0-3歲聽障嬰幼兒行為問題干預(yù)研究

周秋紅

摘 要：在0-3歲聽障嬰幼兒康復(fù)訓(xùn)練中，老師和家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的行為問題時(shí)常感到困惑。本文針對(duì)聽障嬰幼兒行為問題的研究背景、行為問題的確認(rèn)、行為問題的原因及干預(yù)四個(gè)方面，從案例的角度進(jìn)行討論并給出指導(dǎo)建議。

關(guān)鍵詞：聽障嬰幼兒；行為問題；行為干預(yù)

【中圖分類號(hào)】G76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2097-2539（2024）05-0030-04

一、研究背景

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，“3歲以下嬰幼兒（以下簡(jiǎn)稱嬰幼兒）照護(hù)服務(wù)是生命全周期服務(wù)管理的重要內(nèi)容，事關(guān)嬰幼兒健康成長(zhǎng)，事關(guān)千家萬戶。”《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030）》提出，要“重視0-3歲嬰幼兒教育。”

聽障嬰幼兒是指有聽力殘疾的嬰幼兒。聽力殘疾是指因聽覺系統(tǒng)某部位發(fā)生病變或損傷導(dǎo)致聽覺功能減退，造成言語交往困難，也稱聽覺障礙、聾、重聽、聽力損失。我國目前0-6歲聽障兒童約13.7萬人，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，聽障嬰幼兒“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”逐漸深入，康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校相繼開設(shè)0-3歲聽障嬰幼兒親子課程，在實(shí)踐中老師和家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的行為問題時(shí)常感到困惑，行為問題會(huì)降低聽障嬰幼兒康復(fù)效率。

20世紀(jì)80年代我國學(xué)者開始對(duì)嬰幼兒?jiǎn)栴}行為及其影響因素進(jìn)行研究，但多局限于對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查的簡(jiǎn)單介紹和描述性分析[1]。2歲以前的研究較少，對(duì)聽障嬰幼兒的研究更少，因?yàn)?-2歲嬰幼兒的問題行為外顯較少，不易被察覺。聽障嬰幼兒家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)在孩子聽覺能力與語言表達(dá)能力上，雖然家長(zhǎng)或主要照護(hù)者有時(shí)會(huì)感到困惑與苦惱，但常會(huì)忽視。2歲以后嬰幼兒?jiǎn)栴}行為較為明顯時(shí)家長(zhǎng)才會(huì)擔(dān)憂與焦慮，但是，當(dāng)有些問題行為已經(jīng)固化時(shí)便不利于聽障嬰幼兒全面康復(fù)。

二、行為問題的確認(rèn)

聽障嬰幼兒行為問題是指0-3歲聽障嬰幼兒在成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)阻礙個(gè)體健康發(fā)展、不能正常適應(yīng)社會(huì)、或?qū)ν饨绛h(huán)境不利的行為。聽障嬰幼兒行為問題具有階段性、復(fù)雜性、多樣化、差異性等特點(diǎn)。幼兒心理行為問題是幼兒經(jīng)常表現(xiàn)出來的，既影響他人又影響自身發(fā)展的偏離社會(huì)正常要求或個(gè)人正常發(fā)展的行為和情緒異常問題[2]。行為問題具有反復(fù)性，如果聽障嬰幼兒的某一個(gè)問題行為是偶發(fā)的就不算行為問題。

0-3歲聽障嬰幼兒常出現(xiàn)的行為問題主要有情緒方面的心理行為問題，如吃手、愛發(fā)脾氣、口吃、自慰、愛搗亂、愛哭等；社會(huì)適應(yīng)性方面的問題，如攻擊性行為、膽小、不說話、不分享、儀式性或強(qiáng)迫性行為問題等；生活習(xí)慣方面，如飲食問題、如廁問題、睡眠問題等。聽障康復(fù)教師和家長(zhǎng)要根據(jù)聽障嬰幼兒自身發(fā)展的特點(diǎn)結(jié)合一般發(fā)展規(guī)律來評(píng)價(jià)聽障嬰幼兒的行為是正常行為還是異常行為，若為異常則要評(píng)估是何種行為問題。

在行為問題確認(rèn)過程中，聽障康復(fù)教師要注意行為問題發(fā)生在哪些場(chǎng)合下，發(fā)生的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)的時(shí)間，以區(qū)分是正常行為還是問題行為。例如，1名3歲的聽障嬰幼兒發(fā)脾氣似乎是正常現(xiàn)象，但是，當(dāng)每天多次發(fā)脾氣，且持續(xù)時(shí)間在30～60分鐘，并伴隨對(duì)家人或?qū)ζ渌變旱墓粜孕袨闀r(shí)，則要引起重視。在不同照護(hù)人或多個(gè)場(chǎng)合下的高頻率、高強(qiáng)度的不良行為有可能是情緒障礙，需轉(zhuǎn)診專科醫(yī)護(hù)人員。如果有些行為問題是由于發(fā)育遲緩引起的，如孤獨(dú)癥等，則要向?qū)I(yè)技術(shù)人員求助，要引導(dǎo)家長(zhǎng)帶孩子就醫(yī)，或向當(dāng)?shù)靥厥饨逃笇?dǎo)中心、特殊需要學(xué)生家長(zhǎng)服務(wù)中心尋求幫助。

三、行為問題的原因及干預(yù)

在行為問題確認(rèn)之后，聽障康復(fù)教師應(yīng)分析行為問題發(fā)生的原因，要考慮聽障嬰幼兒年齡、發(fā)育、水平、氣質(zhì)或個(gè)性，了解容易發(fā)生行為問題的特定場(chǎng)合。誘發(fā)行為問題的因素稱之為前因，包括聽障嬰幼兒模仿他人相似的行為，發(fā)生行為問題的時(shí)間或場(chǎng)合。前因發(fā)生在行為問題之先，所以理解和找到前因，盡可能調(diào)整前因?qū)π袨閱栴}的預(yù)防至關(guān)重要。例如，當(dāng)聽障嬰幼兒疲倦、饑餓、不適、環(huán)境單一或過度喧鬧時(shí)易發(fā)生行為問題。或看護(hù)人對(duì)聽障嬰幼兒特殊的要求，如當(dāng)其正在看電視時(shí)要求其上床睡覺等。在干預(yù)之前，聽障康復(fù)教師要做好家長(zhǎng)咨商，學(xué)校是依托于家庭的參與和支持來取得成功的[3]。了解家長(zhǎng)對(duì)聽障嬰幼兒行為問題的理解狀況、對(duì)行為問題的應(yīng)答以及試圖改變行為問題已經(jīng)采取的措施非常重要。家長(zhǎng)咨商是康復(fù)教師與家長(zhǎng)之間的會(huì)談形式，旨在協(xié)助家長(zhǎng)增進(jìn)對(duì)聽障嬰幼兒?jiǎn)栴}的了解，并制定和實(shí)施干預(yù)方案，讓家長(zhǎng)在與孩子的互動(dòng)中變得更有效能。它是一種間接的實(shí)踐方法，通常包括五個(gè)步驟：?jiǎn)栴}界定訪談、收集基線數(shù)據(jù)、問題分析訪談、實(shí)施行為干預(yù)和問題評(píng)估訪談。當(dāng)聽障嬰幼兒行為問題反復(fù)出現(xiàn)，很可能是由于對(duì)該行為的頻繁應(yīng)答，使行為問題得到了強(qiáng)化。父母對(duì)聽障嬰幼兒行為問題的看法受其家庭、社會(huì)、文化背景的影響。家庭作為嬰幼兒個(gè)性化發(fā)展的社會(huì)化動(dòng)因，是嬰幼兒個(gè)性實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的主要場(chǎng)所[4]，聽障康復(fù)教師在做家長(zhǎng)咨商時(shí)要考慮這些影響。

【案例】愛吃手的玲玲

案例描述：20個(gè)月的玲玲有著一雙水靈靈的大眼睛，因?yàn)槁犃p失，18個(gè)月時(shí)右耳植入人工耳蝸，19個(gè)月時(shí)開始接受健康訓(xùn)練。玲玲不會(huì)說話，但是常常會(huì)把手指放在嘴巴里吮吸、啃咬，有時(shí)一邊含著小手指，一邊發(fā)出嗯嗯的聲音，玲玲小手的指甲有的都已經(jīng)被她咬壞了。

行為問題：這名聽障嬰幼兒經(jīng)常吮吸手或者咬手指甲。

行為觀察：聽障康復(fù)教師要用一些時(shí)間來觀察這名嬰幼兒的行為。

觀察幼兒：聽障嬰幼兒在什么時(shí)間吃手？是一天中除了吃飯睡覺所有的時(shí)間嗎？還是在某幾個(gè)特定的時(shí)間段？記錄下聽障嬰幼兒一天中吃手的時(shí)間點(diǎn)及時(shí)長(zhǎng)。觀察聽障嬰幼兒在吃手之前干什么，是什么也沒有做還是剛剛吃完東西后？或是玩過玩具后？是在和別人玩游戲的過程中還是在玩過游戲之后？聽障嬰幼兒吃手的時(shí)候旁邊有人嗎？她看起來情緒怎么樣？是不是累了困了？是不是想要吃東西？還是想要玩玩具？有沒有緊張或者擔(dān)心什么？聽障嬰幼兒在吃手的時(shí)候會(huì)有其他動(dòng)作嗎？聽障嬰幼兒在什么情形下會(huì)停止吃手的行為？停止的時(shí)長(zhǎng)是多少？聽障嬰幼兒是否在吃手的時(shí)候每次都會(huì)咬手指甲？什么情形下咬手指甲？一般最喜歡吮吸哪只手指或者咬哪根手指的指甲？

咨詢家長(zhǎng)：與家長(zhǎng)交流，看他們是否都對(duì)此行為感覺到困擾與擔(dān)憂，了解他們是否努力嘗試幫助聽障嬰幼兒改掉吃手的行為，用過哪些方法，聽障嬰幼兒有何種反應(yīng)。了解聽障嬰幼兒最早吃手的行為是什么時(shí)候，啃咬手指甲的行為何時(shí)開始的？在人工耳蝸植入前與植入后聽障嬰幼兒吃手的行為有沒有變化？在人工耳蝸開機(jī)后有沒有變化？在學(xué)校進(jìn)行聽力語言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的表現(xiàn)與日常生活中的表現(xiàn)是否有差異？在家進(jìn)行聆聽訓(xùn)練的時(shí)候有沒有吃手的行為？專注聆聽的時(shí)候會(huì)不會(huì)吃手或咬指甲？告訴家長(zhǎng)聽障嬰幼兒行為的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，要想改變這種行為可能需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，聽障康復(fù)教師要經(jīng)常與家長(zhǎng)保持聯(lián)系，記錄聽障嬰幼兒的點(diǎn)滴改變，或許開始收效甚微，但只要堅(jiān)持合作就會(huì)收到良好的效果。

行為分析：聽障嬰幼兒和健全嬰幼兒一樣，出生幾天后手—嘴動(dòng)作就很常見，吮吸行為是嬰兒最早建立的反射之一，可分為吮奶行為等營(yíng)養(yǎng)性吮吸（nutritivesucking，NS）和吮指吮物等營(yíng)養(yǎng)性吮吸（non-nutritiveSucking，NNS）。NNS有助于提高聽障嬰幼兒口腔滿足感、安撫聽障嬰幼兒情緒、促進(jìn)聽障嬰幼兒睡眠和減少聽障嬰幼兒萌牙時(shí)的不適感等。

MachadoSC（2018）等研究指出，NNS的發(fā)生率隨聽障嬰幼兒年齡的增大逐漸降低，在嬰兒出生后5個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率約為82%；在2～5歲幼兒中的發(fā)生率約為73%。6個(gè)月前吃手是為了滿足吮吸的需要，吮吸反射是一種先天性的無條件反射，3～6個(gè)月逐步消失，之后吃手行為是一種自我安慰的需要，是一種嬰幼兒用來緩解緊張和孤獨(dú)等負(fù)面情緒的方式，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，嬰幼兒不是在“自殘”，這也是一種獲得安全感的方式，是一種身體反應(yīng)機(jī)制。家長(zhǎng)要明白大多數(shù)的吃手行為都是無意識(shí)的、自發(fā)的，是聽障嬰幼兒消退壓力的方式。

家長(zhǎng)通常會(huì)擔(dān)心吃手的行為，一方面是因?yàn)椴恍l(wèi)生，擔(dān)心細(xì)菌感染引發(fā)疾病；另一方面也因?yàn)檫@種行為會(huì)影響到牙齒的發(fā)育，嚴(yán)重的會(huì)引起口部歪斜變形、手指變形，隨著年齡的增長(zhǎng)還會(huì)受到他人或其他小朋友的嘲笑，從而影響聽障嬰幼兒的心理健康，不利于其成長(zhǎng)。

問題分析：如果聽障嬰幼兒經(jīng)常性地吃手，聽障康復(fù)教師會(huì)較容易觀察到，下面探討一些有可能引起聽障嬰幼兒吃手的原因。觀察思考聽障嬰幼兒與家長(zhǎng)之間的互動(dòng)，家長(zhǎng)是否過多地要求聽障嬰幼兒按照指令行為，家長(zhǎng)與聽障嬰幼兒相處是否是愉悅的。家長(zhǎng)在與聽障嬰幼兒互動(dòng)時(shí)的態(tài)度如何，是暴躁的還是平和的？是微笑的還是嚴(yán)肅的？家長(zhǎng)的態(tài)度與行為如果讓聽障嬰幼兒感受到壓力，也許會(huì)導(dǎo)致聽障嬰幼兒用吃手來緩解。觀察聽障嬰幼兒的手眼協(xié)調(diào)能力，是否習(xí)慣雙手配合玩玩具，當(dāng)聽障嬰幼兒雙手都忙于活動(dòng)的時(shí)候一般不會(huì)吃手，如果給他提供的游戲或者玩具只要一只手就可以操作時(shí)有時(shí)也會(huì)增加吃手的概率。觀察聽障嬰幼兒是否有豐富的活動(dòng)可以做，如果給聽障嬰幼兒所安排的內(nèi)容都是聽障嬰幼兒喜歡的內(nèi)容，不會(huì)讓聽障嬰幼兒感受到無聊，并能從活動(dòng)中感受到樂趣與愉悅，應(yīng)該就不會(huì)去吃手了。

行為干預(yù)：聽障康復(fù)教師與家長(zhǎng)合作可以消退這種行為，但要期望聽障嬰幼兒短期徹底停止這種行為是較困難的，可以通過行為干預(yù)逐漸幫助聽障嬰幼兒減少吃手的次數(shù)來慢慢實(shí)現(xiàn)。

1. 做好家長(zhǎng)的心理建設(shè)。案例中玲玲家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆勇犃τ姓系K長(zhǎng)期焦慮，一直無法接受孩子聽障的事實(shí)。玲玲在15個(gè)月時(shí)開始吃手，植入人工耳蝸后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)玲玲還是不會(huì)說話，沒有做好人工耳蝸術(shù)后也要長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，和玲玲相處時(shí)情緒波動(dòng)較大，常常會(huì)對(duì)玲玲大聲喊叫，戴上耳蝸后，玲玲吃手和咬指甲的行為越來越嚴(yán)重。

正確認(rèn)識(shí)吃手行為問題的積極意義，坦然地接受聽障嬰幼兒的行為問題，可以使聽障嬰幼兒內(nèi)心不安得到一定程度的緩解，康復(fù)教師要和家長(zhǎng)一起尋找并消除造成聽障嬰幼兒內(nèi)心不安和緊張的原因，要用聽障嬰幼兒理解的方式表達(dá)對(duì)他的愛。要豐富聽障嬰幼兒的生活，多陪伴聽障嬰幼兒，多和聽障嬰幼兒一起做聽覺游戲，增加戶外親子游玩，給聽障嬰幼兒營(yíng)造一個(gè)寬松、自由、充滿愛的環(huán)境。要注意是否滿足聽障嬰幼兒依戀的需要，依戀主要表現(xiàn)為啼哭、吮吸、喊叫、身體跟隨等行為[5]，家長(zhǎng)和主要照護(hù)者要以積極的情緒與聽障嬰幼兒相處，尤其要注意表情不要過于嚴(yán)肅或者不耐煩，要投入到與聽障嬰幼兒的游戲互動(dòng)中，讓聽障嬰幼兒感受到愛與被關(guān)懷。

2.尋找替代物。目前社會(huì)認(rèn)可度較高的NNS行為是使用安撫奶嘴。安撫奶嘴常被用于安撫哭鬧的嬰幼兒、幫助嬰幼兒入睡、滿足嬰幼兒的吮吸需要、防止嬰幼兒吮吸手指或異物等，同樣也適用于聽障嬰幼兒。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議在嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)（超過12個(gè)月）及夜間喂養(yǎng)存在致齲風(fēng)險(xiǎn)，故建議嬰兒在入睡前使用安撫奶嘴以安撫嬰兒情緒并降低致齲風(fēng)險(xiǎn)。適度使用安撫奶嘴有助于安撫聽障嬰幼兒情緒、預(yù)防嬰兒猝死綜合癥（SuddenInfantDeathSyndrome，SIDS）、減輕聽障嬰幼兒疼痛等，一些家長(zhǎng)認(rèn)為安撫奶嘴不健康、不衛(wèi)生，會(huì)阻礙聽障嬰幼兒的發(fā)展，但只要選擇安全生產(chǎn)的有品質(zhì)保證的安撫奶嘴就不會(huì)有問題[6]。

3.實(shí)施矯正。準(zhǔn)備一張記錄表，記錄聽障嬰幼兒吃手的次數(shù)與時(shí)間，找到常出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，與聽障嬰幼兒約定如果他不吃手就可以得到他想吃的美食或者想玩的玩具。在聽覺訓(xùn)練中，可以讓聽障嬰幼兒跟隨音樂節(jié)奏做動(dòng)作，創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的游戲環(huán)境，游戲活動(dòng)中包括多元刺激，多感官活動(dòng)，每項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間根據(jù)聽障嬰幼兒的興趣點(diǎn)調(diào)整，如果聽障嬰幼兒覺得不感興趣，要么改變內(nèi)容，要么改變方式。當(dāng)聽障嬰幼兒不再吃手時(shí)要經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化，在一天中的任意時(shí)間，要讓聽障嬰幼兒感受到你注意到了他的改變，并對(duì)他進(jìn)行表揚(yáng)與鼓勵(lì)。繼續(xù)做好觀察記錄，持續(xù)一段時(shí)間。在爭(zhēng)取了家長(zhǎng)的協(xié)助后，康復(fù)教師對(duì)玲玲實(shí)施矯正，經(jīng)過3個(gè)月的訓(xùn)練，玲玲吃手的次數(shù)從原先的平均每天17次降為每天1-2次。

四、結(jié)語

聽障嬰幼兒的發(fā)展是一個(gè)持續(xù)的、漸進(jìn)的過程，同時(shí)也有一定的階段特征，各自的發(fā)展速度與達(dá)到某一水平的時(shí)間可能不同，行為問題的消退也因孩子及家長(zhǎng)配合度不同而有差異，要支持每一位聽障嬰幼兒按照自身的速度和方式成長(zhǎng)。聽障康復(fù)教師要引導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注聽障嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育的整體性，同時(shí)也要尊重聽障嬰幼兒個(gè)體間存在的差異性。每位聽障嬰幼兒都有不同的成長(zhǎng)規(guī)律，聽障康復(fù)教師要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，熟練掌握每一個(gè)階段的規(guī)律，結(jié)合健全嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、聽障嬰幼兒特點(diǎn)，判斷聽障嬰幼兒的行為是否正常，指導(dǎo)家長(zhǎng)不必對(duì)聽障嬰幼兒出現(xiàn)的一些正常行為感到憂慮.同時(shí)和家長(zhǎng)一起對(duì)聽障嬰幼兒出現(xiàn)的一些偏常行為做出評(píng)估并給予指導(dǎo)建議，共同制定方案，幫助聽障嬰幼兒健康成長(zhǎng)。

（責(zé)任編輯：陳娟）

參考文獻(xiàn)

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