“妙”家三兄弟趕走濕和熱

任衛瓊

濕熱之邪侵犯人體腸道、膀胱、子宮、陰部、下肢等處，導致小便頻急、淋漓澀痛，大便腥臭、溏爛，帶下黃臭，陰部瘙癢，下肢生瘡、潰爛流水等癥狀，被稱為濕熱下注證。在臨床上，中醫治療濕熱下注證時，常會用到“妙”家三兄弟：“大哥”二妙丸、“二弟”三妙丸和“三弟”四妙丸。三者組方嚴謹，配伍精妙，均為治療濕熱下注證的經典名方。

雖然二妙丸、三妙丸和四妙丸在名字、藥味組成、功效主治上均相似，但在臨床實際應用上還是有區別的。

二妙丸 二妙丸是由等量的黃柏和蒼術經炒制、粉碎后制成的黃棕色水丸。

方中黃柏為君，味苦，性寒，取其苦可燥濕，寒以清熱，且其性沉降，長于清下焦濕熱；蒼術為臣，味辛、苦，性溫，長于燥濕健脾，可使濕去而熱無所附。二藥相伍，燥濕清熱，標本兼顧，可用于治療濕熱下注證，癥見足膝紅腫熱痛、下肢丹毒、白帶異常、外陰及陰囊濕癢等。在臨床中，對于各種疾病，只要是辨證為濕熱證，尤其是濕重于熱者，均可使用二妙丸。

三妙丸 三妙丸是由蒼術、黃柏、牛膝按3∶2∶1（ 2020版《中國藥典》）的用量比例制成的灰黃色水丸。

方中黃柏為君，蒼術為臣，牛膝為使，可活血、通利關節、引熱下行，善治足膝關節疼痛。三藥配伍，共奏清熱燥濕之效，用于治療濕熱下注所致的痹病，癥見足膝紅腫熱痛、下肢沉重、小便黃少。

四妙丸 四妙丸是由蒼術、鹽黃柏、牛膝、薏苡仁按1 ∶ 2 ∶ 1 ∶ 2（2020版《中國藥典》）的用量比例制成的淺黃色或黃褐色水丸。

方中重用黃柏為君藥；蒼術可燥濕除痹，薏苡仁可利濕除痹，二者共為臣藥；牛膝可活血通經、補肝腎、強筋骨、引藥下行，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、舒筋壯骨之效，用于治療濕熱下注所致的痹病，癥見足膝紅腫、筋骨疼痛。

綜上，二妙丸專于清熱燥濕，適用于濕熱證。二妙丸加入牛膝后成三妙丸，全方燥濕清熱又活血，且下行力增強，更長于治療濕熱痹證。三妙丸加薏苡仁后成四妙丸，方中重用薏苡仁，且采用鹽黃柏，取其滋陰降火之功，是治療濕熱痿證的主要方劑。