廣意義。

［關鍵詞］ 住院醫師規范化培訓；心血管內科；交叉學科；小講座

［作者簡介］ 汪雁博（1983—），女，河北秦皇島人，心血管病專業博士，河北醫科大學第二醫院心血管內五科副主任醫師，副教授，碩士生導師，主要從事心血管內科臨床研究；王圓圓（1980—），女，河北秦皇島人，心理學碩士，河北醫科大學第二醫院教務處處長（通信作者），主要從事教學管理研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）18-0141-04 ［收稿日期］ 2023-03-15

住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是深化醫改和醫學教育改革的重大舉措，是醫學畢業生成長為合格臨床醫師的必經之路。住培通過臨床實踐、專業必修課和公共必修課專業課培訓，提高醫療隊伍的整體素質。

心血管內科是承擔內科住培教學工作的重要科室之一。河北醫科大學第二醫院是一所具有百年歷史的三級甲等綜合醫院，醫療技術水平和服務能力居于省內前列。河北醫科大學第二醫院心血管內科是碩士學位、博士學位培養點，以及國家級住培基地和首批國家級專科醫師規范化培訓試點基地，教學資源豐富，教學能力突出。自2015年開始承擔住培工作以來，累計培訓住培學員超過500人，通過不斷創新和完善住培教學模式，達到了住培的預期目標，取得了良好的培訓效果。

然而，隨著專業的不斷發展和新技術的大量應用，心血管內科的住培教學也面臨新問題和新挑戰。傳統的住培教學模式已經不能完全滿足住培學員學習以及掌握心血管內科前沿進展和新技術的需要。我院心血管內科邀請與心血管內科疾病的日常診療工作密切相關的科室住培教師，通過創新性地開展交叉學科小講座，更新住培學員的專業知識，完善知識體系，使住培學員的學習創新性和崗位勝任力得到提高，具有一定的推廣意義。

一、心血管內科在住培中的重要性和面臨的問題

近年來，我國心血管疾病的發病率逐年上升，成為最主要的慢性非傳染性疾病之一［1］。冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病和心肌病等心血管疾病是各級醫院的內科醫生和全科醫生在執業過程中診療的主要常見病和危重癥。教師要了解《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》［2］，內科住培學員應在心血管內科接受2～4個月的培訓，基本掌握門診、急診常見疾病的診斷和處理，學會正確的臨床工作方法，培養縝密的臨床思維。這對培養內科住培醫師的崗位勝任力發揮了重要作用，也將為我國心血管疾病防治工作提供重要的人才保障。

隨著心血管內科專業技術的發展，多項診斷和治療新技術應用于臨床，心血管疾病診斷和治療的理念也在不斷更新。這一趨勢離不開心血管影像、功能和治療學的共同發展。例如，心血管影像學檢查、核醫學技術和心臟超聲檢查相關的新技術不斷涌現；心血管治療中更加注重心血管內科和心臟大血管外科共同討論醫療決策，心臟雜交手術已經成熟應用于冠心病、心臟瓣膜病和心臟大血管疾病的治療中；心血管疾病相關的營養和康復診療體系不斷完善，逐步實現了對心血管疾病患者從診斷到治療再到康復的全生命周期保護。《住院醫師規范化培訓內容與標準（2022年版）》要求內科住培學員在培訓期間了解上述技術的基本原理及其在心血管疾病診斷治療中的應用指征，并在上級醫師的指導下熟練應用上述技術解決臨床實際問題。

在以往心血管內科的住培教學中，主要通過小講座、教學查房和病例討論的形式，使學員了解心血管內科常見疾病的相關知識。小講座以指導教師授課的形式進行，幫助學員結合臨床中的實際問題，采用的主要教學方法是講授法為主，輔以演示法。傳統的心血管內科住培小講座存在以下不足：（1）知識體系具有局限性，僅限于常見疾病的基本診療；（2）與學員的互動交流較少，無法充分發揮學員學習的主動性；（3）對心血管疾病診療新技術和新概念的介紹比較少，不能滿足目前臨床診療工作和教學培養目標的需要。這些問題導致住培教學內容比較單一，學員的學習主動性不高，不利于創新思維的開發和崗位勝任力的培養。因此，結合心血管內科的實際情況，探索新的心血管內科住培小講座課程體系至關重要。

二、學科交叉融合

學科交叉融合和多學科協同是提升科研創新能力、培養拔尖人才的重要方式［3］，有利于打破傳統學科之間的壁壘，促進多學科互學互鑒，培養滿足國家社會發展需求的復合型高層次創新人才，是學科發展的趨勢。多學科協作診療模式（Multi-disciplinary Treatment， MDT）是一種新型的診療模式，由多個學科專家組成團隊共同參與診療，制訂適合的診療方案［4］。多方學者將MDT及其衍生模式探索應用于臨床各學科診療教學，打破不同學科界限，多個學科交叉滲透、相互結合，幫助學員建立更加完整的臨床思維，提高學習的主動性和創新性［5］。

目前，國內已有多家醫院的專業科室嘗試將MDT和跨專業（Interprofessional Education， IPE）應用于住培教學［6-8］，改進小講座和教學查房的內容和教學方法，提高住培教學的效果。心血管內科在臨床診療過程中，需要與心臟大血管外科、影像科、超聲科、核醫學科、康復科、營養科和全科醫學科等多個學科合作，既有開展交叉學科教學的實際需求，又有長期工作中形成的堅實基礎。

作為河北醫科大學規模最大的直屬教學醫院，河北醫科大學第二醫院臨床和教學資源豐富。心血管內科和心臟大血管外科是國家臨床重點專科和河北省心血管系統疾病臨床研究中心。心臟康復科是國家心臟康復中心示范基地。醫學影像科、核醫學科、心臟超聲科和營養科均為具有區域內技術水平和教學水平領先的專業科室。多年來，心血管內科和上述科室建立了緊密的合作關系，能夠滿足心血管疾病專科臨床和科研工作的需要，也為開展交叉學科教學活動奠定了基礎。

三、心血管內科開展交叉學科小講座的具體方法

（一）課程設計

交叉學科小講座的授課內容涵蓋與心血管內科臨床診療相關的多個專業。小講座的選題由住培學員、指導教師和相關科室的教師共同討論，形成完整的培訓計劃后報經住培基地批準后實施。小講座的內容注重臨床實用性，與心血管內科疾病的日常診療工作密切相關，充分考慮醫學人文和技能訓練的融合，避免簡單拼湊。在課時安排上，在每月4次的心血管內科住培小講座中，安排1次交叉學科小講座，授課對象除心血管內科的住培學員外，還邀請交叉學科所在科室的住培生和研究生共同參加，以增進學科間的交流互鑒。小講座時間一般40分鐘到1小時。

（二）交叉學科小講座的師資管理

交叉學科小講座的師資為相關科室具有主治醫師及以上職稱的教師，具備住培帶教教師資質。授課教師均具有多年從事心血管疾病相關診療工作的臨床經驗和教學經驗。授課前，心血管內科住培基地主任、教學主任和教學秘書提前安排授課題目，通知相關科室的授課教師。授課教師與心血管內科的帶教教師進行集體備課，討論授課內容和心血管內科臨床工作的實際需求，做出演示文稿和教案。通過集體備課，精心設計教學過程，避免低效無效環節。以影像科教師講授的“胸部正位X片在心血管內科的應用”為例，通過集體備課，最終確定講授內容包括胸部正位X片的檢查方法、正常胸部X線表現、心血管內科疾病常見的異常胸部X片表現（肺水腫、氣胸、胸腔積液、肺栓塞、肺動脈高壓和心影形態異常等），結合目前住院患者的異常胸部X片表現進行病例示教。經心血管內科住培基地主任和教學主任審核通過后，按計劃開展教學活動。

（三）心血管內科交叉學科小講座的教學內容和教學方法

參與心血管內科住培小講座的交叉學科包括影像科、超聲科、核醫學科、心臟大血管外科、心臟康復科和營養科等。教學內容包括：影像科講授胸部正位X片在心血管內科的應用、胸部CT閱片、CT血管成像和心臟磁共振等；心臟超聲科講授超聲心動圖基礎、經食道超聲、負荷超聲和聲學造影的應用；核醫學科講授平衡法放射性核素心血管造影（ERNA）、放射性核素心室造影（MIBI）、心血池、相位分析和等相位電影等心血管核素檢查；心臟大血管外科講授主動脈疾病、冠心病和心臟瓣膜病的外科治療及進展；心臟康復科講授心血管病的一期康復和二期康復，心肺運動試驗的報告解讀；營養科講授營養風險評估和腸內營養。

確立切實可行的知識、能力、情感三維課堂教學目標，科學定位教學目標。優化課堂教學方法，除了經典的講授法，還因地制宜地使用演示法、課堂討論法和啟發法等。科學的教學方法有利于提高課堂教學效率和教學質量。例如，采用“借助事例法”，結合學員在心血管內科學習期間救治主動脈夾層患者的經歷為出發點，心臟大血管外科的授課教師通過生動而富有感染力的講解，引起學員的聯想和共鳴，自然地導入“主動脈夾層的診斷和外科治療”講座。

每學年結束時，教學小組會根據臨床工作需求和學員反饋，調整和完善教學內容，持續改進心血管內科住培小講座活動，使之適應住培教學工作的需要和臨床工作的需要。

（四）總結和討論環節

小講座的教學分為理論授課和討論兩部分。在小講座的理論授課結束后，安排10～15分鐘的互動討論環節。互動討論環節由住培學員、授課教師、心血管內科帶教教師以及參會的相關科室學員參加，大家結合臨床工作中遇到的實際問題，進行分析和討論，由教師進行點評，師生在互動討論環節實現教學相長，在提升學員解決臨床實際問題能力的同時，提升了團隊科研能力和凝聚力。

小講座的最后，由授課教師和心血管內科住培教學主任進行總結，除了總結授課內容外，注重提升住培學員在臨床工作中發現問題和解決問題的實踐能力，力爭提升學員的崗位勝任力。此外，授課教師還會結合講授內容，提供參考文獻或者參考書目，指導學員拓展閱讀，進一步提升學員自主學習的能力。

住培學員在心血管內科學習結束時，對包括交叉學科小講座在內的教學工作進行評價和反饋。開展交叉學科小講座一年多以來，住培師生給予交叉學科小講座高度評價，一致認為交叉學科小講座有利于深化心血管內科住培學習，受益匪淺。交叉學科小講座也得到了各相關科室指導教師的大力支持，大家積極參與交叉學科小講座的授課活動，也加深了心血管內科與相關科室的交流互鑒，為提升青年醫師心血管內科診療水平提供了重要支持。

結語

住培是醫學生畢業后教育的重要組成部分，有利于為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療的臨床醫師。

我院心血管內科依托醫院多學科專業優勢，和醫學影像科、核醫學科、心臟超聲科、心臟大血管外科、心臟康復科和影像科等科室合作，創新性地開展交叉學科小講座。交叉學科小講座教學開展一年多以來，深受住培學員和各科室青年醫師的好評。大家認為交叉學科小講座立足心血管內科臨床實際工作和住培教學需求，符合心血管內科疾病診療和臨床教學的發展方向，能夠提升住培學員的學習興趣，發揮學員主觀能動性，提高解決臨床實際問題的能力，有助于培養學員的臨床思維、專業技能和科研能力。然而，由于交叉學科小講座開設時間相對較短，在教學內容和課時安排上仍須進一步探索，對學生未來崗位勝任力的提升作用還需要進行長期觀察和評價。

總之，在心血管內科住培教學中，開設交叉學科小講座是一種有益的探索，有助于充實和完善住培教學內容，同時提高學員對心血管疾病的認識和診療能力，相關教學經驗值得推廣。

參考文獻

［1］《中國心血管健康與疾病報告2020》要點解讀［J］.中國心血管雜志，2021，26（3）：209-218.

［2］衛生計生委.關于印發住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）的通知：國衛科教發〔2014〕49號［A/OL］.（2014-08-22）［2023-02-10］.https：//www.gov.cn/gongbao/content/2015/content_2806023.htm.

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Application of Interdisciplinary Lectures in Standardized Training of Residents in

Cardiovascular Medicine

WANG Yan-boa， GU Xin-shuna， WANG Yuan-yuanb

（a. The Fifth Department of Cardiology， b. Office of Academic Affairs， The Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050000， China）

Abstract： The small lecture is an important teaching method of standardized resident training（residential training for short）， which helps students learn and sort out the theoretical knowledge base and clinical diagnosis and treatment progress. The knowledge system of traditional teaching methods is relatively limited， the interaction with students is less， and the introduction of new technologies and new concepts of cardiovascular disease diagnosis and treatment is not enough， resulting in the relatively simple teaching content of residential training， and the students’ learning initiative is not high， which is not conducive to the development of innovative thinking and the cultivation of job competence. The Department of Cardiovascular Medicine is one of the important departments responsible for the residential training of the Department of Internal Medicine. Since the Cardiovascular Department of the Second Hospital of Hebei Medical University began to undertake residential training work in 2015， it has invited residential training teachers from departments closely related to the daily diagnosis and treatment of cardiovascular internal diseases to carry out innovative interdisciplinary lectures， which pay attention to the integration of medical humanities and skill training， update the professional knowledge of residential training students， improve the knowledge system， and the learning innovation and job competence of residential training students， and has certain promotion significance.

Key words： standardized resident training; internal medicine-cardiovascular department; interdisciplinary; lecture