重癥腦梗塞，科學診治是關鍵

肖光榮

誘發因素注意3點

1.動脈粥樣硬化，是重癥腦梗常見的病因之一。動脈粥樣硬化的發生與高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖等多種因素有關。

2.心源性栓塞，是重癥腦梗的重要病因之一。心臟疾病如心房顫動、心肌梗死、心瓣膜病等可能導致血栓形成，這些血栓可以脫落，并通過血液循環進入腦部的血管，造成腦血管的阻塞，引發重癥腦梗。

3.血液病變，也可以導致重癥腦梗的發生。血栓性疾病如血小板增多癥、凝血因子異常等，可以導致血液中的凝血因子增加，血液黏稠度增高，從而易促使血栓形成。

除了上述病因，還有一些其他因素也可能導致重癥腦梗的發生，如腦動脈瘤、腦梗家族史、血管炎性疾病等。

治療側重4策略

急性期治療 主要手段包括溶栓治療和機械取栓治療。溶栓治療是通過給予患者靜脈注射溶栓藥物，以達到溶解血栓、恢復血流的效果；機械取栓治療則是通過導管手術將堵塞血管內的血栓清除，恢復腦血流。這種治療方法主要適用于大血管阻塞的急性腦梗患者。機械取栓治療通常需要經過更加復雜的手術步驟，但是它可以更加精確地清除血栓，提高治療效果。早期介入治療在急性期非常重要，它可以擴大治療時間窗口，提高血管再通率，減少患者殘疾和死亡的風險。然而，急性期的治療也需要仔細權衡利弊。治療手段可能帶來一定的副作用和并發癥，而且并不是所有的患者都適合接受這些治療方法。因此，在作出治療決策時，醫生需要綜合考慮患者的年齡、病情嚴重程度、患者和家屬的意愿等因素。

神經保護治療 在治療腦梗的過程中，神經保護治療起到了非常重要的作用。神經保護治療的目標是防止細胞損傷和炎癥反應的發生，從而保護腦細胞不受到二次損傷的侵害。首先，可以應用一些神經保護藥物，如抗氧化劑和抗炎藥物。抗氧化劑可以中和體內的自由基，減少氧化損傷的發生。抗炎藥物可以抑制炎癥的發生和發展，減少細胞的損傷。通過使用這些藥物，可以有效地保護腦細胞免受進一步的損傷。除了藥物治療，還需要維持合適的腦氧合和腦灌注壓。腦氧合是指腦部細胞得到足夠的氧氣供應，腦灌注壓是指維持適當的腦血流量。這可以通過調節呼吸和循環系統來實現。

康復治療 重癥腦梗是一種嚴重的疾病，往往給患者帶來嚴重的神經功能障礙和殘疾，康復治療在重癥腦梗后起著至關重要的作用。康復治療采用多種方式，包括物理療法、語言療法、作業療法和社會心理支持等，旨在通過刺激神經再生和重建途徑，恢復患者受損的神經功能，改善患者的生活質量。

物理療法是重癥腦梗康復治療的重要組成部分之一，主要通過運動和體力訓練，幫助患者恢復肌肉力量和運動能力。物理療法可以包括簡單的日常生活動作練習，如走路、扶物行走和抓握物體等，也可以包括復雜的運動訓練，如平衡和協調訓練，通過不斷的訓練和刺激，物理療法可以促進受損神經細胞的再生和重建，幫助患者恢復肌肉力量和運動功能。語言療法是針對重癥腦梗患者出現的語言障礙進行的康復治療，通過針對不同的語言問題，采用口腔肌肉訓練、語言信息理解訓練等方式，幫助患者恢復語言能力。作業療法是康復治療的重要方式之一，通過讓患者參與日常生活中的各種活動，如自理、烹飪、書寫等，幫助患者恢復自理能力和日常生活技能。社會心理支持在康復治療中也起著重要的作用，重癥腦梗患者常常會面臨身體殘疾和心理壓力，社會心理支持可以幫助患者面對困境，調整心態，增強對康復治療的信心。

預防再發和深靜脈血栓形成 首先，維持適當的抗血小板治療是非常重要的，抗血小板藥物可以有效減少血小板的凝聚，降低血栓形成的風險，醫生會根據患者的病情和藥物耐受情況來制定合理的用藥方案。抗凝治療也是必不可少的，其可以阻止血液凝結并延緩血栓的形成，從而降低再發腦梗死的風險。血管擴張也是一個重要的方面，通過使用擴張血管的藥物或技術，可以改善腦血液循環，提高腦供血。

治療重視這4點

1.時間窗口的把握。溶栓治療和機械取栓治療是急性期重癥腦梗的兩種常用方法。溶栓治療通過溶解血栓，恢復血液供應，防止腦組織壞死；機械取栓治療則是通過機械器械的介入將血栓取出，恢復血流。然而，這兩種治療方法都有一個限定時間窗口，通常限定在患者發病后的4.5小時之內。在一些特殊情況下，這個時間窗口可以延長至6小時。對于急性期患者，盡早進行診斷至關重要。早期診斷可以通過對患者的癥狀和體征進行細致觀察得出。一旦懷疑患者可能患有重癥腦梗，應盡快進行核磁共振或CT檢查，以明確診斷。在確認診斷后，患者應立即轉診至有相關治療設備和專業醫療團隊的醫院進行治療。及時進行介入治療對于急性期重癥腦梗患者的康復至關重要。

2.個體化治療策略。評估病情嚴重程度是個體化治療策略的基礎，針對不同程度的腦梗患者，需要選擇合適的治療方法。對于早期的腦梗患者，及時進行溶栓治療或介入治療可以有效恢復血流，減少灶區損傷。對于晚期的腦梗患者，手術治療可能會更加適合，通過清除血栓和修復病變血管，減少病灶擴展。明確病因也是個體化治療策略必須考慮的因素之一，腦梗死病因有多種，如動脈粥樣硬化、心臟病、高血壓等，根據不同病因，可以針對性地進行治療。

3.防治并發癥。對于重癥腦梗患者來說，最常見的并發癥包括腦水腫、顱內高壓、感染和肺炎等。腦水腫會導致顱內壓力增高，進而對腦功能產生不良影響。因此，在治療過程中需要密切監測患者的病情變化，及時處理腦水腫，以減少對患者腦功能的損傷。患者由于長時間臥床不動，易發生感染，感染會進一步加重患者的疾病狀況，延長康復時間，所以在治療過程中需要加強感染防控。肺炎是重癥腦梗患者常見的并發癥之一，由于腦損傷導致吞咽功能障礙，患者容易誤吸食物進入呼吸道，引發肺炎，在治療過程中需要及時給予患者吞咽功能訓練，并監測患者的呼吸道情況，預防肺炎的發生。

4.定期復查和長期管理。重癥腦梗患者在治療完成后，需要進行定期的復查和長期的管理，以確保病情的控制和預防再次發病。在復查中，醫生會進行腦血流情況的監測和療效評估。通過使用一些影像學檢查，如CT掃描或MRI，可以觀察到患者大腦的血液供應情況，評估治療的效果是否明顯。除了腦血流情況的監測，復查還可以用來評估和調整抗栓、抗凝治療的情況。在復查中，醫生會根據患者的血液檢查結果和病情變化，對藥物治療進行評估并作出相應的調整。長期管理包括藥物治療的持續使用、生活方式的調整、定期復診和康復訓練等。藥物治療的持續使用非常重要，因為藥物可以幫助控制患者的病情，預防再次發病。