帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨創傷骨折的臨床效果及對四肢活動情況的影響

夏繼平?　鄭亞松

【摘要】目的 分析帶鎖髓內釘內固定術與鎖定加壓鋼板內固定術對四肢骨創傷骨折患者骨代謝指標、患肢運動功能及日常生活能力的影響。方法 回顧性分析2020年5月至2023年5月期間淮安市第五人民醫院共納入的80例四肢骨創傷骨折患者的臨床資料，依據治療方法的不同將患者劃分為兩組，鎖定加壓鋼板組（40例，行鎖定加壓鋼板手術治療）與帶鎖髓內釘組（40例，行帶鎖髓內釘內固定術治療），均于術后定期隨訪3個月。比較兩組患者術后3個月手術治療效果，臨床指標，術前、術后1個月骨代謝指標，術前、術后3個月患肢運動功能、日常生活能力評分。結果 與鎖定加壓鋼板組比，帶鎖髓內釘組患者術后3個月手術治療總優良率更高；與鎖定加壓鋼板組比，帶鎖髓內釘組患者手術時長、住院時間均縮短，術后7 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分降低；與術前比，術后1個月兩組患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）、表皮生長因子（EGF）水平及術后3個月Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、日常生活活動（ADL）評分均升高，且帶鎖髓內釘組均高于鎖定加壓鋼板組（均P<0.05）。結論 與鎖定加壓鋼板內固定術相比，帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨創傷骨折患者，能夠有效縮短手術時長與住院時間，減輕術后疼痛，同時改善患者手術效果，提高骨代謝與生活能力，且可促進肢體運動功能恢復。

【關鍵詞】四肢骨創傷骨折 ; 鎖定加壓鋼板內固定術 ; 帶鎖髓內釘內固定術 ; 肢體運動功能 ; 骨代謝

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.021

四肢骨創傷骨折作為常見的外科疾病之一，通常源于交通事故和各類意外所造成的外傷，這類傷害不僅給患者帶來劇烈的疼痛，還會削弱肢體的正常功能，從而嚴重干擾患者的日常生活和工作。目前，以內固定手術為四肢骨創傷骨折的主要治療手段，其中鎖定加壓鋼板內固定術具有較高的穩定性與簡便的手術操作流程，其穩定性主要借助螺、釘、鋼板間的界面維持，在臨床治療中得到了廣泛采用[1]。但由于固定方式對骨皮質的依賴性較強，可能會影響骨折部位的血供，延緩骨折愈合。帶鎖髓內釘內固定術在確保固定物牢固的同時，還避免了應力遮擋影響骨折愈合速度，該手術是通過在骨髓腔內置入鎖定釘，不僅提供了穩定的機械支撐，而且減少對周圍軟組織的損傷，有助于保持骨折部位的血供，從而促進骨折愈合[2]。因此，本研究旨在探討帶鎖髓內釘內固定術與鎖定加壓鋼板內固定術對四肢骨創傷骨折患者骨代謝指標、患肢運動功能及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2023年5月期間淮安市第五人民醫院共納入的80例四肢骨創傷骨折患者的臨床資料，依據治療方法的不同將患者劃分為兩組。鎖定加壓鋼板組（40例）患者中男性26例，女性14例；年齡23～70歲，平均（38.62±5.18）歲；其中肱骨骨折15例、股骨骨折12例、脛骨骨折9例、橈骨骨折4例。帶鎖髓內釘組（40例）患者中男性28例，女性12例；年齡22～70歲，平均（38.94±5.33）歲；其中肱骨骨折16例、股骨骨折13例、脛骨骨折9例、橈骨骨折2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《骨科疾病診療指南（第3版）》 [3]中四肢骨創傷骨折的診斷標準，具體表現為骨折部位明顯疼痛、腫脹，并出現明顯的肢體畸形；⑵經X光片或CT等影像學檢查確認為四肢骨創傷骨折，包括肱骨、股骨、脛骨及橈骨骨折；⑶可行帶鎖髓內釘內固定術與鎖定加壓鋼板內固定術治療。排除標準：⑴合并神經或血管損傷；⑵具有慢性骨病變或骨質疏松癥；⑶有嚴重全身性疾病或慢性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，可能影響手術治療和骨折愈合。本研究經淮安市第五人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 鎖定加壓鋼板組患者行鎖定加壓鋼板手術治療：患者接受全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于骨折端作一10 cm切口，逐層切開骨折端周圍皮膚組織，暴露骨折端，清除骨折處的游離壞死組織，復位、矯正骨折兩端，使用克氏針或持骨鉗進行暫時固定。在骨折處骨膜表層安置鋼板，并在X線透視下調節鋼板的位置。使用3～5枚螺釘固定鋼板，并利用X線透視確保骨折復位效果良好。在確認骨折復位達到預期效果后，對手術切口進行縫合，常規引流處理。帶鎖髓內釘組患者行帶鎖髓內釘內固定術治療：麻醉、體位選擇同鎖定加壓鋼板組，于患肢病灶區域作一8 cm切口，逐層分離患者的皮膚組織，直至骨折端充分暴露。清理掉原本存在的內固定物和纖維瘢痕，使用骨刀去除硬化骨質，并進行擴髓處理。隨后將骨折端打磨成梯形截面。對骨折端進行復位，確認骨折端復位無異常，應用影像學技術明確髓內釘的釘點和釘道方向。使用空心鉆開槽，然后置入髓內釘（蘇州市康力骨科器械有限公司，型號：340 mmKJGD）。確保位置正確后，再進行遠、近端的鎖定操作。應用鎖定釘在髓內釘的遠、近端實施鎖定，完成固定處理。確認固定正確無誤后，進行常規的清洗、縫合及引流工作。兩組患者均于術后定期隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術治療效果。術后3個月評估患者手術治療效果，其中骨折沒有導致畸形，并且關節功能保持正常為優；骨折端已經愈合，但日常活動輕微受限為良；骨折處發生畸形，并伴隨嚴重限制關節功能為差[3]。總優良率=[（優+良）例數]/總例數×100%。⑵臨床指標。記錄患者手術時長、住院時間。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]評估患者術后2周疼痛情況，總分10分，得分與疼痛程度成正比。⑶骨代謝指標。采集患者術前、術后1個月空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min，15 min，取上層血清，采用自動化生化分析儀[東芝醫療系統（中國）有限公司，型號：TBA-120FR）]，并使用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清堿性磷酸酶（ALP）、骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）、表皮生長因子（EGF）水平。⑷患肢運動功能與日常生活活動評分。采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA） [5]評估患者術前、術后3個月患肢運動功能，包括上肢與下肢，滿分為100分，得分與運動功能成正比。采用日常生活活動（ADL）評分[6]評估患者術前、術后3個月日常生活能力，量表包含涉及穿衣、洗澡、行走等，滿分為100分，分數與日常生活能力成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，等級資料資料以[例（%）]表示，比較采用秩和檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 術后3個月帶鎖髓內釘組患者總優良率高于鎖定加壓鋼板組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與鎖定加壓鋼板組比，帶鎖髓內釘組患者手術時長、住院時間、骨折愈合時間均縮短，術后7 d的VAS疼痛評分降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨代謝指標比較 與術前比，術后1個月兩組患者血清ALP、OPG、BGP、EGF水平均升高，且帶鎖髓內釘組均高于鎖定加壓鋼板組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者患肢運動功能與日常生活活動評分比較 與術前比，術后3個月兩組患者FMA、ADL評分均升高，且帶鎖髓內釘組均高于鎖定加壓鋼板組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

四肢骨創傷骨折是指因直接或間接外力作用于肢體導致的骨骼完整性損失，涵蓋手臂、前臂、大腿及小腿等部位的骨折。臨床表現多樣，患者通常會經歷劇烈疼痛、腫脹、局部變形、活動受限及功能障礙，嚴重者可能伴有血管或神經損傷癥狀。其發生原因常由交通事故、跌落、直接撞擊或過度旋轉等機械性因素引起，也可能由病理性因素如骨質疏松、腫瘤侵蝕等內在條件導致。治療四肢骨折的主要目的是恢復骨骼的解剖位置、維持骨折穩定、促進骨折愈合并恢復肢體功能。臨床中有內固定與外固定兩種方式，內固定術通過更直接和有效的手段促進治療進程，顯著縮短治療周期，并加速受傷肢體功能的恢復，其中鎖定加壓鋼板內固定術是通過加壓為骨折端提供一個有利于生長的環境，固定效果良好，但對患者機體創傷較大，術中引流液較多，且在操作過程中易產生強烈的彎曲應力，對患者骨骼位置正常生物力產生影響[7]。

髓內釘固定術是通過髓內釘沿骨髓腔內插入，提供軸向、旋轉及彎曲負荷下的穩定性，符合骨折治療的生物力學原則。與鎖定加壓鋼板內固定術相比，髓內釘固定手術創傷小，減少了對周圍軟組織和血供的破壞，促進術后恢復并減輕了術后疼痛[8]。帶鎖髓內釘內固定術通過在骨折部位植入特制的帶鎖功能的髓內釘，來實現骨折的穩定固定，該方法結合了髓內釘的傳統優勢和鎖定技術的創新，通過骨髓腔內的最小創路徑插入帶有橫向固定螺釘孔的釘桿，利用鎖定螺釘穿過骨皮質與釘桿鎖緊，形成一種既有彈性又極其穩定的內部支架，以支撐和固定骨折段[9]。這種固定方式不僅提供了超強的穩定性，還允許骨折片之間進行輕微的壓縮，有助于骨折愈合的同時還減輕了對周圍血管和神經的損傷，促進血液循環和骨質重建。本研究結果顯示，與鎖定加壓鋼板組比，帶鎖髓內釘組患者手術時長、住院時間、骨折愈合時間均更短，VAS疼痛評分更低，這提示帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨創傷骨折，可縮短患者手術時間與住院時間，減輕術后疼痛。

在治療四肢骨創傷骨折過程中，選擇軸性材料作為固定材料，因為軸性材料本身具有更好的穩定性，可強化固定效果；同時該材料具有更加貼合骨骼自身的生物應力[10]。在長期固定治療過程中，可持續發揮生物應力的作用帶鎖髓內釘內固定術利用其內固定系統直接作用于骨髓腔內，減少了骨折治療對肢體外部形態的影響，同時通過鎖定機制增加了固定的穩定性，有效避免了骨折段的移位和旋轉，為骨折愈合提供了良好的內部環境，帶鎖髓內釘內固定術支持早期活動和負重，大大縮短了患者的康復時間，提高了治療效率[11]。此外，帶鎖髓內釘內固定術中鎖定機制提供了穩定的骨折固定，減少了骨折片的移動，為骨愈合創造了有利條件；并且帶鎖髓內釘的應用允許早期活動，有助于改善肢體功能和日常生活能力[12]。本研究結果顯示，與鎖定加壓鋼板組比，帶鎖髓內釘組患者總優良率及FMA、ADL評分均更高，這提示帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨創傷骨折，可提高生活能力，促進肢體功能恢復，療效顯著。

骨代謝指標的改善對于促進骨折愈合起到積極作用，其中ALP、OPG、BGP、EGF作為骨形成標志物，其水平與骨質重建和細胞增殖有關，當四肢骨創傷骨折患者成骨細胞破壞后，會降低骨形成速度，抑制新骨質重建，降低ALP、OPG、BGP、EGF等骨代謝水平，影響骨折愈合[13]。與鎖定加壓鋼板內固定術，帶鎖髓內釘內固定術通過在骨髓腔內放置帶鎖定螺釘的釘子來固定骨折，這種技術能提供更穩定的固定效果，并減少鎖定加壓鋼板內固定術對骨周軟組織的損傷，減少了骨折部位的微動，從而更能促進骨細胞的生長和骨橋的形成；此外，減少軟組織損傷有助于維持良好的血供，這對于骨折愈合和骨代謝活性的增強尤為重要[14]。本研究結果顯示，與鎖定加壓鋼板組比，帶鎖髓內釘組患者術后血清ALP、OPG、BGP、EGF水平均升高，這提示帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨創傷骨折，可提高患者骨代謝水平，調整患者機體血清骨代謝相關指標的表達，促進患者術后骨折愈合。

綜上，與鎖定加壓鋼板內固定術相比，帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨創傷骨折患者，能夠有效縮短手術時長與住院時間，減輕術后疼痛，同時改善患者手術效果，提高骨代謝與生活能力，且可促進運動功能恢復，值得臨床推廣。

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作者簡介：夏繼平，大學本科，副主任醫師，研究方向：骨科相關疾病的診療。