一例幼年川金絲猴多發(fā)性神經(jīng)炎的診治

摘 要 南京某動(dòng)物園一只7個(gè)月雌性幼年川金絲猴（Rhinopithecus roxellana）出現(xiàn)爬行困難，四肢肌肉萎縮無力且非對稱性運(yùn)動(dòng)功能障礙，腳趾無疼痛反應(yīng)等臨床癥狀。通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振、病毒檢測和微量元素檢測，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診為多發(fā)性神經(jīng)炎。經(jīng)過5個(gè)多月的甲鈷胺和神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療，結(jié)合按摩，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其后肢肌群增加，能夠自主爬行。結(jié)果表明，甲鈷胺聯(lián)合神經(jīng)生長因子結(jié)合按摩的治療方案對川金絲猴多發(fā)性神經(jīng)炎有一定療效。

關(guān)鍵詞：川金絲猴；多發(fā)性神經(jīng)炎；運(yùn)動(dòng)障礙

中圖分類號：S858. 9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2310 - 1490（2024）- 02 - 0399 - 04

DOI：10.12375/ysdwxb.20240219

川金絲猴（Rhinopithecus roxellana）隸屬于靈長目（Primates）猴科（Cercopithecidae）仰鼻猴屬（Rhino?pithecus），為國家一級重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物［1?2］。川金絲猴的疾病主要為細(xì)菌性感染和寄生蟲感染，以及少量病毒感染［3］，此外，還包括一些應(yīng)激疾病［4］。多發(fā)性神經(jīng)炎是由不同病因引起的感覺以及自主神經(jīng)功能障礙性疾病［4］，臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性的或非對稱性的運(yùn)動(dòng)。關(guān)于金絲猴多發(fā)性神經(jīng)炎的診治尚未見報(bào)道，本研究報(bào)道一例幼年川金絲猴多發(fā)性神經(jīng)炎的診治，以期為日后相關(guān)疾病提供診療思路。

1 病情介紹

雌性川金絲猴，2016年4月26日出生，由母猴親喂至7個(gè)月（2016年11月）時(shí)，飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)其不能獨(dú)立行走。物理保定檢查發(fā)現(xiàn)該幼猴爬行困難，四肢肌肉萎縮并無力，非對稱性運(yùn)動(dòng)功能障礙和腳趾疼痛放射反應(yīng)消失。糞便檢查提示有大量鞭蟲（Trichuris trichi?ura）蟲卵，立即驅(qū)蟲。體質(zhì)量、體長、血常規(guī)、生化和超聲等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。送血液和糞便樣本至蘇州西山生物技術(shù)有限公司，進(jìn)行B病毒抗體和腸道病毒屬抗原（包括骨髓灰質(zhì)炎病毒）檢測，結(jié)果均為陰性。

2 CT 檢查

對幼年川金絲猴按4 mg/kg舒泰50肌內(nèi)注射麻醉后，進(jìn)行CT檢查。結(jié)果如圖1顯示，無占位性病變，脊椎形態(tài)正常。

3 核磁共振檢查

對幼年川金絲猴按2. 5 mg/kg丙泊酚靜脈推注，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。進(jìn)入麻醉期后，插管并用異氟烷維持麻醉，對腦部進(jìn)行核磁共振檢查，結(jié)果未見腦部異常（圖2）。

4 微量元素檢測

采集患病川金絲猴和健康幼年川金絲猴的血清，送至江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行微量元素檢測，其結(jié)果提示患病川金絲猴的鈣、鋅低于健康川金絲猴（表1）。

5 治療與護(hù)理

診斷性用藥：為排除重癥肌無力癥，進(jìn)行診斷性用藥。給予醋酸潑尼松口服，每次1 mg，每天2次。服藥第2天，發(fā)現(xiàn)該幼猴行動(dòng)懶散；服藥第3天，發(fā)現(xiàn)其不愿爬行，四肢無力等癥狀未見改善。將醋酸潑尼松停藥次日后，行動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，能自主性爬行。

治療性用藥：彌可保甲鈷胺片。在治療第2個(gè)月后，開始注射鼠神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）。給予微量元素和補(bǔ)脾制劑，如鈣鐵鋅口服液、兒童維生素AD滴劑和脾氨肽。

飼養(yǎng)管理與護(hù)理：給予幼猴充分的日照時(shí)間。剛開始人工飼喂時(shí)，用人工代奶。恢復(fù)體況后，給予樹葉、水果等輔食。隨著年齡的增長，逐步增加粗飼料的比例。同時(shí)，盡量提供品種多樣的飼料，保證營養(yǎng)均衡。每日上下午對該幼猴進(jìn)行穴位按摩。

6 治療效果評估

治療5個(gè)月后，該幼猴后肢肌群增加，行動(dòng)能力明顯改善，能獨(dú)自穩(wěn)定地坐、行走，有時(shí)能跳躍，手部活動(dòng)敏感，但小腿肌肉增加較少，腳趾疼痛反應(yīng)未見好轉(zhuǎn)。

7 討論

多發(fā)性神經(jīng)炎是由不同病因引起的肢體遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)損害，是感覺以及自主神經(jīng)功能障礙性疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科一種常見病、多發(fā)病［5］，多表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性的或非對稱性運(yùn)動(dòng)。本病例中幼年川金絲猴臨床上出現(xiàn)爬行困難，四肢非對稱肌肉萎縮并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，腳趾針刺無疼痛反應(yīng)等癥狀，通過各項(xiàng)檢查，初步確診為多發(fā)性神經(jīng)炎。

在本病例中，出現(xiàn)與重癥肌無力［6］相似的臨床癥狀——四肢骨骼肌無力。皮質(zhì)類固醇激素（如醋酸潑尼松等）被認(rèn)為是重癥肌無力主要的治療用藥［7］。因此，在沒有條件進(jìn)行其他檢查時(shí)，本病例采用醋酸潑尼松進(jìn)行診斷性用藥，但用藥后未見好轉(zhuǎn)并產(chǎn)生副作用，因此排除重癥肌無力的可能。

能引起多發(fā)性神經(jīng)炎的病因有很多，如細(xì)菌或病毒感染、代謝及內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)障礙、化學(xué)因素、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織疾病、遺傳和癌瘤性等［8］。本病例通過CT和核磁共振，排除了腦部和脊椎異常等病因。根據(jù)臨床癥狀和現(xiàn)場調(diào)查，排除中毒、藥物和飼料等因素致病可能。患病川金絲猴剛開始處于較虛弱的狀態(tài)，其鈣和鋅均低于健康川金絲猴的指標(biāo)，但通過補(bǔ)鈣等營養(yǎng)治療，癥狀并未緩解。在治療初期，患病川金絲猴由于寄生蟲較多，體質(zhì)較差，不能排除營養(yǎng)障礙導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎。

在治療多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，應(yīng)盡早確定病因，并給與對癥治療。本病例中川金絲猴臨床癥狀復(fù)雜，需多方面給與輔助治療，如驅(qū)蟲、提供充足的營養(yǎng)和微量元素、補(bǔ)脾益氣以及適合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。其中，神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)非常重要的生物活性分子之一，對調(diào)節(jié)神經(jīng)元的生長、發(fā)育、分化、存活及損傷神經(jīng)的再生修復(fù)具有重要作用和臨床意義［7?9］，已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中［10］。本病例中，在注射鼠神經(jīng)生長因子第一個(gè)療程后，其癥狀就有所改善，并在隨后的兩個(gè)療程中行動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。因此，鼠神經(jīng)生長因子對該川金絲猴的多發(fā)性神經(jīng)炎有一定療效。對于該病，藥物治療和護(hù)理必須雙管齊下。采用穴位按摩，生津補(bǔ)氣。堅(jiān)持每日兩次按摩，增加鍛煉，提供良好的飼養(yǎng)條件，能夠防止肌肉萎縮，對其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有重要的輔助作用。本病在川金絲猴上還未有相關(guān)報(bào)道。此外，本病只能排除常見病因，未能確診病因，但治療有一定效果，為日后此類疾病診治提供思路。

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