新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的研究

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求也逐漸提升，為了解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和人們醫(yī)療需求之間產(chǎn)生的矛盾，政府不斷開始進行衛(wèi)生體制改革。公立醫(yī)院是衛(wèi)生體制中的重要力量，在新醫(yī)改中發(fā)揮著重要作用。而公立醫(yī)院和其他醫(yī)院有著一定性質(zhì)上的區(qū)別，公立醫(yī)院的主要目的并不是營利，而是為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此在當(dāng)前背景下，公立醫(yī)院可能在日常運營中成本較高，投入和產(chǎn)出出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，從醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理方面來看，需要提升經(jīng)濟管理水平，做好績效管理工作，進行科學(xué)的工作調(diào)整，從而促進公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的目的和意義

隨著新醫(yī)改政策的出臺落實和完善，公立醫(yī)院也隨之發(fā)生了許多改變，政策要求公立醫(yī)院不僅要在醫(yī)療技術(shù)方面進行改革，還要提高醫(yī)療資源利用率，結(jié)合資源節(jié)約、資金支出、財務(wù)績效管理和日常運營管理等不同環(huán)節(jié)，進行科學(xué)規(guī)劃。在財務(wù)績效管理方面，要將資產(chǎn)管理、采購、成本和預(yù)算等方面的內(nèi)容整合，進一步進行優(yōu)化，同時健全人事管理制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定科學(xué)的管理措施，明確不同環(huán)節(jié)和不同部分的工作內(nèi)容和責(zé)任，最終的目的是提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)院后續(xù)發(fā)展。

隨著新醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院的財務(wù)績效改革已經(jīng)成為必然趨勢，并且具有重要意義。第一，實施財務(wù)績效管理優(yōu)化，有利于醫(yī)院進行精細化管理，在新醫(yī)改的政策影響下，政府開始減少對醫(yī)院的投入，公立醫(yī)院需要在運營的過程中進行深入的財務(wù)管理優(yōu)化和調(diào)整。但是由于傳統(tǒng)的管理形式影響，公立醫(yī)院的管理人員通常更重視醫(yī)院有形資產(chǎn)的管理，包括基礎(chǔ)設(shè)施、器材和設(shè)備等，而對無形資產(chǎn)的管理有一定忽視，這樣的情況將影響整個醫(yī)院績效管理的改革，不利于醫(yī)院效益的提升，因此需要進行優(yōu)化。第二，提高財務(wù)績效管理水平，能夠有效提升管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作能力，促進管理人員有意識提升自己的工作質(zhì)量，并且能夠為財務(wù)績效的考核提供更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以通過調(diào)整后的管理制度制定完善的獎懲機制，提升工作質(zhì)量和效率，進而使服務(wù)水平有所提升。

公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的概念和特點

公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的概念 績效管理制度是管理學(xué)常用的名詞，指的是企業(yè)實現(xiàn)務(wù)實、公正、科學(xué)的績效管理制度，從而促進生產(chǎn)效率的提升和員工積極性的提高，進而提高企業(yè)競爭力，達成企業(yè)的績效目標(biāo)，是企業(yè)管理體系中的重要部分，是人力資源管理的保證。但是就當(dāng)前的管理理論而言，在實務(wù)界和學(xué)術(shù)界，績效管理制度的概念并沒有真正統(tǒng)一，本文中的績效管理指的是在當(dāng)前新醫(yī)改視野下，公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展規(guī)劃的實際情況進行的工作流程管理、控制和監(jiān)督等工作。根據(jù)公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其績效管理工作主要指醫(yī)院內(nèi)部實施的財務(wù)考核考評工作，以及對財務(wù)管理全程控制和監(jiān)督工作。

公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的特點 和私立醫(yī)院有著本質(zhì)的區(qū)別，公立醫(yī)院的績效管理具有其獨特之處，在工作目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)和管理理念方面都有一定特點。具體而言，相對于企業(yè)和私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的社會效益要求更高，因此在績效管理的目標(biāo)方面，和主體單位有一定差異，其根本的目的是公共效益的提升。在考核方面，因為其目標(biāo)不同，考核的標(biāo)準(zhǔn)也更注重患者的滿意度、醫(yī)療費用以及服務(wù)水平方面的考核。而從管理理念上看，公立醫(yī)院對財務(wù)績效管理的理念和經(jīng)營重視程度不夠，缺少一定的科學(xué)管理。

公立醫(yī)院財務(wù)績效管理面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院內(nèi)部挑戰(zhàn) 新醫(yī)改提出后，在全面的落實過程中，公立醫(yī)院的耗材藥品等逐漸被取消，這給公立醫(yī)院帶來了盈利方式上的改變，由于新醫(yī)改的原因，不能再通過藥品的方式進行盈利。在此環(huán)境下，公立醫(yī)院需要在效益來源方面進行全新的探索，來保證醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營和正常運行。此外，當(dāng)前的市場環(huán)境決定了人力成本的增加，而在新醫(yī)改的影響下，公立醫(yī)院在優(yōu)化人力成本的過程中卻受到了一些阻礙。因此，為了進一步落實公立醫(yī)院的相關(guān)管理工作而醫(yī)療服務(wù)，要在人才引進、人才培養(yǎng)、醫(yī)院經(jīng)營等多個方面實施優(yōu)化，來平衡逐漸增加的成本消耗和利益降低。同時，很多醫(yī)院還面臨著一定的債務(wù)壓力，在醫(yī)院發(fā)展的過程中，先進技術(shù)和設(shè)備的使用，加大了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)，而醫(yī)院的負債能力并未得到明顯提升，因此在財務(wù)方面面臨著較大挑戰(zhàn)。

行業(yè)社會壓力 公立醫(yī)院不僅要面臨醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)壓力，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐漸激烈的競爭和社會的快速發(fā)展，同時還要考慮醫(yī)療行業(yè)的壓力和社會環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。在社會快速發(fā)展的當(dāng)下，人們的生活習(xí)慣和工作都發(fā)生著巨大的變化，并且由于經(jīng)濟水平的提升，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求已經(jīng)不同往日，明顯提升。因此，私立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量也急速提升，給公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的實施，推動了醫(yī)保支付政策的改革和發(fā)展，嚴(yán)重控制了公立醫(yī)院在醫(yī)療費用方面的標(biāo)準(zhǔn)，而私立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備水平、服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平得到了越來越快的發(fā)展，并不比公立醫(yī)院差。長此以往，必定會在行業(yè)影響和社會影響下受到整體發(fā)展的影響和經(jīng)濟影響，缺少發(fā)展動力，降低醫(yī)院的收入增長。

新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理存在的不足

缺少長遠目標(biāo) 公立醫(yī)院運營的公益性決定其工作流程和工作計劃都需要按照政府和相關(guān)單位制定的目標(biāo)和要求進行規(guī)劃，政府根據(jù)公立醫(yī)院的工作內(nèi)容和要求進行制定規(guī)劃，公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員根據(jù)其工作要求進行管理。而根據(jù)當(dāng)前的情況發(fā)現(xiàn)，政府在制定要求和目標(biāo)的過程中，多是參照整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展制定的，其發(fā)展目標(biāo)和管理要求，不一定符合醫(yī)院的實際情況，造成了公立醫(yī)院在財務(wù)績效管理時目標(biāo)不清晰，較難進行精細的落實。同時，政府在績效目標(biāo)的制定時，往往會忽視一些基層部門的影響，缺少對財務(wù)績效個人目標(biāo)、不同目標(biāo)以及漏洞科室和部門的分析，導(dǎo)致很多科室沒有財務(wù)績效管理意識。

缺少全面預(yù)算管理 全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)績效管理中的重要環(huán)節(jié)，不論在任何企業(yè)或者單位中，預(yù)算管理都是績效管理的基礎(chǔ)，全面的預(yù)算管理有利于績效管理水平的提升。但是在公立醫(yī)院的實際管理過程中，很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理較為不足，科學(xué)性較低，并未對預(yù)算編制實施過全面的改進和優(yōu)化，管理效果相對不足。并且由于管理人員的意識不足和綜合能力較弱等問題，導(dǎo)致預(yù)算編制方案可能存在一定的缺失，建設(shè)效果并不明顯。相關(guān)管理人員在全面預(yù)算管理方面缺少深入地認(rèn)識和研究，在實際制定時，無法對實踐方法以及管理工作進行科學(xué)和統(tǒng)一的規(guī)劃，導(dǎo)致在落實中效果不好。

評價體系不完善 對于公立醫(yī)院而言，完整的財務(wù)績效評價體系應(yīng)該具備科學(xué)的評價主體和評價標(biāo)準(zhǔn)，但是從當(dāng)前的管理現(xiàn)狀來看，其評價體系還存在以下不足。第一，公立醫(yī)院的評價主體較為單一，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院在進行績效評價時使用的都是上級對下級進行評價的方式，例如，醫(yī)院內(nèi)部是管理者對下屬進行評價，或者管理機構(gòu)對醫(yī)院的管理人員進行評價。這種評價方式缺少社會群眾對醫(yī)院服務(wù)水平和滿意度的評價，評價主體單一，還沒有形成多主體、多維度的評價體系。第二，評價標(biāo)準(zhǔn)主觀性較大，設(shè)置不科學(xué)，評價標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置和公立醫(yī)院的績效管理工作效果直接聯(lián)系，很多公立醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)以往多年的管理經(jīng)驗進行設(shè)置的，而且可能會產(chǎn)生隨意調(diào)整的情況，不同指標(biāo)的權(quán)重分配也有一定的隨意性，并沒有有力的理論支撐，具有一定主觀性。這種評價指標(biāo)的設(shè)置體現(xiàn)為市場化明顯，比較看重利潤目標(biāo)，而忽略了公立醫(yī)院的本質(zhì)。

監(jiān)管力度薄弱 公立醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量，會產(chǎn)生一定醫(yī)療器械和藥品的庫存，這些設(shè)備和藥品的資金投入如果不能實施有力地控制和監(jiān)管，就會影響資源的周轉(zhuǎn)和配置，可能使醫(yī)院出現(xiàn)資金停滯的情況。而公立醫(yī)院在經(jīng)營時，對于價值規(guī)律并不是完全依賴的，因此在財務(wù)績效中，會計核算工作比較薄弱，缺少一定的控制而后監(jiān)督，不利于醫(yī)院資金的順利回收。因此，應(yīng)在財務(wù)績效管理方面加大監(jiān)管力度，使公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作更健康和穩(wěn)定，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理建議

明確財務(wù)管理目標(biāo) 新醫(yī)改實施后，對于醫(yī)療管理，政府相關(guān)部門開始強化對公立醫(yī)院績效管理的監(jiān)督，逐漸提高了對公立醫(yī)院績效管理的重視，并且有目的有計劃地開始改革公立醫(yī)院財務(wù)績效管理，目的在于解決群眾看病貴、看病難的問題。而公立醫(yī)院方面，在政府管理監(jiān)督之外，要根據(jù)自己醫(yī)院發(fā)展的實際情況，和工作人員以及不同科室部門的情況進行分析，結(jié)合醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展方向進行合理規(guī)劃。同時，要從人民群眾對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需求和希望進行合理、科學(xué)的財務(wù)績效管理目標(biāo)的制定，從群眾的角度出發(fā)，將患者的治療和康復(fù)工作作為管理的核心，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平。并根據(jù)最新的醫(yī)保政策，及時調(diào)整醫(yī)院運營策略和管理方式，制定靈活的運營策略，以適應(yīng)新的支付方式。

完善預(yù)算管理體系 公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變自己對財務(wù)績效的認(rèn)識，認(rèn)真研究新醫(yī)改的具體內(nèi)容和要求，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，建立全面的、完善的預(yù)算管理體系，為財務(wù)績效管理提供堅實的基礎(chǔ)和保證。其管理體系的制定，需要考慮到公立醫(yī)院的經(jīng)營特點，再根據(jù)不同層級的指標(biāo)和權(quán)重進行科學(xué)合理地優(yōu)化設(shè)計，盡量做到管理體系的系統(tǒng)和完善。例如，可以從編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、收支預(yù)算等多個維度設(shè)置管理標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)，整合醫(yī)院內(nèi)部的年度預(yù)算和管理制度等要求和數(shù)據(jù)，進行標(biāo)準(zhǔn)化分析，進而制定管理體系。并且，管理人員應(yīng)進行預(yù)算管理制度的控制有積極優(yōu)化責(zé)任分配制度，進而實現(xiàn)精細化績效管理，在每個環(huán)節(jié)和流程中都能提升管理水平，落實預(yù)算管理，從基礎(chǔ)上健全管理機制。

完善績效評價體系 公立醫(yī)院財務(wù)績效評價體系的優(yōu)化，要從評價主體和評價指標(biāo)制定兩個方面進行，重新醫(yī)改的角度出發(fā)，制定具體財務(wù)績效管理規(guī)定。第一，要完善評價主體，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和整體戰(zhàn)略規(guī)劃，實施多元評價方式，建立不同層次、不同科室、不同部門的評價體系，形成立體、完善的評價系統(tǒng)。例如，采用全方位評價的方法，建立患者、同級、上下級的評價體系。第二，建立科學(xué)的評價指標(biāo)，在指標(biāo)的選取方面，應(yīng)能夠顯示公立醫(yī)院的經(jīng)營本質(zhì)，設(shè)置合理的評價指標(biāo)，突出公益性。同時指標(biāo)的選取要盡量多變靈活，具有可操作性，結(jié)合醫(yī)院實際經(jīng)營情況，能夠具體應(yīng)用到實際財務(wù)績效工作中。此外，在參考以往管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，如果需要進行指標(biāo)優(yōu)化，應(yīng)經(jīng)過專家論證或者有力的數(shù)據(jù)分析，提高評價體系的科學(xué)性。

健全內(nèi)部監(jiān)督機制 為了保證公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的健康，醫(yī)院應(yīng)加大內(nèi)部監(jiān)督力度，健全監(jiān)督機制，完善內(nèi)部審計，保證績效管理的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而及時發(fā)現(xiàn)和解決財務(wù)績效管理中出現(xiàn)的缺陷和不足，進行有效地糾正和改善，提升管理水平。例如，在進行全面監(jiān)督的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際發(fā)展情況，對管理人員進行定期的考核，包括其工作能力、業(yè)務(wù)水平和理論知識等多個方面，并且薪酬福利方面和績效考核掛鉤，從而促進績效管理人員提升工作積極性和責(zé)任感，加強其自我監(jiān)督，保證績效管理工作有序進行。

總之，在新醫(yī)改的影響下，公立醫(yī)院需要在財務(wù)績效管理方面對發(fā)展路徑和管理方式積極探索，完善管理工作，針對性解決當(dāng)前績效管理中存在的不足，完善預(yù)算管理、績效評價、監(jiān)督管理等管理制度，發(fā)揮績效管理的作用，保證公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：杭州市第一人民醫(yī)院）