基于OBE理念的醫學生麻醉課間實習教學模式改革的研究

闞敏慧 聶超然 趙萌 魏晶晶 賈賓 曹姍 王天龍

[摘要]?目的?探討基于成果導向教育（outcomes-based?education，OBE）理念的醫學生麻醉課間實習教學模式改革。方法?選取2019級和2020級外科學麻醉見習的長學制醫學生為研究對象。2019級醫學生64名納入對照組，2020級醫學生64名納入實驗組。以剖宮產手術椎管內麻醉為例，對照組采用傳統教學模式帶教；實驗組采用基于OBE理念的教學模式帶教。比較兩組學生的理論和實習操作考核成績、對教學的滿意度及個人能力提升的效果。結果?實驗組學生的理論成績、實習操作成績及總成績均顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組學生在提高學習興趣、自學能力、溝通能力、麻醉思維能力、歸納總結能力、臨床實踐能力、理解能力等方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組學生對教學的總滿意率顯著高于對照組（χ2=8.957，P=0.003）。結論?基于OBE理念的教學模式可改善教學質量，提高學生的學習成績及臨床綜合能力，對教學的滿意度更高。

[關鍵詞]?成果導向教育理念；麻醉實習；教育教學改革

[中圖分類號]?R614.2??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.026

麻醉學是體現醫療機構綜合能力的重要臨床專科，不僅涉及學科較多，且與臨床結合緊密[1-2]。麻醉科實習教學是引導醫學生步入臨床麻醉實踐的重要起始階段。傳統教學模式多采用灌輸教學方法，以教師為主導向學生單向傳授知識[3]。該填鴨式教學模式不利于麻醉專業人才的培養。基于成果導向教育（outcomes-based?education，OBE）理念的教學模式注重醫學生能力的培養，使其在教學改革中通過學習獲取成果，實現自身能力的提升[4]。本研究旨在探討基于OBE理念下的麻醉實習教學改革是否更有利于麻醉專業人才的培養，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

本研究以剖宮產手術椎管內麻醉為例，選取2019級和2020級外科學麻醉見習的長學制醫學生為研究對象。2019級醫學生64名納入對照組，2020級醫學生64名納入實驗組，兩組醫學生的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2??教學方法

1.2.1??對照組??采用傳統教學模式帶教。①課堂理論授課：帶教教師根據教學大綱的要求設計教學課程，運用傳統的多媒體課件進行教學，在課堂教學中向學生講解麻醉學相關知識點，從而完成課堂理論授課。②床旁實習：選取剖宮產手術椎管內麻醉作為教學案例。理論授課后帶領學生進入手術室進行傳統的床旁課間教學實習。選取典型病例向學生講解如何針對此類孕產婦進行術前訪視、演示椎管內麻醉操作流程、麻醉方式的適應證及禁忌證、術中麻醉管理、相關產科的麻醉風險及如何采取相應預防和處理措施、術后患者的隨訪和轉歸等。整個實習過程以教師為主導進行操作和講解，對學生所提疑問給予分析和解答，最后教師再進行概括和總結。實習結束后，帶教老師對學生進行理論知識和操作技能的考核評估。

1.2.2??實驗組??采用基于OBE理念教學模式帶教。①確定教學成果目標：教師先依據教學大綱要求和課程所要達到的教學目標，確定教學成果，即學生通過課間實習，能夠按照臨床實踐熟悉如何對患者進行術前訪視、術中麻醉管理和術后隨訪等，從而制定出合理的麻醉預案，提高學生的臨床綜合能力。在麻醉的操作和管理過程中具有分析及解決問題的能力、溝通能力、實踐操作能力、應變及預判能力等，從而培養及提高醫學生的臨床思維能力及麻醉崗位勝任力。②理論授課前準備：帶教老師提前告知學生教學內容，讓學生提前自學，強化學生的自主學習能力。如先了解產科麻醉的術前風險評估、熟悉椎管內麻醉操作流程、椎管內穿刺的解剖結構、不同麻醉方式的選擇、麻醉藥物的應用等，有利于課堂教學的開展。③課堂理論授課：同對照組。④床旁實習：以剖宮產手術椎管內麻醉作為教學案例。術前訪視：帶教老師帶領學生對典型病例于術前一日進行訪視，強化學生的社會實踐能力、交流溝通能力。引導學生對孕產婦的病史詢問，了解現病史、既往史等一般狀況，包括年齡、產次和孕期有無合并高血壓、糖尿病、子癇等妊娠相關合并癥；指導學生對產婦進行查體，評估其心肺功能、腰背部及氣道情況等；與產婦及其家屬進行溝通，交代圍術期相關母胎的麻醉風險并與產婦簽訂麻醉知情同意書；復雜病例或手術還要與術者溝通完善術前檢查或申請多學科會診等。根據手術情況制定出科學的麻醉預案。手術室床旁實習：術日遵循無菌原則，每3人一組先后有序進入手術室。針對術前選取的教學案例引導學生對椎管內麻醉提出問題，如椎管內麻醉的風險有哪些？它的適應證和禁忌證是什么？操作流程有哪些？操作過程中應注意哪些事項？椎管內麻醉穿刺的解剖結構有哪些及穿刺成功的標志是什么？術中如何對患者進行麻醉管理？對可能出現的產科麻醉風險，如仰臥位綜合征，如何預判和進行相應的預防或處理？如何對產婦進行術后隨訪等。針對這些問題，指導老師可邊操作邊講解指導，通過循循善誘啟發學生分析所提問題并找到預防、處理或解決問題的方案。實習教學結束后，帶教老師針對此類麻醉組織學生進行分組討論和總結匯報，確保每位學生參與討論并發言，使之得到鍛煉，加深學生對理論知識的理解和對臨床技能操作的掌握。帶教老師在各個教學環節做到及時反饋并持續改進，隨時對學生的疑問進行答疑和引導。最后由帶教老師做出總結、概括并指出不足，并對學生進行理論知識和操作技能的考核評估。

1.3??教學評價標準

1.3.1??教師對學生學習成績的考核??課間實習后對學生所掌握的麻醉專業理論知識和實踐應用情況進行考核，包括閉卷理論考試成績和實習操作考試成績，滿分均為100分，各按50％計入總成績。兩組學生的試卷題型、分值和各個知識點占比相同，難易程度相似。其中理論成績考核主要考查學生對麻醉學基礎知識的掌握程度；操作成績考核包括術前訪視、椎管內麻醉操作流程、椎管內麻醉的適應證及禁忌證、術中麻醉管理及術后隨訪5個維度的考核，各占20%。

1.3.2??學生對教師教學效果的評價??教學考核結束后以匿名問卷調查的方式，讓學生評價教學是否有助于提高學生的學習興趣、自學能力、溝通能力、麻醉思維能力、歸納總結能力、臨床實踐能力及理解能力等；針對學習能力提升的效果讓學生進行評價（0～10分）。評分范圍：不滿意或基本無收獲（0～1分），滿意度較低或收獲較小（2～4分），較為滿意或收獲較大（5～7分），非常滿意或收獲非常大（8～10分）[4]。得分越高說明學生對學習能力提升效果和教學模式越滿意。

1.4??統計學方法

采用GraphPad?Prism?9.0軟件分析處理所有數據。計量資料進行正態性和方差齊性檢驗，滿足正態分布時用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組學生的考核成績比較

實驗組學生的理論成績、實習操作成績及總成績均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組學生對教學效果的評價

實驗組學生在提高學習興趣、自學能力、溝通能力、麻醉思維能力、歸納總結能力、臨床實踐能力、理解能力等的評分均顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組學生對教學的總滿意率顯著高于對照組（χ2=8.957，P=0.003），見表3、表4。

3??討論

隨著中國醫學院校教學改革的不斷推進，教學模式也在傳統教學模式基礎上不斷發展和改進，需要適應時代需求的新型實踐教學模式，以培養具備扎實醫學理論和臨床技能、能獨立從事臨床工作、有較大發展潛力的高層次準醫生。因此，針對醫學教育普遍存在的問題，圍繞臨床醫生必備的知識、能力和素質需求，構建新型的以崗位勝任力為目標的臨床醫學人才培養模式勢在必行。基于OBE理念的教學模式在多個醫學教學領域已被廣泛應用并取得良好效果，但其應用于醫學生麻醉課間床旁實習的相關研究報道仍較少。

傳統填鴨式的麻醉實習教學模式阻礙學生對基礎知識的理解和掌握，并限制臨床思維能力的培養。因此，構建新型的實踐教學模式，培養具有臨床思維能力的麻醉專業人才是適應時代發展的需求。

由于麻醉學科的高風險性限制部分醫學生選擇此專業作為自己未來發展的方向，進而造成中國麻醉領域人才短缺。為培養醫學生對麻醉專業的濃厚興趣和學習熱情，增加麻醉領域的人才培養，本研究以首都醫科大學宣武醫院麻醉科為人才培養基地，為更多的醫學生選擇麻醉專業搭建一個實踐培訓平臺。麻醉學涉及多學科并緊密聯系臨床實踐，僅憑傳統教學模式難以使學生對麻醉學基礎知識點做到融會貫通。基于OBE理念的教學模式改革注重培養醫學生在手術室內的臨床綜合能力，旨在提高學習效果和教學效果，更有利于麻醉專業人才的培養。

OBE是一種基于學習成果為導向的教育理念，以學生預期的學習成果反向設計教學的各個環節，并將持續評價和改進貫穿教學全過程。在教學過程中強調以學生為主體，使他們成為對自身學習擔負起更多責任的個體，教師從學習提供者轉變為學習指引者，從而快速提高學習質量，保證學習目標的達成[5]。OBE理念主張學生學習經驗與技能的提高方是學習成果的最終目的，屬于新型教育理念[6]。OBE的核心理念包括明確教學目標下的反向教學設計、以學生為中心的教與學的實施、反饋后持續改進的教學評估三個方面[7]。

本研究基于OBE理念的醫學生麻醉課間實習模式，是在課堂理論授課之后引導學生以小組為單位，親臨麻醉工作現場，在帶教老師的引導下，以學生為中心，邊操作邊教學，完成臨床教學任務。通過此教學模式，讓學生首先明確研究成果目標，即培養臨床醫學生麻醉管理的臨床綜合能力，為培養具有崗位勝任力的麻醉專業人才奠定基礎；然后根據這一目標反向設計教學方案以確保目標成果的完成，以掌握麻醉理論和臨床技能思路為指導，指導醫學生主動、自主學習麻醉相關要點；讓學生能夠進入病房和手術室內參與對患者的術前訪視、術中麻醉操作管理及術后隨訪，增加學生的參與度和自我效能感。帶教老師針對典型病例，挖掘學生主動思考問題、提出問題及解決問題的潛能，加強理論知識的理解和掌握并熟悉和提高麻醉的臨床管理技能；最后通過教學效果評估，對學生的學習成果進行反饋。通過對兩組學生學習能力提升效果及考核成績的比較，本研究顯示基于OBE理念的教學模式可提高學生的臨床綜合能力，促進其成果目標的完成。

總之，基于OBE理念的教學模式，可加深醫學生對基礎知識的記憶和理解，同時培養和提升其臨床綜合能力，對醫學生的創新實踐教學和臨床思維能力培養具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 劉玥，?顧小萍，?馬正良.?“健康中國”戰略背景下麻醉學科建設的PEST-SWOT分析與策略建議[J].?國際麻醉學與復蘇雜志，?2022，?43（5）：?452–458.