老來“咳痰喘”，當心慢阻肺

王薇茜 葉聰

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種高患病率、高致殘率、高病死率的疾病，其特征為氣道炎癥（支氣管炎、細支氣管炎）或肺氣腫導致的慢性呼吸道癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰等，引起持續進行性加重的氣流受限。生命早期暴露于煙草煙霧等不良環境中，會導致慢阻肺的發生和發展。年齡也是慢阻肺的重要危險因素，隨著年齡的增長，肺功能會出現生理性下降。慢阻肺是常見的可防可治類疾病，但遺憾的是，仍有很多患者沒有得到及時治療，或接受了不恰當的治療。

門診的李大爺

年近六旬的李大爺咳嗽著走進了診室，要求醫生幫他開點咳嗽藥。

醫生聞到了李大爺身上的煙味兒，一邊詢問病史，一邊開出了一張肺功能檢查單。李大爺說，自己是“老毛病”了，沒有必要做檢查。醫生解釋說，李大爺如果有長期的慢性咳嗽、咳痰、氣喘，就要當心慢阻肺。

醫生說，我國40 歲及以上人群慢阻肺的患病率高達13.7%，60 歲以上人群的患病率已經超過27%。這就是說，我國60 歲以上的老年人中，每4人中就有1 人是慢阻肺患者，總患病人數接近1 億。

醫生繼續向李大爺介紹了慢阻肺的嚴重性。慢阻肺與艾滋病一起，并列為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染。隨著發展中國家吸煙率的升高和高收入國家人口老齡化的加劇，慢阻肺的患病率在未來40 年將持續上升，死于慢阻肺及相關疾病的人數也會大大增加。

李大爺終于認識到問題的嚴重性，醫生“趁熱打鐵”，說慢阻肺的早期癥狀是咳嗽、咳痰， 這在中老年人群中很常見，而活動后的咳喘、氣短在老年人中也很普遍。所以，很多慢阻肺患者就這樣忽視了自己的病情，慢阻肺也因此被稱為“沉默的呼吸殺手”。

醫生給了李大爺一份篩查問卷（慢阻肺篩查問卷見下頁圖表）。當總分≥ 16 分時，患者就需要進一步完善肺功能檢查。后來，在醫生和家人的監督下，李大爺接受了肺功能檢查。檢查結果是，限制性通氣功能障礙。通過胸部CT，李大爺被確診為慢阻肺。

在醫生的指導下，李大爺開始戒煙，并接受了規范的藥物治療，同時進行呼吸康復訓練。隨著治療的進行，李大爺的咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，爬樓梯時也不再感到氣喘了。經過一段時間的積極治療，李大爺的肺功能得到了明顯改善，生活質量也得到了提高。

像李大爺這樣的老年人不在少數。他們以為只是咳嗽，其實卻是嚴重威脅健康的肺部疾病。讓這些老年人了解慢阻肺，是防治該病的突破口。

個體化規范治療

慢阻肺講究個體化規范治療，主要涵蓋以下幾個方面。

1. 戒煙。戒煙是慢阻肺治療的首要措施。對于吸煙的患者，戒煙可以顯著改善癥狀和提高生活質量，并延緩病情的進展。戒煙的個體化治療包括行為療法、藥物治療等。

2. 藥物治療。藥物治療可以緩解慢阻肺患者的癥狀，減少急性發作的頻率和嚴重程度。常用的藥物包括支氣管擴張劑、抗炎藥物、祛痰藥物等。在慢阻肺急性加重期，醫生會根據病原學檢查結果選用適當的抗生素對患者進行治療。對于不同的患者，藥物治療的種類和劑量有所不同。

3. 氧療。對于嚴重的慢阻肺患者，醫生可能會建議進行氧療。患者通過吸入氧氣，來改善缺氧狀況，提高生活質量。氧療的個體化治療包括選擇合適的氧源、調整氧氣流量等。

4. 康復治療。康復治療包括呼吸鍛煉、運動鍛煉等，可以幫助患者改善心肺功能，緩解呼吸困難等癥狀。康復治療的個體化治療包括制訂個性化的鍛煉計劃、接受專業指導等。

5. 手術治療。對于極少數嚴重的慢阻肺患者，手術治療可能是一種選擇。手術方式包括肺減容術、肺移植等。手術治療需要根據患者的具體情況，選擇合適的手術方式、手術時機等。

個體化治療可以明顯提高治療效果，更好地滿足患者的治療需求，減少不良反應的發生風險。此外，個體化治療能更好地提高患者的依從性，根據患者的具體情況制訂有針對性的治療方案，患者就更容易理解和接受治療方案。

說說戒煙的重要性

李大爺被診斷為重度慢阻肺，疾病已經讓他頻繁出現氣促、咳嗽和咳痰的癥狀，嚴重影響了他的生活質量。在過去的30 年里，李大爺每天的吸煙量都相當大。針對他的病情，醫生強調了戒煙對改善慢阻肺的重要性。

盡管李先生曾經多次嘗試戒煙，但都未能成功。在醫生的指導下，他接受了更全面的戒煙計劃，包括使用尼古丁替代療法、咨詢心理健康專家、加入戒煙支持小組。

在戒煙過程中，李大爺也遇到了很多挑戰，但他通過堅持不懈的努力，最終成功地擺脫了對尼古丁的依賴，實現了長期戒煙的目標。

隨著時間的推移，李大爺的慢阻肺癥狀逐漸減輕。疾病被控制之后，他發現自己呼吸更為順暢，氣促感減輕，咳嗽和咳痰也明顯減少。他的生活質量得到了明顯提高，他重新獲得了對生活的掌控感。

在慢阻肺的預防和管理中，戒煙是關鍵。藥物治療和尼古丁替代療法提高了長期戒煙率。由醫療專業人員提供的戒煙方案和咨詢，也對提高戒煙率有促進作用。