細節全方位護理對CT引導下肺穿刺并發癥的護理效果及舒適度的影響

宮雪

摘要：目的? 探究細節全方位護理對CT引導下肺穿刺并發癥的護理效果及舒適度的影響。方法? 以2021年6月-2022年6月于我院行CT引導下肺穿刺檢測的64例受檢者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組給予常規護理，觀察組在其基礎上應用細節全方位護理，比較兩組穿刺配合度、穿刺成功率、穿刺時間、肺穿刺并發癥、舒適度及護理滿意率。結果? 觀察組穿刺配合優良率、穿刺成功率高于對照組，穿刺時間短于對照組（P<0.05）；觀察組肺穿刺并發癥發生率小于對照組（P<0.05）；觀察組心理舒適度及軀體舒適度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意率高于對照組（P<0.05）。結論? 細節全方位護理在CT引導下肺穿刺活檢中具有積極應用價值，可改善受檢者檢測配合度，提高其穿刺成功率，縮短穿刺時間，有利于提升受檢者舒適度及護理滿意率。

關鍵詞：CT引導下肺穿刺；細節全方位護理；并發癥；舒適度；護理滿意率

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.036

文章編號：1006-1959（2024）12-0156-04

Effect of Detailed and Omni-directional Nursing on the Nursing Effect

and Comfort of CT-guided Lung Puncture Complications

Abstract：Objective? To explore the effect of detailed and omni-directional nursing on the nursing effect and comfort of CT-guided lung puncture complications.Methods? A total of 64 subjects who underwent CT-guided lung biopsy in our hospital from June 2021 to June 2022 were enrolled in the study. They were divided into control group （32 subjects） and observation group （32 subjects） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed and omni-directional nursing on the basis of the control group. The puncture coordination， puncture success rate， puncture time， lung puncture complications， comfort and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Results? The excellent and good rate of puncture cooperation and success rate of puncture in the observation group were higher than those in the control group， and the puncture time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of lung puncture complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of psychological comfort and physical comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? Detailed and omni-directional nursing has positive application value in CT-guided lung biopsy. It can improve the patient's detection cooperation， improve the success rate of puncture， shorten the puncture time， and help to improve the patient's comfort and nursing satisfaction rate.

Key words：CT-guided lung puncture;Detailed and omni-directional nursing;Complications;Comfort;Nursing satisfaction rate

CT引導下經皮肺穿刺活檢術（percutaneous transthoracic needle biopsy， PTNB）為放射科常見技術手段，適用于肺部腫塊、結節及軟組織病變的檢測，可為其疾病診斷提供重要病理學依據[1，2]。近年來，隨著相關技術的日益成熟，PTNB已廣泛應用于肺內病變的臨床診斷中，其定位精確、創傷小、準確率高，診斷作用顯著，但易受到各種主觀及客觀因素的影響，導致肺穿刺相關并發癥的產生，對此，需給予科學護理干預，以控制其并發癥風險，提高受檢者的穿刺安全性[3，4]。細節全方位護理為臨床常用現代化護理方案，可圍繞PTNB流程，提供多維度干預措施，以滿足受檢者的各項護理需求，對其并發癥風險具有積極防控作用，且有利于穿刺期間舒適度的改善[5]。現階段，臨床關于細節全方位護理在PTNB中的應用報道普遍較少，為了探究其可行性，本研究結合2021年6月-2022年6月于天津市胸科醫院行CT引導下肺穿刺檢測的64例受檢者資料，觀察細節全方位護理對CT引導下肺穿刺并發癥的護理效果及舒適度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年6月-2022年6月于天津市胸科醫院行CT引導下肺穿刺檢測的64例受檢者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組男17例，女15例；年齡26～79歲，平均年齡（41.23±3.86）歲；穿刺靶病灶位置：右肺14例，左肺13例，胸壁及縱膈5例。觀察組男18例，女14例；年齡33～82歲，平均年齡（41.35±3.90）歲；穿刺靶病灶位置：右肺14例，左肺14例，胸壁及縱膈4例。兩組性別、年齡、穿刺靶病灶位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合肺穿刺活檢指征；②病歷資料完整；③神志清醒，認知正常。排除標準：①血常規、凝血功能及心電圖檢測異常者；②穿刺前穿刺部位存在感染者；③不耐受肺穿刺者；④昏迷或躁動不安者；⑤合并精神或智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規護理。①術前：輔助受檢者完善各項檢查與術前評估，包括血常規、凝血功能、肺功能、心電圖等，排除手術禁忌，明確其靶向病變特點，向受檢者講解穿刺流程，提醒其注意事項，術前4 h禁食，做好術前準備。②術中：依據受檢者的穿刺位置選擇適宜體位，協助其充分暴露穿刺部位，并輔助患者進行體位固定，加強術中觀察，做好配合護理工作。③術后：叮囑受檢者臥床4～6 h，24 h內密切檢測其體征指標，同時聽診穿刺側呼吸音的變化，遵醫囑進行后續處理。

1.3.2觀察組? 在常規護理基礎上應用細節全方位護理。①術前：向受檢者講解肺穿刺檢測的目的、操作方式、檢測流程及注意事項等，強調肺穿刺對自身疾病診斷的重要性，同時介紹CT引導下肺穿刺操作的應用優勢，緩解受檢者的術前擔憂，幫助其做好心理準備，取得受檢者的理解與配合。并給予相應呼吸訓練，指導受檢者進行平靜呼吸后屏氣，屏氣時間盡量保持在10 s以上，為術中體表定位建立良好條件。②術中：指導受檢者全身放松，利用術前呼吸訓練基礎，指導其保持平靜呼吸，不要用力憋氣、打噴嚏、咳嗽等，期間給予鼓勵與安撫，消除受檢者緊張、恐懼心理，避免情緒波動，保證其維持良好的固定體位。③術后：叮囑受檢者注意飲水，保持呼吸道通暢，禁食辛辣油膩等刺激性食物，穿刺24 h內避免劇烈運動。針對咳嗽癥狀者，指導其進行深呼吸，必要時遵醫囑應用止咳藥物；若發現少量咯血，遵醫囑應用止血藥物。針對胸悶、氣促癥狀者，可給予低流量氧氣吸入，叮囑其在床上大小便；若肺壓縮30%～50%，協助醫生進行胸腔穿刺抽氣，安置胸腔閉式引流，并做好后續引流管護理；針對局部胸痛者，指導調整深呼吸，并通過注意力轉移等方式緩解其疼痛感，對于痛感明顯者，可遵醫囑給予止痛藥。

1.4觀察指標? 比較兩組穿刺配合度、穿刺成功率、穿刺時間、肺穿刺并發癥（咯血、氣胸、胸痛、胸膜反應）、舒適度及護理滿意率。穿刺配合度：優：可在指導下主動配合，體位維持度好；良：可在輔助下被動配合維持體位；差：需全程指導與輔助，方可維持體位，優良率=（優+良）/總例數×100%。穿刺成功標準：肺穿刺操作成功，采集樣本符合活檢檢測要求。舒適度：采用自制舒適度調查表，包括心理舒適度與軀體舒適度兩方面，均以0～10分進行量化，分數越高表示相應舒適度越好。護理滿意率：采用自制滿意度調查問卷收集受檢者對本次護理的綜合評價，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3個選項。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組穿刺配合度比較? 觀察組穿刺配合優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039），見表1。

2.2兩組穿刺成功率、穿刺時間比較? 觀察組穿刺成功率高于對照組，且觀察組穿刺時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組肺穿刺并發癥比較? 觀察組肺穿刺并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.379，P=0.020），見表3。

2.4兩組舒適度比較? 觀察組心理舒適度及軀體舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意率比較? 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.424，P=0.020），見表5。

3討論

CT引導下肺穿刺是臨床常用的微創檢測方式，該方案需在CT掃描的同時進行穿刺活檢操作，以獲取病變組織，完成定性檢測[6，7]。但肺穿刺屬于有創性檢查手段，其操作損傷不可避免，易引起咯血及氣胸等并發癥問題[8，9]。此外，CT引導下肺穿刺方案通常需要受檢者的全程配合，其配合度高低將直接影響到穿刺的操作時間及損傷程度[10，11]，故，提高受檢者的穿刺配合度，是降低其并發癥風險的重要方式。但受到自身認知及不良情緒的影響，部分受檢者易出現配合度不佳甚至抵抗等情況，易造成操作時間延長、損傷加重，導致肺穿刺并發癥風險增加[12，13]。基于此，給予合理護理干預尤為重要。常規護理多為基礎性干預措施，其方式單一，效果局限[14]。細節全方位護理則是基于人性化干預理念開展的綜合性護理方案，其涉及面更為廣泛，且細節重視度高，具有系統化、連續化等特點[15，16]。該方案可通過術前講解，提高受檢者對活檢操作的認知程度，緩解其恐懼心理，同時開展預見性呼吸訓練，為穿刺方案的順利開展建立良好基礎[17]。術中則可通過指導、鼓勵等方式，減少受檢者情緒波動，幫助其保持體位固定，促進手術的快速完成[18]。術后多集中在肺穿刺并發癥風險的防控方面，其針對性強、可行性高[19]。相較于常規護理，細節全方位護理可進一步滿足受檢者的護理需求，有利于穿刺配合度的提升，對其肺穿刺并發癥及舒適度體驗具有積極改善價值[20]。

本研究結果顯示，觀察組穿刺配合優良率高于對照組（P<0.05），提示細節全方位護理可提高受檢者的穿刺配合度，為其穿刺操作提供了良好基礎。分析認為，細節全方位護理可在常規護理基礎上，加強受檢者的健康教育及情緒管理，全面提升其對肺穿刺檢測的認知水平及重視程度，以上均可促進受檢者穿刺配合度的改善[21]。與此同時，觀察組穿刺成功率高于對照組，且觀察組穿刺時間短于對照組（P<0.05），表明細節全方位護理可提高受檢者的穿刺成功率，同時縮短其穿刺檢測時間。究其原因，細節全方位護理可兼顧受檢者的生理與心理維度，提高臨床配合度的同時，緩解其不良情緒，為穿刺檢測工作的順利進行提供了良好條件，有助于加快檢測進度，縮短操作時間。此外，觀察組肺穿刺并發癥發生率小于對照組（P<0.05），提示細節全方位護理可減少肺穿刺活檢引起的并發癥風險。究其原因，相較于常規護理，細節全方位護理措施更為細致、全面，其術前準備及呼吸訓練指導的實施，有利于術中體位的維持，而術后檢測及針對性管理的開展，則大大降低了穿刺并發癥的產生，對肺穿刺并發癥問題具有良好的預防作用。觀察組心理舒適度及軀體舒適度評分均高于對照組（P<0.05），證實細節全方位護理對穿刺受檢者的舒適度具有積極改善價值，這與其肺穿刺并發癥的減少存在直接關聯。最后，觀察組護理滿意率高于對照組（P<0.05），表明細節全方位護理可改善肺穿刺受檢者的護理滿意度。

綜上所述，細節全方位護理在CT引導下肺穿刺活檢中具有積極應用價值，可改善受檢者檢測配合度，提高其穿刺成功率，縮短穿刺時間，有利于受檢者舒適度及護理滿意率的提升。

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