心境穩(wěn)定劑服藥須知

呂瑞瓊

心境穩(wěn)定劑又稱抗躁狂藥物。這類藥物不是簡單的抗躁狂，而是對躁狂和抑郁具有雙向調(diào)節(jié)、穩(wěn)定病情、預防復發(fā)的作用，可以作為精神類藥物的增效劑。因此，心境穩(wěn)定劑越來越多地被用來治療雙相情感障礙、情緒障礙、精神障礙等疾病。常用的心境穩(wěn)定劑有碳酸鋰和某些抗癲癇藥，如丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平等。下面，我們來了解一下它們常見的不良反應(yīng)及服藥注意事項。

碳酸鋰

碳酸鋰常見的不良反應(yīng)有口干、多飲、多尿、胃腸道反應(yīng)等，部分患者服用后還出現(xiàn)雙手震顫、萎靡、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進等神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。

服藥注意事項：

1. 如果不良反應(yīng)癥狀較輕，一般不需要特殊處理。如果加重，就可能是中毒的先兆，應(yīng)密切觀察。

2. 日常保持正常的鹽分攝入，不可低鹽飲食，也不要額外補充鹽分，保持正常、穩(wěn)定的鹽分攝入即可。

3. 日常攝入足夠的水分，為2500 ～ 3000 毫升。如果因大量出汗、持續(xù)嘔吐、腹瀉、感染伴體溫升高等導致體液丟失過多，就應(yīng)及時補充液體和鹽（淡鹽水），必要時減少或暫停用藥。

4. 鋰鹽治療窗較窄，即藥物的最小有效濃度與最低中毒濃度比較接近，如使用的劑量過大，容易導致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，所以患者應(yīng)監(jiān)測血鋰濃度。

5. 長期服藥者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能和甲狀腺功能。

丙戊酸鹽

丙戊酸鹽包括丙戊酸鈉和丙戊酸鎂，常見的不良反應(yīng)有肝功能損傷、血液系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)周期改變、胰腺炎、驚厥加重等。

服藥注意事項：

1. 定期接受肝功能檢查、血常規(guī)檢查。

2. 避免飲酒。

3. 孕婦使用丙戊酸鹽有胎兒致畸風險，應(yīng)盡量避免使用。如妊娠期間不能避免使用，應(yīng)定期進行血藥濃度檢測和超聲檢查，建議服用葉酸，進行高危妊娠門診隨訪。

拉莫三嗪

拉莫三嗪最常見的不良反應(yīng)為皮疹，其他常見不良反應(yīng)有頭痛、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、視覺異常等。

服藥注意事項：

拉莫三嗪導致的皮疹大多是良性皮疹，在停止使用拉莫三嗪、給予抗過敏藥物之后，可以很快緩解。但當皮疹呈融合狀廣泛分布、紫癜狀或伴有明顯壓痛，實驗室檢查全血計數(shù)，肝功能、腎功能異常時，應(yīng)警示嚴重皮疹。與丙戊酸鹽合用時，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的風險會增加，多發(fā)生在用藥開始后的2 ～ 8 周。

卡馬西平

卡馬西平常見的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嗜睡、復視、惡心、嘔吐、血液系統(tǒng)異常等。嚴重的不良反應(yīng)包括超敏反應(yīng)、低鈉血癥，老年患者發(fā)生低鈉血癥的風險更大，其癥狀和體征包括頭痛、注意力不集中、記憶力減退、意識混亂、虛弱和不穩(wěn)定，這些都可能導致跌倒。

服藥注意事項：

1. 如果出現(xiàn)皮疹、超敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)，如發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)及時就診。

2. 糖尿病患者服用卡馬西平可能會引起尿糖增加。

3. 避免飲酒。

心境穩(wěn)定劑是治療精神疾病不可或缺的藥品之一，但心境穩(wěn)定劑對肝、腎、甲狀腺、皮膚等有一定的影響，因此患者在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度。同時，注意定期進行全血細胞檢查、尿常規(guī)、肝功能、眼科檢查。患者服藥期間，應(yīng)避免突然停藥（出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)除外），當需要減少劑量、停藥或者替代藥物時，應(yīng)在醫(yī)生的指導下逐步進行。

值得注意的是，藥物可能引起不良反應(yīng)，但并非服用上述藥物就一定會發(fā)生不良反應(yīng)。上述藥品不良反應(yīng)來自于藥品說明書或者文獻的個案報道，而疾病的發(fā)生，與人的身體素質(zhì)、罹患疾病種類，以及用藥多少、用藥時間的長短等有關(guān)。因此，患者不必過分緊張，更不能因噎廢食，直接停用所服藥物，影響疾病的治療。