“鼠標手”如何確診

岳敏

腕管綜合征（CTS）是一種常見的周圍神經卡壓癥狀，其根本原因在于腕部正中神經受到壓迫或缺血，導致其對應控制區域（包括拇指、食指、中指和環指的橈側）功能受損。腕管綜合征可能由任何增加腕管內內容物或相對減小腕管容積的因素引起，常見的易患因素包括解剖學變異（例如，狹窄的腕管、永存正中動脈、副肌及其肌腱的變異）、腕管內的占位性病變（如腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤）等。此外，神經對壓力的反應改變（如糖尿病、系統性神經病變），以及一些系統性和內分泌疾病（如妊娠、甲狀腺功能低下、淀粉樣變性病）也可能增加患病風險。

腕管綜合征主要發生于30～60歲的勞動人群，主要癥狀包括：手部出現持續性或間斷性的疼痛，尤其是在手腕和手掌部位；受壓迫的正中神經可能導致手指部位出現麻木或刺痛感，特別是大拇指、食指和中指；受壓迫的正中神經還可能導致手部感覺異常，如觸覺敏感度下降或觸摸感覺不清。長期的神經壓迫可能導致手部肌力減退和手部功能受損，影響日常生活活動，因此，出現上述癥狀者，要及時到醫院就診。

診斷腕管綜合征通常依賴于臨床癥狀和體格檢查。醫生會詳細詢問患者的手部疼痛和麻木情況，并進行手部的觸摸和感覺檢查，包括屈腕試驗（Phalen）和神經叩擊試驗（Tinel）。為了輔助診斷，電生理檢查是常用的方法之一。這種檢查可以顯示感覺神經傳導速度減慢、感覺神經潛伏期延長、感覺神經動作電位減弱或消失、肌電圖異常和神經興奮性改變等表現。這些結果有助于確定神經受損的程度和位置，為臨床診斷和治療方案的制定提供指導。

此外，超聲檢測也是診斷和評估腕管綜合征的有效方法。無論受壓原因如何，超聲診斷腕管綜合征的直接征象是受壓神經在腕管近端腫脹，在腕管遠端扁平，受壓神經束回聲減低，神經紋理顯示不清，彩色多普勒顯示腫脹處神經內血流信號增多。超聲檢查能夠發現引起腕管綜合征的原因，如肌腱病、腱鞘炎、占位性病變（腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤等）等導致腕管內壓力增加或腕橫韌帶攣縮導致腕管容積相對不足。通過超聲波的特性，醫生可以檢查正中神經的壓迫情況、腕管的結構和周圍組織的情況，幫助確定最佳的治療方案。

腕管綜合征的治療策略主要包括保守治療和手術治療兩種方法。保守治療的方法包括：（1）休息和活動限制，避免手部過度使用和重復性動作，尤其是需要頻繁屈伸手腕和手指的活動。（2）對受壓區域進行冷敷，每次持續15～20分鐘，每日數次。（3）通過按摩、熱敷、超聲波治療等物理治療來緩解肌肉緊張和疼痛。（4）使用支撐性繃帶或護具固定手腕和手指，減輕對正中神經的壓迫，提供支撐和保護。（5）使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、泮托拉唑等）和鎮痛藥（如撲熱息痛），緩解疼痛和減輕炎癥反應。

保守治療2周無效和腕管內有占位性病變者，以及癥狀較重的患者，應及早行手術治療，即通過常規手術、微型鉤刀或關節鏡，來切斷腕橫韌帶，解除對正中神經的壓迫，有時需同時進行正中神經束間松解術。

手術后需要進行適當的康復訓練，以幫助恢復手部功能和減輕疼痛；同時需要避免手部受傷和過度使用，逐漸恢復日常活動和工作。