不完全睪丸扭轉患者高頻彩色多普勒超聲表現及其診斷價值分析

【摘要】目的 探討高頻彩色多普勒超聲（HFU）在不完全睪丸扭轉（TT）診斷評估中的應用價值，為該疾病的臨床診斷提供有效依據。方法 回顧性分析2018年1月至2023年12月廣東順德新容奇醫院有限公司收治的53例經手術治療的TT患者的臨床資料，所有患者術前均分別采用彩色多普勒超聲（CDU）和HFU檢查。比較TT患者CDU和HFU影像學特征，HFU與CDU檢查對完全TT與不完全TT的檢出結果及診斷效能；采用Kappa一致性檢驗分析CDU、HFU鑒別診斷不完全TT的診斷價值與金標準（手術）診斷的一致性；比較不完全TT患者健側與患側睪丸內部血流信號。結果 53例TT患者經手術證實，存在不完全TT患者34例，完全TT患者19例。不完全TT患者經HFU檢出睪丸內部回聲減低，部分實質回聲分布不均勻占比高于CDU檢測，，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）;睪丸體積腫大占比高于CDU檢測（均Plt;0.05）；HFU結果顯示，不完全TT患者患側血流信號為Ⅰ級占比高于健側，Ⅲ級占比低于健側（Plt;0.05）；兩種檢查方式陽性檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。一致性檢驗結果顯示，HFU檢測診斷不完全TT的Kappa值（0.782）高于CDU檢測（0.377），其中HFU診斷的一致性好；HFU檢測不完全TT的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于CDU（均Plt;0.05）。結論 HFU用于不完全TT診斷準確率較高，具有重要的臨床診斷指導價值。

【關鍵詞】不完全睪丸扭轉 ; 完全睪丸扭轉 ; 彩色多普勒超聲 ; 高頻彩色多普勒超聲 ; 診斷效能 ; 血流信號

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.006

睪丸扭轉（testicular torsion， TT）是泌尿外科急癥陰囊脹痛的主要病因，早期準確評估是提高治療效果的關鍵。不完全TT是TT發病的早期階段，如果沒有得到正確的治療，可能會導致不完全TT的扭轉發展成為完全TT。但不完全TT在臨床上的表現和影像學圖像沒有完全TT顯著，所以需要對不完全TT的影像學鑒別篩查方法進行深入研究。確診不完全TT的金標準為手術檢查結果，但該方法在患者發病初期難以確診患者疾病類型，需在術中探查加以確認，具有一定的滯后性。彩色多普勒超聲（CDU）是通過血流圖了解陰囊內血流情況的檢查方式，但CDU對低速血流不敏感，對于供血減少的不完全TT，其診斷效能不高[1]；而高頻彩色多普勒超聲（HFU）較CDU的分辨率更高，可更清楚地觀察睪丸的位置、形態、回聲、精索等情況，并對組織血流信號較為敏感，可以準確判斷血流信號分級，為TT的臨床診斷提供切實依據[2-3]。基于此，本研究通過回顧性分析廣東順德新容奇醫院有限公司收治的53例經手術治療的TT患者的臨床資料，旨在探討不完全TT患者的HFU特征及HFU檢測對其的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2023年12月

廣東順德新容奇醫院有限公司收治的53例經手術治療的TT患者的臨床資料。患者年齡5～36歲，平均（20.18±5.12）歲；患病時長1 h～2 d，平均（0.58±0.16） d；左側睪丸31例，右側睪丸22例。納入標準：⑴符合《睪丸扭轉臨床診治體會》 [4]中TT的診斷標準，且經手術治療；⑵單側睪丸和陰囊持續性腫脹疼痛，并累及腹股溝和下腹，檢查發現陰囊紅腫，陰囊托高試驗陽性等；⑶單側TT。排除標準：⑴合并有急性睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉等疾病；⑵有其他系統危重疾病；⑶有CDU、HFU檢查禁忌證。本研究符合2013年修訂版《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 檢查方法 CDU檢查：囑患者采取仰臥位，完全暴露會陰和陰囊，在患者或家屬的協助下將陰莖固定好，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ5），設置探頭頻率為3～5 MHz，然后將探頭放在陰囊前面，對患側與健側均做多角度掃描。二維超聲檢查睪丸、精索、睪丸附件及陰囊壁有無異常回聲情況，彩色多普勒血流圖觀察睪丸健側與患側的血流，同時對睪丸部回聲、體積、血流等指標進行詳細記錄。不完全TT的陽性診斷[5]：睪丸部回聲均勻、邊界清、邊緣光滑、大小正常、未見明顯占位性病變，血流顯像顯示其睪丸內存在實質性血流信號。完全TT：睪丸體積表現出不同程度的腫大，內部出現低回聲且呈不均勻分布，血流顯像顯示其睪丸內無實質性的血流信號。所有患者CDU檢測后立即行HFU檢查，設置探頭頻率為5～12 MHz，在沒有噪聲干擾的情況下，盡量調高彩色增益，在相同機器設置下對兩側睪丸進行多個切面的掃描，首先從多切面、多角度進行掃描檢查健側睪丸、附睪，然后檢測患側睪丸、附睪。通過對健側與患側睪丸大小、外表形狀、血流信號、內部回聲等進行觀察和記錄，并存圖分析，比較患側與健側的差異。根據患者的血流信號分級進行診斷[6]：其中TT患者血流信號分級為0級，不完全TT患者則為1～3級。所有患者均經手術探查及睪丸固定術治療。其中完全TT患者扭轉度≥360°，不完全TT患者扭轉度lt;360°。對于沒有明顯缺血壞死的睪丸予以逐步復位，回轉睪丸后，觀察其能否恢復到正常色澤，完全復位后行睪丸固定術。如睪丸不能恢復，則予切除。

1.3 觀察指標 ⑴比較不完全TT患者CDU和HFU影像學檢查特征。⑵不完全TT患者健側與患側睪丸血流信號：HFU檢測患者健側及患側睪丸血流信號，根據Adler半定量分類法[7]對血液流動信號進行分級，0級：沒有流動信號；Ⅰ級：1～2個點狀血流信號；Ⅱ級：3個或更多個點狀或一條長形血流信號；Ⅲ級：血管內可見多支血管內流動信號，呈分叉狀。⑶CDU和HFU檢查對完全TT與不完全TT的檢出結果及診斷價值：以手術檢查結果為金標準，靈敏度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%；準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）]×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用Kappa一致性檢驗分析其與金標準的一致性，Kappalt;0.4說明一致性差；0.4≤Kappalt;0.75說明一致性尚可；Kappagt;0.75說明一致性較好。 Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不完全TT患者CDU和HFU影像學檢查特征比較 經手術病理檢查證實，存在不完全TT患者34例，完全TT患者19例。經HFU檢測睪丸內部回聲減低，部分實質回聲分布不均勻患者占比高于CDU檢測，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；睪丸體積腫大患者占比均高于CDU檢測，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不完全TT人群健側及患側血流信號比較 不完全TT人群患側血流信號為Ⅰ級占比高于健側，Ⅲ級占比低于健側，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 HFU與CDU對完全TT與不完全TT檢查結果比較 53例患者經CDU檢查檢出不完全TT患者為35例，陽性檢出率為66.04%，經HFU檢查檢出不完全TT患者為39例，陽性檢出率為73.58%，兩組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 HFU與CDU檢測完全TT與不完全TT的診斷效能比較 以手術病理結果為金標準，HFU診斷的Kappa值（0.782）高于CDU診斷（0.377），其中HFU診斷的一致性較好，CDU診斷的一致性差；HFU檢測不完全TT的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于CDU，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

不完全TT為精索靜脈受壓，且對睪丸內血液回流造成一定的障礙，但睪丸內動脈灌注仍在進行；在完全TT發生時，由于精索靜脈的阻塞，使血液的回流受到了極大阻礙，從而引起了睪丸的瘀血和水腫。TT的預后與扭轉程度及持續時間存在一定關系，鑒別診斷不完全TT和完全TT，有利于指導臨床早期復位治療，恢復睪丸血流，改善預后[8]。CDU檢測主要通過對睪丸的多方位掃描，觀察睪丸內回聲與體積大小，診斷TT；HFU檢測主要通過觀察睪丸位置、形態大小、實質回聲及精索走形有無異常改變，以及睪丸內血流信號是否減少或缺失，可鑒別診斷不完全TT。本研究中，經HFU檢測睪丸體積腫大患者占比均高于CDU檢測，睪丸內部回聲減低，部分實質回聲分布不均勻患者占比高于CDU檢測，但差異無統計學意義，這提示HFU檢測不完全TT，能夠準確顯示其影像學特征。不完全TT患者會出現低回聲且呈不均勻分布，CDU利用多普勒效應可檢查出患者受損部位內部情況，但該檢查方式依賴于超聲波信號的反射，當發射信號不穩定時，易出現誤診；而HFU具有較高的分辨率與清晰度，可以通過高頻回聲對受損部位內部進行詳細的判斷，清晰地顯示受損部位的解剖結構、有無回聲、體積大小，可以明確區分正常生理結構和損傷部位特征[9]。

CDU檢測通過多種電子技術實時顯示血管內某一點血流頻譜圖，經連續發射沖擊波測定高速血流，進而對血管內分流及狹窄程度作出診斷，依據血流動力學結果對疾病作出診斷，對完全TT有較高的診斷價值。HFU通過高頻超聲波穿透皮膚，經過組織和器官反射回來的聲波形成圖像，以顯示器官或組織的形態、大小、位置等，同時加上彩色編碼，能夠直觀地顯示血流動力學信息，對血流信號更敏感，且對患者檢查無傷害，診斷結果準確率高，是診斷TT的主要手段[10]。本研究中，以手術探查結果為金標準，HFU檢測不完全TT的診斷效能均高于CDU，HFU診斷的Kappa值高于CDU診斷，這進一步表明采用HFU對不完全TT患者進行診斷，其診斷價值較高。

另外，本研究中，HFU結果顯示，患側血流信號為Ⅰ級占比高于健側，Ⅲ級占比低于健側，這說明HFU檢測血流信號情況較好，適用于臨床對不完全TT患者的血流信號檢測中。CDU檢測因其自身作用機制的物理特性，初期TT血流信號減少不夠明顯，導致CDU檢測靈敏度及特異度不高；同時，對于部分內部血管纖細和血流速度較緩慢患者而言，血流信號顯示相對困難，繼而限制了其在不完全TT診斷中的應用。HFU檢測彌補了CDU檢測無法檢測到微小血管血流的局限性，可準確檢測到血流信號特征的微小變化，有利于通過血流信號判斷局部病變情況。

綜上，HFU對不完全TT患者診斷價值較高，可以對患者進行及時、有效的檢查，從而幫助醫師對患者的病情做出準確的診斷和有效的治療，臨床價值較高。

參考文獻

[1]陳鵬. 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉50例分析[J]. 中國醫療器械信息， 2018， 24（9）： 78-79.

[2]廖滿華. 高頻彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（3）： 118-119.

[3]陳昭蓓， 蘇海慶， 張霞， 等. 高頻彩超聯合超微血管成像技術在不完全睪丸扭轉中的應用價值[J]. 廣西醫學， 2020， 42（18）： 2354-2356.

[4]袁巍， 董德河， 曹繼剛， 等. 睪丸扭轉臨床診治體會[J]. 中國性科學， 2016， 25（10）： 19-21.

[5]羅喆， 趙頌， 龔紅萍， 等. 頻譜多普勒在不完全性睪丸扭轉診斷中的作用[J]. 中國男科學雜志， 2012， 26（1）： 55-56.

[6]劉洪勝， 雷勁松， 顧九零， 等. 高頻彩超在睪丸扭轉診斷中的臨床運用價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（23）： 178-179.

[7]辜福賢， 李逸波.睪丸扭轉的診斷與治療（附20例報告）[J]. 四川醫學， 2012， 33（4）： 695-695.

[8]關惠旋， 李妙華， 林志強. 彩超對急性睪丸扭轉的臨床診斷價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2021， 5（18）： 132-133.

[9]彭有榮. 高頻彩超對睪丸扭轉的診斷價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（2）： 162-163.

[10]吳朝霞， 吳才標， 周運專， 等. 高頻多普勒超聲在睪丸扭轉檢查診斷中的應用價值[J]. 中國性科學， 2017， 26（1）： 18-21.