拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理對妊娠期高血壓患者血液流變學指標、妊娠結局的影響

黃媛　劉怡　管麗榮

【摘要】目的 探討妊娠期高血壓患者應用拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理對其血液流變學指標、妊娠結局的影響，為臨床治療妊娠期高血壓提供參考和依據。方法 根據隨機數字表法將2022年1月至2023年8月桂林醫學院第二附屬醫院收治的72例妊娠期高血壓患者分為對照組（36例，硝苯地平+流程細化護理）和觀察組（36例，硝苯地平+拉貝洛爾+流程細化護理）。兩組患者均治療兩周，并觀察至妊娠結束。對比兩組患者治療兩周后的臨床療效，治療前和治療兩周后的血壓水平、血液流變學指標，以及妊娠結局。結果 觀察組患者治療總有效率較對照組更高；與治療前比，治療后兩組患者收縮壓與舒張壓均下降，且觀察組均低于對照組；治療后兩組患者血細胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者剖宮產率和早產率均較對照組更低（均P<0.05）；兩組產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 在妊娠期高血壓患者的臨床治療中，應用拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理干預效果顯著，能夠有效控制血壓，調節血液流變學，改善妊娠結局。

【關鍵詞】妊娠期高血壓 ; 拉貝洛爾 ; 硝苯地平 ; 流程細化護理 ; 血壓 ; 血液流變學

【中圖分類號】R714.24+6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.038

妊娠期高血壓以水腫、蛋白尿、高血壓等表現為主，若不及時干預，病情發展可導致全身多器官損傷，不僅危害母體身體健康出現產后出血，還會出現早產、胎兒窘迫等不良妊娠結局，影響胎兒的正常生長發育。因此，有效控制血壓，避免機體組織器官損傷，對改善妊娠期高血壓預后有十分重要的意義。目前，臨床上主要通過藥物治療妊娠期高血壓，其中硝苯地平是常用藥物之一，其作為一類鈣通道阻滯劑，可通過阻斷鈣離子反流，舒張外周血管，促進微循環，起到降低血壓的作用，但單獨使用硝苯地平起效較慢，整體效果欠佳，常與其他藥物聯合使用以增強治療效果[1]。作為腎上腺受體阻滯劑，拉貝洛爾能夠拮抗α、β腎上腺素受體，擴張外周血管，調節血壓，緩解患者臨床癥狀[2]。治療期間有效的護理干預可促進疾病康復，流程細化護理以患者為中心，注重對患者生理、心理等多個方面的護理，細化各個流程護理措施，進而促進疾病轉歸[3-4]。鑒于此，本研究選取72例妊娠期高血壓患者開展研究，旨在分析拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2022年1月至2023年8月桂林醫學院第二附屬醫院收治的72例妊娠期高血壓患者分為對照組和觀察組。對照組（36例）孕周28～36周，平均（32.84±2.15）周；孕次1～3次，平均（1.35±0.21）次；年齡23～38歲，平均（31.42±4.29）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.25±1.43） kg/m2。觀察組（36例）患者孕周29～36周，平均（33.02±2.12）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.22）次；年齡23～39歲，平均（31.39±4.25）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（25.31±1.41） kg/m2。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《現代婦產科治療學》 [5]中關于妊娠期高血壓的診斷標準，且妊娠20周后出現舒張壓≥90 mmHg和/或收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑵近1個月未服用影響血壓、血脂等類型的藥物；⑶單胎妊娠；⑷既往無高血壓史。排除標準：⑴精神異常，缺少正常溝通能力；⑵合并妊娠期糖尿病、慢性腎炎；⑶長期服用免疫抑制劑；⑷同期參與其他類型研究。本研究經桂林醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組患者按照20 mg/次，1次/d口服硝苯地平片（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021389，規格：5 mg/片）治療。在對照組的基礎上，觀察組患者按照0.1 g/次，2次/d口服鹽酸拉貝洛爾片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44024809，規格：0.1 g/片）治療，治療期間密切關注兩組血壓變化，控制目標：收縮壓130～155 mmHg，舒張壓80～89 mmHg [6]，根據實際情況調整用藥劑量，治療期間注意保持充足睡眠，合理飲食。兩組均治療2周，并觀察至妊娠結束。

1.2.2 護理方法 兩組均于治療期間接受流程細化護理，具體內容為：⑴組建流程細化護理小組，進行流程細化護理培訓，并制定完善的考核制度；⑵綜合評估妊娠期高血壓患者病情、心理狀態等情況，經研究討論制定干預方案和流程表，細化每個護理環節，流程表放置在患者病床床尾；⑶護理措施實施：⑴通過手冊或二維碼等形式為患者普及妊娠期高血壓相關知識，講解護理方案內容和流程，使患者明白護理具體措施、目的、注意事項等，對于患者不理解的地方，耐心解釋，提高患者配合積極性；⑵指導患者科學合理飲食，控制體質量；⑶對患者焦慮、緊張情緒進行心理疏導，緩解不良心理狀態；⑷為患者提供安心舒適的病房環境；⑷填寫護理流程表：記錄各項護理措施的實施，詳細記錄沒有實施的原因。⑸護理措施改進：對護理流程表中存在的問題進行討論分析，結合患者實際情況進行調整，提升護理質量。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療2周后依據《現代婦產科治療學》 [5]進行中標準評估療效，顯效：蛋白尿消失，舒張壓及收縮壓分別維持在60～80 mmHg、90～130 mmHg；有效：蛋白尿顯著改善，舒張壓及收縮壓分別維持在>80～110 mmHg、>130～150 mmHg；無效：蛋白尿及血壓未出現明顯變化，臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵收縮壓、舒張壓。分別在治療前后使用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-8732T]檢測兩組患者平靜狀態下的收縮壓、舒張壓，測量3次，取平均值。⑶血液流變學指標。治療前和治療2周后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，提取上層血清，使用血液流變儀（鄭州市奧生醫療器械有限公司，型號：KES-900A）測定血細胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。⑷妊娠結局。患者完成治療后均進行隨訪至妊娠，并統計兩組產后出血、剖宮產、早產、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結局情況，并計算各項的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療后兩組患者血細胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者妊娠結局比較 觀察組患者剖宮產率和早產率均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。兩組產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓致病機制復雜，影響因素眾多，如遺傳、免疫功能降低、氧化應激等均會在一定程度上影響妊娠期高血壓的發生及病情進展，且近年來其發病率居高不下，已成為臨床上非常關注的熱點問題之一。有效控制血壓是治療妊娠期高血壓的關鍵，硝苯地平雖有一定效果，但部分患者對該藥物不敏感，因此單獨使用療效有限[7]，進而需要尋找一種更加安全高效的治療方案以提高對妊娠期高血壓的治療效果。

分析此次研究結果發現，觀察組患者治療總有效率較對照組更高；治療后兩組血壓均下降，且觀察組均低于對照組，這提示妊娠期高血壓患者應用拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理可有效控制血壓，療效顯著。分析原因可能為，硝苯地平可抑制鈣離子通道的開啟，阻止鈣離子內流，調節中樞神經活性及乙酰膽堿的表達，影響神經傳遞過程，降低平滑肌張力，舒張血管，進而降低血壓。拉貝洛爾與硝苯地平作用機制不同，其通過拮抗阻滯α、β受體，舒張血管，改善心肌血液循環，減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷，從而穩定血壓，并且對胎盤血流量、腎臟等影響較小，安全性較高[8-9]。拉貝洛爾與硝苯地平聯合使用，可發揮協同作用，增強治療效果。流程細化護理通過實施細致化、規范化的護理措施，調節患者不良情緒，引導其以積極的心態面對治療，提高配合度，促進病情好轉。

分析此次研究結果發現，與治療前比，治療后兩組患者血液流變學指標均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者剖宮產率和早產率均較對照組更低；兩組產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義，這提示妊娠期高血壓患者應用拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理可有效調節血液流變學指標，改善妊娠結局。分析原因可能為，血細胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平異常升高與妊娠期高血壓的發生及病情進展有密切關系。硝苯地平能夠減輕血管收縮，促進血液運行，減少血小板黏附、聚集，改善機體微循環[10]。拉貝洛爾與硝苯地平聯用可減少兒茶酚分泌量，減輕血管損傷，并且能夠阻斷平滑肌細胞增殖，增加血管舒張物質含量，舒張血管，加快血液循環，改善血液流變學指標，調節子宮動脈血流，增加氧輸送，改善胎盤缺氧、缺血情況，為胎兒正常生長發育提供有利環境，進而改善妊娠結局[11-12]。另外，考慮妊娠期高血壓疾病特殊性，制定針對性護理措施，可幫助患者克服疾病帶來的困擾，積極主動配合護理和治療，以積極平和的心態面對疾病，進而改善母嬰結局。

綜上，在妊娠期高血壓患者的臨床治療中，應用拉貝洛爾與硝苯地平聯合流程細化護理干預療效顯著，能夠有效控制血壓，調節血液流變學，改善妊娠結局。但本研究受到樣本數量較少，取樣地區單一等因素的影響，部分結果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展深入研究。

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作者簡介：黃媛，大學本科，主管護師，研究方向：產科護理。

通信作者：劉怡，碩士研究生，主治醫師，研究方向：產科相關診療。E-mail：liuyi21999@163.com