防治腎癌，不可忽視早期篩查

張超

腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是起源于腎小管上皮細(xì)胞的腎腺癌，可以發(fā)生于腎臟的任何位置，多發(fā)于單側(cè)，雙側(cè)腎癌比較少見，且可能伴隨家族史。腎癌是人體泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升，且城市地區(qū)的發(fā)生率較農(nóng)村地區(qū)更高。腎癌存在病理類型復(fù)雜、表現(xiàn)殊異等特點(diǎn)。早在20世紀(jì)50年代便有學(xué)者將腎癌展開了系統(tǒng)性分類，常見的病理類型包括：透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、嗜酸性細(xì)胞癌、乳頭狀癌等。

早期篩查至關(guān)重要

腎臟位于腹膜后間隙，位置深且十分隱蔽，早期的小腫瘤從腹部難以觸及，同時(shí)也不會引起任何癥狀，這使得患者不會主動(dòng)就診，增加了腎癌早期診斷的難度，因此，腎癌的篩查至關(guān)重要，不少腎臟腫瘤是患者在進(jìn)行健康體檢時(shí)或因其他疾病接受檢查時(shí)被診斷出來。得益于超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的早期腫瘤被診斷出來，在很大程度上降低了臨床治療難度，對預(yù)后的改善也有著重要的意義。

超聲、CT及MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)是現(xiàn)階段臨床上診斷腎臟腫瘤的常用手段，其診斷作用也不盡相同。超聲檢查無創(chuàng)、快速、方便、價(jià)格低廉，是最常用的篩查手段，可以比較容易地發(fā)現(xiàn)腎臟的占位性病變，并初步判斷占位的良惡性。發(fā)現(xiàn)腎臟占位后，要進(jìn)一步確診，就需進(jìn)行CT或是MRI檢查。目前，國內(nèi)較為常用的腹部CT檢查方式包括腹部平掃CT、腹部增強(qiáng)CT，前者比腹部超聲的診斷敏感度更高，但依然無法作為確診病情的依據(jù)，尤其對于腎內(nèi)型腫瘤辨識度較差，需借助腹部增強(qiáng)CT來確診；后者是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)公認(rèn)的診斷腎臟疾病的有效方法，由于CT分辨率高，可以準(zhǔn)確地判斷腫瘤的大小、位置，根據(jù)腫瘤強(qiáng)化的特點(diǎn)，能夠更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良惡性，同時(shí)聯(lián)合胸部CT、骨掃描等其他檢查手段，可以判斷腫瘤的臨床分期，便于擬定后續(xù)治療方案。增強(qiáng)MRI也可有效確診腎臟腫瘤，其診斷作用雖類似于增強(qiáng)CT，但增強(qiáng)MRI可以提供較多針對性的檢查序列，具有更好的定性功能，從而判斷腫瘤是良性還是惡性。MRI的造影劑過敏比例比CT的造影劑低，若患者對CT造影劑存在過敏反應(yīng)，仍可嘗試通過MRI進(jìn)行診斷，同時(shí)此檢查也可有效規(guī)避增強(qiáng)CT引起的放射性損害。對增強(qiáng)CT或是MRI檢查確診，同時(shí)具備手術(shù)指征者，一般不需要進(jìn)行腫瘤穿刺活檢，但對有消融治療、靶向治療、免疫治療需求的腎癌患者來說，一般要進(jìn)行穿刺檢查，以有效明確其病理分型。

臨床治療選擇多

接受規(guī)律體檢的患者，在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，通常腫瘤體積相對較小，手術(shù)是最佳的治療手段，臨床醫(yī)師要視患者年齡、機(jī)體狀態(tài)、腫瘤體積、腫瘤位置等因素?cái)M定手術(shù)方案，爭取“切瘤保腎”，也就是把腫瘤切掉，同時(shí)把患腎正常的腎臟組織保留下來，從而最大限度地減少對機(jī)體功能的損傷。對于直徑小于4cm的早期腎癌，治療效果很好，一般可以做到“切瘤保腎”，甚至很多患者可以達(dá)到臨床治愈的效果，后續(xù)只需定期隨訪即可。若腫瘤直徑大于4cm，也可以嘗試保留患腎，但手術(shù)難度會明顯提高，可保留的正常腎組織量也會減少。因此，腎癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常關(guān)鍵。

此外，針對小腎癌，近年來局灶治療的發(fā)展也很快，微波消融、射頻消融、冷凍消融、不可逆電穿孔等各類局灶治療技術(shù)快速發(fā)展，此類手術(shù)僅采用一根或幾根穿刺針穿入體內(nèi)，利用熱能、冷凍、電能等能量形式將腫瘤殺滅，使得不能耐受大手術(shù)的身體一般條件較差的患者也能夠接受較好的外科治療。

當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度、侵犯周圍組織，腎癌就會表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀。既往認(rèn)為，腹部腫塊、腰痛以及血尿是腎癌的“三聯(lián)征”，但其實(shí)這是中晚期腎癌的表現(xiàn)：腫瘤較大，可以從腹部摸到，就是“三聯(lián)征”中的腹部腫塊；腫瘤浸潤性生長，對周圍腰大肌、脊柱等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了擠壓，甚至出現(xiàn)侵犯，就會產(chǎn)生疼痛的感覺；腫瘤向腎臟內(nèi)部侵犯集合系統(tǒng)，組織破壞、壞死，就會導(dǎo)致出血，血液從破損的集合系統(tǒng)進(jìn)入尿路，并從尿液中排出，就出現(xiàn)了我們?nèi)庋劭梢钥吹降难?。此時(shí)，腎癌的可選治療手段將受到極大的限制，治療效果也必然大打折扣。此時(shí)，“切瘤保腎”會比較困難，通常需要將患腎整體切除。如果腫瘤局限于腎臟包膜內(nèi)，治療效果依然較好，但腫瘤如果突破腎臟，出現(xiàn)局部侵犯，就很難將腫瘤切除干凈，后續(xù)還需要輔助靶向治療等內(nèi)科治療手段。或者先通過生物靶向治療來縮小腫瘤體積，然后再給予手術(shù)治療，如此操作不僅可確保手術(shù)療效，還可以提高手術(shù)安全性、減小手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。對于術(shù)后復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高者，臨床醫(yī)師可視腫瘤病理學(xué)特征使用靶向、免疫類藥物進(jìn)行治療，最大限度地降低其復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

肺、腹膜后淋巴結(jié)、骨頭是腎臟最容易轉(zhuǎn)移的部位，對于伴隨多發(fā)轉(zhuǎn)移晚期腎癌，手術(shù)可能很難提高患者生存率，臨床上已正式進(jìn)入個(gè)體化治療的時(shí)代。晚期腎癌治療手段包括免疫療法、靶向療法等，對于腎臟局部腰痛、血尿等癥狀嚴(yán)重的患者，還可以采取姑息性腎切除術(shù)的治療手段，也就是把局部產(chǎn)生癥狀的腫瘤組織切除，其余腫瘤繼續(xù)全身性、系統(tǒng)性的內(nèi)科治療。對于晚期腎癌患者，臨床醫(yī)師會視腫瘤類型和情況采取綜合手段進(jìn)行治療，以避免腫瘤進(jìn)展，最大限度延長患者的生存時(shí)間。

預(yù)防措施不可少

腎臟腫瘤的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前尚無法明確，長期研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、吸煙、飲食、環(huán)境、肥胖、高血壓等可能是腎臟腫瘤的危險(xiǎn)因素。珍惜生命，遠(yuǎn)離腎臟腫瘤，平時(shí)預(yù)防至關(guān)重要，在生活中我們可以做到以下幾點(diǎn)：

（1）改善生活環(huán)境。要生活在良好的環(huán)境中，避免污染及有毒物質(zhì)的侵入，并避免接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)，在必須接觸時(shí)，要加強(qiáng)防護(hù)措施。同時(shí)，保持室內(nèi)通風(fēng)，減少有害氣體積聚。

（2）戒煙、戒酒。煙草內(nèi)的丙烯醛、芳香胺等成分會到達(dá)血液循環(huán)系統(tǒng)，通過腎臟過濾，有害物質(zhì)可能對腎臟細(xì)胞造成損害，進(jìn)而誘發(fā)腎臟腫瘤；酗酒對身體的傷害很大，平時(shí)生活中應(yīng)戒煙、避免酗酒。

（3）注意合理飲食。平時(shí)多食用新鮮蔬菜、水果，少食用高熱量、高脂肪食物，控制體重，防止高血壓和肥胖。避免食用發(fā)霉、變質(zhì)的食物，降低腎臟腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（4）定期參加體檢。每年進(jìn)行一次全面的身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、早期干預(yù)，能夠大大地提高治療效果、改善預(yù)后。

目前，腎癌的診斷、治療方案均已比較成熟，且治療效果較為理想，得了腎癌不必驚慌，只要到正規(guī)醫(yī)院就診，做到積極面對、配合臨床治療工作的順利開展，就能獲得最理想的預(yù)后。