清氣化痰湯治療痰熱壅肺證重癥肺炎對患者臨床癥狀及血氣指標的改善作用

常曉雨　徐楊

【摘要】目的 探討痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯治療對其臨床癥狀、炎癥反應、血氣指標的影響。方法 回顧性分析2022年9月至2023年10月南京市溧水區中醫院收治的69例痰熱壅肺證重癥肺炎患者的臨床資料，依據治療方式的不同分為A組（34例）與B組（35例）。A組患者采用營養支持、抗炎癥、抗感染、化痰、維持水與電解質平衡、支氣管肺泡灌洗等常規治療，B組患者在采用常規治療的基礎上加用清氣化痰湯治療，兩組均連續治療14 d，并觀察至出院。比較兩組患者臨床療效，治療后臨床癥狀改善情況，治療前后中醫證候（咳嗽、胸悶氣喘、發熱、痰壅）積分、炎癥反應、血氣指標。結果 治療后B組患者治療總有效率高于A組；B組患者體溫穩定、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收消失時間均短于A組；與治療前比，治療后兩組患者中醫證候各項積分均降低，且B組均低于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、外周血白細胞計數（WBC）水平均降低，且B組均低于A組；與治療前比，治療后兩組患者動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、痰液肺表面活性蛋白A（SP-A）水平均升高，且B組均高于A組（均P<0.05）。結論 痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯聯合常規西醫治療有助于縮短患者癥狀改善時間，減輕臨床癥狀程度，抑制炎癥反應，優化血氣指標，治療效果顯著優于常規治療。

【關鍵詞】重癥肺炎 ; 痰熱壅肺 ; 清氣化痰湯 ; 炎癥反應 ; 血氣指標

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.10.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.027

重癥肺炎是臨床中較為常見的呼吸急危重癥之一，主要以高熱、咳嗽等癥狀為臨床表現，重癥肺炎發生后可使機體持續處于劇烈的炎癥反應狀態，從而驅動患者病情進展，影響疾病預后。目前，臨床針對重癥肺炎患者主要是以常規治療為主，即止咳、抗感染、支氣管肺泡灌洗等，雖能控制患者病情進展，但其在應用中整體臨床效果欠佳[1]。重癥肺炎常見中醫證型為痰熱壅肺證，屬于中醫學“喘證”“肺脹”等疾病范疇，主要是由外邪入侵機體，使得邪熱郁肺，痰熱壅肺，進而引發肺失宣降所致，因此，臨床可從清熱化痰、理氣止咳入手[2]。清氣化痰湯源于《醫方考》，是由魚腥草、黃芩等多種中藥材組成的湯劑，不僅可發揮祛痰止咳、清熱宣肺等功效，還具有藥性溫和、價廉易得等優勢[3]。但目前關于其應用于痰熱壅肺證重癥肺炎患者中的效果優勢尚未完全明確。基于此，本研究旨在探討痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯治療對其臨床癥狀、炎癥反應、血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年9月至2023年10月南京市溧水區中醫院收治的69例痰熱壅肺證重癥肺炎患者的臨床資料，依據治療方式的不同分為A組（34例）與B組（35例）。A組患者年齡26～88歲，平均（70.14±7.53）歲；男性20例，女性14例；病程14～48 h，平均（35.10±4.65） h。B組患者年齡26～85歲，平均（69.23±7.42）歲；男性19例，女性16例；病程14～49 h，平均（35.78±4.52） h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [4]中重癥肺炎的診斷標準，中醫符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》 [5]中的相關診斷標準，并辨證為痰熱壅肺證的診斷標準，主癥為痰多黃稠、咳嗽、氣喘、發熱，次癥為煩躁不安、小便短赤、口苦咽干、大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數；⑵經影像學檢查及病原學檢查確診，且伴有高熱、咳嗽等癥狀；⑶近1周內未接受霧化、吸痰等對癥治療；⑷需行機械通氣治療。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并血液系統、免疫系統疾病；⑶合并其他呼吸系統病變；⑷既往有本研究藥物過敏史；⑸有纖維支氣管鏡等診療禁忌證；⑹合并其他感染。本研究經南京市溧水區中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組患者接受西醫常規治療：包括營養支持、抗炎、抗感染、化痰、維持水與電解質平衡等，同時接受支氣管肺泡灌洗治療，患者取仰臥位，予以鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 mL∶40 mg）4 mL行局部麻醉，將纖維支氣管鏡（上海歐太醫療器械有限公司，型號：

OIF-BC66P）插入患者一側鼻腔，吸出分泌物（支氣管、各葉段支氣管部位），若患者的痰液黏稠度較高，則可適當使用無菌生理鹽水10 mL予以灌注后負壓吸引，吸引壓力：25～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），注意避免負壓過大過猛，同時生理鹽水總注入量≤100 mL，若有必要，可注入抗生素。此外，采集分泌物行細菌培養與藥敏試驗，且采集分泌物至行細菌培養與藥敏試驗的時間≤30 min，該期間患者若出現異常情況（心率增快、血氧飽和度明顯下降），應暫停，吸入純氧，并依據藥敏試驗結果，相應調整抗生素藥物。

B組在常規治療基礎上口服清氣化痰湯，組方：麥冬、黃芩、桑白皮各15 g，魚腥草30 g，苦杏仁、橘紅各9 g，瓜蔞、桔梗、知母、浙貝母、梔子、茯苓各 10 g，甘草3 g，加水煎，最后取汁300 mL，早晚2次溫服，150 mL/次。兩組患者均連續治療14 d，并觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，分為顯效：痰量明顯減少，癥狀、體征（咳嗽、肺部啰音等）消失或基本消失，體溫、血常規基本恢復正常水平；有效：痰量減少，癥狀、體征有所好轉，體溫、血常規有所改善；無效：未達到以上標準[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵癥狀改善情況。統計患者體溫穩定時間、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收等消失時間。⑶中醫證候評分。治療前后評估患者中醫證候評分，包括咳嗽、胸悶氣喘、發熱、痰壅證候內容，各項內容0～9分，得分越高代表患者中醫癥狀越嚴重[6]。⑷炎癥反應。治療前后采集患者靜脈血3 mL，離心取得上層血清（10 min、2 500 r/min），使用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）含量，使用電化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT）含量，使用放射免疫法檢查血清白細胞介素-6（IL-6）含量；另采集患者靜脈血3 mL，使用半自動白細胞分析儀（深圳創懷醫療科技有限公司，型號：CX-2000）檢測外周血白細胞計數（WBC）水平。⑸血氣指標。治療前后抽取患者動脈血1 mL，使用血氣分析儀系統（德國羅氏診斷有限公司，型號：cobas b 221）檢測患者動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平；取患者痰液，并加入等體積的濃度為0.1%的二硫代蘇糖醇，至完全裂解，而后離心后取上層血清（10 min、5 500 r/min），使用酶聯免疫吸附法檢測肺表面活性蛋白A（SP-A）含量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，B組患者治療總有效率高于A組，且兩組患者臨床療效和治療總有效率比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 B組患者體溫穩定時間、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收消失時間均短于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫證候各項積分均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥反應比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者血氣指標和痰液SP-A比較 與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2、痰液SP-A水平均升高，且B組均高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

重癥肺炎是一種特殊的肺組織炎癥性疾病，患者呼吸道分泌物增多導致氣道堵塞，同時通氣功能減弱，誘發低氧血癥，加速病情惡化，嚴重時還可引發臟器功能衰竭。現階段，臨床上對重癥肺炎的干預主要以祛痰、抗感染、支氣管肺泡灌洗等常規治療為主，雖能起到治療效果，但其對患者癥狀改善的效果尚有待進一步提高[7]。

中醫認為肺主表，當機體外感風溫邪毒并侵犯肺時，可導致肺氣耗損，使得肺氣虛，并傳變入里，繼而使得血液運化受阻，煉液成痰，痰濁滋生、搏結，進而肺失宣肅，因此臨床治療應以清熱宣肺、止咳化痰為主[8]。清氣化痰湯方中桑白皮能夠瀉肺平喘、利水消腫，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，兩者配伍瀉肺泄熱功堪任；魚腥草能夠清熱解毒、消癰排膿，梔子可祛除濕氣、清熱解毒，兩者配伍發揮清熱解毒效果；瓜蔞能夠清熱滌痰、寬胸散結，浙貝母可清熱化痰、止咳解毒，桔梗能夠宣肺、利咽、祛痰，橘紅可理氣寬中、燥濕化痰，四者配伍可發揮顯著的潤肺清熱、化痰止咳的效果；知母能夠清熱瀉火、滋陰潤燥，麥冬可生津解渴、潤肺止咳，兩者配伍可發揮養陰生津、潤肺清心的功效；茯苓能夠潤肺止咳、益氣利水；苦杏仁能夠降氣、止咳、平喘；甘草可祛痰止咳、調和諸藥，以上諸藥協同可發揮祛痰止咳、清熱宣肺之功[9]。本研究中，B組患者治療總有效率高于A組，體溫穩定時間、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收消失時間均短于A組，中醫證候各項積分均低于A組，這表明痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯治療有助于縮短患者癥狀改善時間，減輕臨床癥狀程度，具有顯著的應用優勢。

在重癥肺炎的發生及病情進展中患者可伴有血氣紊亂情況，其中SP-A在Ⅱ型肺泡上皮細胞中呈豐富的表達，且其在肺內的表達具有特異性，能反映肺表面活性物質的質與量，可以通過刺激吞噬細胞提高機體對病原體的識別、清除、免疫反應，在炎癥反應過程中起重要調節作用，當其水平降低時，表明患者血氣紊亂，肺功能降低，病情惡化；SaO2、PaO2能用于評估機體的供氧情況，當其水平升高時表明患者供氧量提高，肺功能改善，病情好轉[10]。本研究中，治療后B組患者SaO2、PaO2、痰液SP-A水平均高于A組，這表明痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯治療有助于優化血氣指標。分析其原因可能為，茯苓中含有的有效成分可通過抗炎、抗氧化、免疫調節等多種途徑控制病情進展，進而有助于改善肺功能，糾正血氣指標紊亂[11]。

重癥肺炎的發生及病情進展與該過程中炎癥反應關系密切。血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC作為臨床中重要的炎癥指標，當機體受到嚴重感染時，其水平均會明顯升高，且在評估疾病嚴重程度及預后中也具有重要意義[12]。本研究結果顯示，治療后B組患者血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC水平均低于A組，這表明痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯治療，有助于抑制炎癥反應。分析其原因在于：黃芩中含有的黃芩苷不僅可通過抑制細胞內白三烯C4、白三烯B4等合成，還能阻礙白細胞內鈣離子升高，影響白細胞的多種功能，進而發揮抗炎作用[13]；瓜蔞中含有的瓜萎水提液不僅能夠抑制細菌生長，還可增強巨噬細胞活性，促進淋巴細胞轉化，增強機體免疫功能，進而有助于抑制炎癥反應，促使患者病情好轉[14]。

綜上，痰熱壅肺證重癥肺炎患者應用清氣化痰湯治療有助于縮短患者癥狀改善時間，減輕臨床癥狀程度，抑制炎癥反應，優化血氣指標，具有顯著的治療效果。但本研究樣本量較少、研究中心單一且缺乏隨訪數據，結果可能存在偏倚，因此臨床可進一步隨訪并進行多中心、大樣本量的深入研究。

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作者簡介：常曉雨，碩士研究生，主治中醫師，研究方向：急診與重癥疾病。