單孔腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者治療效果、免疫炎癥和應激反應的影響

印平　潘毅誠　張耀銘　王榮昕

【摘要】目的 探究單孔腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者治療效果、免疫炎癥和應激反應的影響，并對其安全性進行分析。方法 回顧性分析松原吉林油田醫院2019年1月至2022年12月收治的83例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照不同術式分組，其中將實施傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術（CLA）的41例患者作為A組，將實施單孔腹腔鏡闌尾切除術（SPLA）的42例患者作為B組，均對兩組患者進行持續3個月的術后隨訪。比較兩組患者術中及術后相關指標，術前及術后3 d的免疫炎癥指標、應激指標，以及術后并發癥發生情況。結果 B組患者首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、住院時間均較A組短，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分均較A組低；術后3 d兩組患者血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細胞介素-8（IL-8）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平均較術前升高，但B組均低于A組，兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均較術前降低，但B組均高于A組；術后3 d兩組患者血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平均較術前升高，但B組均低于A組（均P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥總發生率經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 急性闌尾炎患者應用SPLA術治療可促進胃腸功能恢復，減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，減輕機體免疫炎癥及應激反應，且安全性良好。

【關鍵詞】急性闌尾炎 ; 單孔腹腔鏡 ; 闌尾切除術 ; 三孔腹腔鏡 ; 炎癥 ; 疼痛

【中圖分類號】R574.61【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.007

急性闌尾炎常由梗阻、感染、胃腸功能障礙等原因引起，闌尾無法將腔內積存的異物排空，黏液、糞液在腔內潴留、凝結，以致闌尾盲腸頭部突出端的腸管發生炎癥，患者主要表現為轉移性右下腹疼痛、闌尾點壓痛或反跳痛，需要及時進行手術治療。傳統的腹腔鏡闌尾切除術（CLA）為“三孔法”，手術適應證范圍較廣、操作難度相對較低，但由于該手術切口較多，美觀度不足，患者滿意度較低[1]。單孔腹腔鏡闌尾切除術（SPLA）術中僅在腹壁處作一小切口，經腹部置入手術相關器械，借助臍部無肌肉、重要血管神經少等特點，可實現腹壁切口瘢痕的隱匿化，術后切口更小，患者恢復更快[2]。基于此，本研究旨在探究單孔腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者治療效果、免疫炎癥及應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析松原吉林油田醫院2019年

1月至2022年12月收治的83例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照不同術式分為A組（41例）和B組（42例）。A組患者發病至入院時間11～27 h，平均（17.42±4.43） h；年齡20～68歲，平均（45.72±2.83）歲；闌尾炎類型：單純性13例，壞疽性8例，化膿性20例；男性21例，女性20例。B組患者發病至入院時間11～26 h，平均（17.95±4.37） h；年齡21～69歲，平均（46.03±2.79）歲；闌尾炎類型：單純性14例，壞疽性7例，化膿性21例；男性20例，女性22例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比。診斷標準：參照《外科學》 [3]中急性闌尾炎的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵具備腹腔鏡闌尾切除手術指征；⑶闌尾存在水腫情況；⑷白細胞計數及中性粒細胞百分比升高。排除標準：⑴右下腹捫及包塊或影像學檢查提示右下腹包塊；⑵伴發嚴重感染；⑶既往有腹部手術史；⑷臨床資料不完整。本研究經松原吉林油田醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 兩組均接受腹腔鏡下闌尾切除術治療，術前行血常規、心電圖等常規檢查，給予靜脈補液、生命體征監護，患者均采取靜吸復合全身麻醉，術區常規消毒、鋪巾。A組實施CLA術，在臍窩下緣作切口（約1 cm），充入CO2建立氣腹，將氣腹針拔出，置入10 mm Trocar，對胃腸、膽囊、肝臟、網膜等進行探查；于左、右麥氏點分別置入兩個5 mm Trocar作為操作孔。探查闌尾，超聲刀游離闌尾系膜至根部，在闌尾根部結扎并切除闌尾，殘端超聲氣化后予荷包包埋，標本袋取出闌尾送病理檢查。檢查創面無活動性出血，闌尾根部間斷縫合2～3針，退出器械后放氣腹，生理鹽水局部沖洗腹腔，可吸收線關閉切口。

B組實施SPLA術，在臍下作一2.5 cm切口入腹，與A組同樣方法建立氣腹，拔出氣腹針，穿刺置入10 mm Trocar作為觀察孔，同一切口置入兩個5 mm Trocar作為操作孔。腹腔如有滲出液用吸引器吸出，對腹腔進行全面探查，檢查有無副損傷、有無其他并發疾病或先天畸形。調整體位，完全暴露闌尾，用彎鉗將闌尾尖端輕輕提起，對周圍粘連進行松解，游離闌尾系膜至闌尾根部，用兩根7號絲線雙重結扎闌尾根部，闌尾殘端予以電凝處理，碘伏消毒。全面檢查腹腔后放氣腹，臍部切口用4-0可吸收線縫合。

術后給予患者抗生素等預防感染，交代患者注意事項。兩組均觀察至出院并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術及術后恢復相關指標。觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、住院時間。于術后3 d，根據視覺模擬量表（VAS） [4]疼痛評分對患者的疼痛情況進行評估，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重；于術后3個月，參照溫哥華瘢痕量表（VSS） [5]評估手術切口美觀度，分值0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴重，美觀度越差。⑵免疫炎癥指標。分別于術前及術后3 d，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）處理，取上層血清，以酶聯免疫吸附試驗測定血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細胞介素-8（IL-8）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平；分別于術前及術后3 d，抽取患者靜脈血3 mL，采用流式細胞儀（濟南中科瑞正生物科技有限公司，型號：CasCyte-S7）檢測外周血CD3+、CD4+百分比。⑶應激指標。分別于術前及術后3 d，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，按照⑴方法離心取上層血清，以放射免疫分析法檢測患者血清皮質醇（Cor）水平，以酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清去甲腎上腺素（NE）水平。⑷并發癥。統計兩組患者住院期間切口感染、切口疝、粘連性腸梗阻、術后發熱的發生情況。并發癥總發生率等于各并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復指標比較 B組患者首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、住院時間均較A組短，VAS疼痛評分、VSS評分均較A組低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫炎癥指標比較 術后3 d兩組患者血清MMP-9、IL-8、ICAM-1水平均較術前升高，但B組均低于A組，兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均較術前均降低，但B組均高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標比較 術后3 d兩組患者血清Cor、NE水平均較術前升高，但B組均低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 B組并發癥總發生率低于A組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

急性闌尾炎通常病情發展較快，可在短時間內發展為闌尾穿孔，并引發一系列并發癥，如感染性休克、膿毒癥等。手術治療方式是根治該疾病的最佳手段，CLA術是治療急性闌尾炎的“金標準”，其對機體環境干擾較小，但術后仍容易產生瘢痕，難以滿足患者需求。SPLA術式僅作一個切口，能夠減少由于傷口帶來的術后疼痛，從臍部切口置入腹腔鏡探查腹腔、尋找闌尾，進腹路徑短且安全，對患者造成的手術創傷較小，可在保證手術效果的同時，有利于促進術后恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥，促進患者康復[6]。SPLA術切口隱藏在臍窩內，形成的疤痕與臍部皺褶沒有區別，術后患者腹部無可見瘢痕，因此美觀度更高。本研究中，B組患者首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、住院時間均較A組短，VAS疼痛評分、VSS評分均較A組低，B組并發癥總發生率低于A組，這提示急性闌尾炎患者應用SPLA術治療可促進胃腸功能恢復，減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，減少術后并發癥。

本研究中，術后3 d兩組患者血清Cor、NE水平均較術前升高，但B組低于A組，這提示急性闌尾炎患者應用SPLA術治療應激反應較輕。手術創傷越大，機體應激反應會越強烈，進而提高下丘腦興奮性，導致NE、Cor分泌增加[7]。相比于CLA術，SPLA術將全部器械集中于臍部的唯一一個操作孔，腹壁沒有切口，切口數量減少，可有效避免機械性擴張切口所致的軟組織損傷，減少神經、肌肉、血管損傷的可能性，更加微創，且傷口小，可減輕手術引起的應激反應[8]。

MMP-9在感染狀態下或機體受到創傷時可大量釋放，從而加重組織炎癥浸潤性損傷；IL-8為炎癥反應相關因子，急性闌尾炎患者由于手術創傷及機體感染狀態IL-8可大量釋放；ICAM-1可促進細胞間黏附，加重機體炎癥反應。急性闌尾炎患者在創傷、疼痛等應激狀態下，交感神經興奮，下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質軸激活，進一步影響患者免疫系統，導致患者免疫功能有一定程度的降低[9]。本研究中，術后3 d B組患者血清MMP-9、IL-8、ICAM-1水平均低于A組，兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均較術前降低，但B組均高于A組，這提示急性闌尾炎患者應用SPLA術治療可減輕機體炎癥反應及對細胞免疫功能的影響。分析原因如下，SPLA術利用臍部皮下無肌肉組織，血管神經分布較少這一解剖特點，切開一個切口，進腹后置入腹腔鏡及操作器械，由此完成闌尾切除，減少腹壁兩個切口，有效減少對機體的損傷，可減輕神經、內分泌及代謝紊亂等引起的炎癥、應激刺激，進而減輕對患者免疫功能的影響[10]。

綜上，急性闌尾炎患者應用SPLA術治療可促進胃腸功能恢復，減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，減輕機體免疫炎癥及應激反應，且安全性良好，值得推廣。

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作者簡介：印平，碩士研究生，主治醫師，研究方向：急腹癥的診療。