關節鏡輔助微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折患者的療效分析

張霖　劉軍華　黃志剛

【摘要】目的 研究膝關節鏡輔助微創手術對老年脛骨內側平臺骨折患者骨重建、骨折愈合及預后的影響。方法 回顧性分析2022年1月至2023年1月黃石工礦醫院收治的50例老年脛骨內側平臺骨折患者的臨床資料，按照手術方法分為甲組（25例，實施常規傳統切開復位內固定術治療）和乙組（25例，膝關節鏡輔助微創手術治療）。兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者圍手術期指標、術前和術后1個月骨重建相關指標、骨折愈合指標水平，以及術后6個月兩組患者膝關節恢復率和并發癥發生情況。結果 乙組患者手術時間、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均短于甲組，術中出血量和術后引流量均少于甲組（均P<0.05）；與術前比，術后1個月兩組患者血清骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）、血小板衍生生長因子（PDGF）水平均升高，且乙組均高于甲組，血清可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平均降低，且乙組均低于甲組（均P<0.05）；術后6個月相較于甲組，乙組患者的膝關節恢復率更高，術后并發癥總發生率更低，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 相較于常規傳統切開復位內固定術，實施膝關節鏡輔助下微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折，術中出血量更少，手術時間更短，有利于骨重建和骨折愈合，提高康復效率，并減少術后并發癥的發生風險。

【關鍵詞】老年脛骨內側平臺骨折 ; 膝關節鏡 ; 微創手術 ; 骨鈣素 ; 堿性磷酸酶

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.018

脛骨內側平臺骨折指患者的脛骨平臺關節面在遭到高能量外界暴力沖擊后直接受損，從而使患者的關節面出現壓縮、塌陷等情況，由于生理因素老年人易發生骨質疏松，輕微的外力即可導致骨折，所以該病常見于老年人群。又因為脛骨內側平臺骨折患者的平臺表面軟組織條件差，解剖結構相對復雜，少數患者的韌帶組織和關節周圍的相關組織也會受到嚴重損傷，從而提升臨床的治療難度，進而影響患者整體預后效果。傳統的切開復位內固定術是老年脛骨內側平臺骨折的主要治療手段，但會給患者帶來較大的手術創傷，可能會伴有膝關節僵硬、創傷性骨關節炎等風險，術后恢復慢[1]。隨著微創理念的逐漸成熟，膝關節鏡逐漸應用于臨床，在關節鏡輔助下復位更能精準地恢復老年脛骨內側平臺骨折患者關節面的平整，且手術創傷小，可促進患者康復[2]。基于此，本文旨在分析膝關節鏡輔助治療老年脛骨內側平臺骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年1月黃石工礦醫院收治的50例老年脛骨內側平臺骨折患者的臨床資料，按照手術方法分為甲組和乙組，均25例。甲組患者中男性13例，女性12例；年齡60～81歲，平均（73.35±2.46）歲；骨折位置：左側11例，右側14例；致傷原因：車禍、重物砸傷、高處墜落傷分別為12、8、5例。乙組患者中男性12例，女性13例；年齡60～83歲，平均（73.43±2.52）歲；骨折位置：左側10例，右側15例；致傷原因：車禍、重物砸傷、高處墜落傷分別為11、9、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》 [3]中脛骨內側平臺骨折的診斷標準；⑵單側骨折；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴存在心腦血管相關性疾病；⑵存在傳染性疾病；⑶存在惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 手術方法 甲組患者行常規切開復位內固定術治療：患者保持仰臥位，全身麻醉后，根據骨折類型確認手術入路，對于Schatzker分型為Ⅰ ～ Ⅲ型的患者，需要從脛骨外側作手術入路，Ⅳ型者需要從脛骨內側作手術入路，Ⅴ型者需要從脛骨正中位置作手術入路，切開關節囊觀察半月板情況，根據損傷情況進行針對性分離或修復，切開半月板冠狀韌帶，翻開半月板，清理積血和血痂等殘留物，修復骨折部位，成功復位以后，Schatzker分型為Ⅰ ～Ⅲ型，需要使用螺釘固定骨折位置，Ⅳ ～Ⅴ型則需要鋼板進行固定，并留置引流管，逐層縫合。乙組患者行膝關節鏡輔助下微創手術：實施全身麻醉以后，需要幫助患者保持仰臥位，通過應用充氣氣囊止血帶做好止血工作后，在膝關節鏡[康美林弗泰克（北京）醫療器械有限公司，型號：HD801]的幫助下，沖洗關節腔，徹底清除損傷碎塊、血凝塊等，觀察韌帶、半月板的受損程度，并進行針對性處理，若是單純脛骨內側平臺骨折，則將骨折塊直接撬撥復位，并利用克氏針和螺釘進行固定；若患者骨折情況較為復雜，則在骨折線下方2 cm處作一骨窗（長1.5 cm，寬1.0 cm），在關節鏡輔助下撬撥復位骨折塊，然后填充自體骨，采用螺釘固定，通過CT觀察確認復位良好后，采用空心螺釘固定，留置引流管，逐層縫合。兩組患者術后均定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍手術期指標：比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間、住院時間。⑵骨重建指標：術前和術后1個月采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，通過酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素（BGP）水平，通過比色法檢測堿性磷酸酶（ALP）水平。⑶骨折愈合指標：術前和術后1個月采血和血清制備方法同⑵，通過酶聯免疫吸附法檢測血小板衍生生長因子（PDGF）、可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平，通過膠體金法檢測可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平。⑷預后情況。術后6個月評估兩組患者膝關節恢復率，膝關節功能恢復正常為恢復，存在異常（包括疼痛、無法長時間運動等）為未恢復，膝關節恢復率=[恢復例數/總例數]×100%，同時統計兩組患者畸形愈合、骨不連、切口感染、組織壞死等并發癥發生情況，并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項圍手術期指標比較 相較于甲組，乙組患者手術時間、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均更短，術中出血量和術后引流量均更少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨重建相關指標比較 與術前比，術后

1個月兩組患者血清BGP和ALP水平均升高，且乙組均高于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨折愈合指標比較 與術前比，術后1個月兩組患者血清PDGF水平均升高，血清sICAM-1、sVCAM-1水平均降低，且乙組患者血清PDGF高于甲組，血清SICAM-1、sVCAM-1均低于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較 術后6個月乙組患者的膝關節恢復率高于甲組，且術后并發癥總發生率低于甲組，但差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

老年脛骨內側平臺骨折的治療原則在于早期修復關節面，復位并固定骨折位置，同時積極處理半月板及韌帶組織發生的損傷。切開復位內固定術治療能夠使患者的各項臨床癥狀在一定程度上發生改善，但該手術無法對復位關節進行直接觀察，會影響患者的膝關節功能的恢復效果的，且創傷性高，手術時間相對較長[4]。

在膝關節鏡輔助下可探查到傳統影像學難以發現的關節軟骨、半月板及韌帶等損傷情況，進而修復其發生損傷的半月板及韌帶，并且可在直視下精確復位脛骨平臺骨折處，同時防止干擾關節內的復雜性結構，保護軟組織，能夠使關節面的平衡度恢復正常，從而加快患者下地時間，減少其住院時間；此外，該手術不需要切開關節囊，能夠使患者的出血量降低，減少手術的持續時間，有利于患者術后恢復[5-6]。本研究中，乙組患者手術時間、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均短于甲組，術中出血量和術后引流量均少于甲組，這表明膝關節鏡輔助微創手術能夠減少手術時間、術中出血量，促進患者術后康復。

BGP由成骨細胞合成并分泌，可較好地反映成骨細胞活性及骨形成情況；ALP參與細胞增殖、遷移過程，其活性可間接反映成骨細胞活性和骨重建的活躍性；當患者發生脛骨平臺骨折之后，因為其骨質的丟失，會導致患者機體中BGP、ALP水平降低，即出現骨重建失衡反應[7]。在骨質受損后，PDGF可促進軟骨和成骨骨細胞增生，誘導軟骨內和骨膜內成骨形成；sICAM-1和sVCAM-1作為細胞間黏附分子，通過促進炎癥細胞的黏附和趨化引發炎癥反應，加重炎癥反應，不利于骨折愈合[8]。本研究中，術后1個月乙組患者血清BGP、ALP、PDGF水平均高于甲組，血清SICAM-1、sVCAM-1水平均低于甲組，這表明實施膝關節鏡輔助下微創手術治療有利于患者骨重建和骨折愈合。分析其原因為，關節鏡輔助下治療能夠避免切除關節囊，清楚觀察關節部位的病變情況，進行精準治療，同時對周圍組織的損傷更小，從而減輕手術刺激及術后疼痛，降低術后炎癥級聯反應，有助于免疫應答及功能調節，可促進關節功能重建及骨折愈合[9]。此外，通過關節鏡輔助進行手術能夠實現精準操作，可減少對患者的軟組織的損傷，且無需暴露患者膝關節腔，降低感染風險，從而降低術后并發癥的發生，促進患者恢復[10]。本研究中術后6個月乙組患者并發癥總發生率低于甲組，膝關節恢復率高于甲組，但組間比較差異均無統計學意義，這可能與本研究樣本量較少有關。

綜上，相較于常規傳統切開復位內固定術，實施膝關節鏡輔助下微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折，術中出血量更少，手術時間更短，有利于骨重建和骨折愈合，提高康復效率，并減少術后并發癥的發生風險，但本研究樣本量較小且為回顧性分析，未來還需擴大樣本量開展前瞻性研究以驗證本研究結論。

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作者簡介：張霖，大學本科，主治醫師，研究方向：骨科相關疾病診療。