冰水噴霧干預對腰椎椎間融合內固定手術圍術期患者PTDS評分的影響

【摘要】目的：探討冰水噴霧干預對腰椎椎間融合內固定手術圍術期患者PTDS評分的影響及價值。方法：選取2023年1月—2023年5月我科因腰椎退行性疾病需行腰椎椎間融合內固定手術的80例患者，隨機將患者分為對照組及干預組，每組40例。對照組按照常規護理進行圍手術期護理，干預組使用冰水噴霧進行圍手術期護理，對比兩組術后即刻與術后2、4及6h口渴情況及護理滿意度。結果：干預前，兩組NRS評分及PTDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后（術后即刻與術后2、4及6h），兩組NRS評分及PTDS評分均低于干預前，且干預組NRS評分及PTDS評分均低于對照組（P<0.05）。干預組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：腰椎椎間融合內固定手術圍術期采用冰水噴霧輔助護理干預可緩解患者不適感，減少口渴對患者的生活困擾，方法簡單易于操作，患者接受度高，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】冰水噴霧；腰椎椎間融合內固定手術；圍術期；PTDS評分

基金項目：四川省攀枝花市統計科學研究計劃項目《冰水噴霧在腰椎融合手術患者術后口渴中的RCT應用研究》（2023pzh21）

Effect of ice water spray intervention on PTDS score of patients undergoing lumbar interbody fusion and internal fixation surgery during perioperative period

WEI Lu， LUO Juan， LUO Mingwei， WANG Mei， TANG Xiangjun Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan 617000， China

【Abstract】Objective：To explore the influence and value of ice water spray intervention on PTDS score of patients undergoing lumbar interbody fusion and internal fixation surgery in the perioperative period.Methods：From January 2023 to May 2023，a total of 80 patients in our department who need lumbar interbody fusion and internal fixation surgery due to lumbar degenerative disease were selected and randomly divided into the control group and the intervention group，with 40 patients in each group.The control group received perioperative nursing according to routine nursing，and the intervention group received perioperative nursing using ice water spray.The thirst situation immediately after surgery and at 2h，4h and 6h after surgery and the satisfaction with nursing between the two groups were compared. Results：There was no statistically significant difference in NRS score and PTDS score between the two groups before intervention（P>0.05）；After intervention （immediately after surgery and 2，4 and 6 hours after surgery），the NRS scores and PTDS scores of both groups were lower than those before intervention，and the NRS scores and PTDS scores of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of auxiliary nursing intervention of ice water spray during the perioperative period of lumbar interbody fusion and internal fixation surgery can alleviate the discomfort of patients，reduce the plague of thirst on patients’ daily lives.The method is simple and easy to operate，and patients have high acceptance，which has high clinical promotion value.

【Key Words】Ice water spray； Lumbar interbody fusion and internal fixation surgery； Perioperative period； PTDS score

腰椎椎間融合內固定手術是通過在腰椎椎間引入植骨物質，并使用內固定器件固定腰椎，以促進椎間盤間隙的愈合和融合，從而穩定脊柱并緩解疼痛的一種治療腰椎退行性疾病的手術方法。然而，該手術的圍術期口渴不適往往給患者帶來明顯的困擾[1]。圍術期口渴不適是指患者在手術后出現的口渴感受和不適程度，可能導致焦慮、不安和睡眠問題。圍術期口渴不適對患者的康復和術后滿意度產生了負面影響。因此，減輕圍術期口渴不適對于提高患者的術后體驗和康復效果至關重要[2]。冰水噴霧干預作為一種新的圍術期護理干預方式，被認為可以有效緩解圍術期患者的口渴感受和不適程度[3]。本研究旨在評估冰水噴霧干預對腰椎椎間融合內固定手術圍術期患者PTDS評分的影響，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

采用隨機抽樣法，選取2023年1月—2023年5月我科因腰椎退行性疾病需行腰椎椎間融合內固定手術的80例患者，隨機將患者分為對照組40例，男患者20例，女患者20例，年齡范圍45～80歲，平均年齡（65.35±2.68）歲及干預組40例，男患者23例，女患者17例，年齡范圍45～81歲，平均年齡（65.25±2.65）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入對象均自愿入組并簽署知情同意書。本研究提交我院倫理委員會批準，審批編號：20230110。

納入標準：①年齡>18歲；②納入對象均符合臨床腰椎退行性疾病診斷標準；③行腰椎后路椎間融合內固定術者；④意識清醒，Steward蘇醒評分≥4分。

排除標準：①有意識障礙者；②合并重大心腦血管疾病、代謝性疾病、肝腎功能不全者及嚴重感染者；③骨質疏松或病理性骨折，既往腰椎手術史患者；④依從性較差，拒絕參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1對照組 干預前后由研究者對研究對象進行口渴評分評估，在患者意識清醒，Steward蘇醒評分≥4分基礎上使用常規護理方案，如責任護士用棉簽或紗布蘸水濕潤患者口唇方法解決術后口渴問題，共干預6h。

1.2.2干預組 在患者意識清醒，Steward蘇醒評分≥4分基礎上行冰水噴霧干預護理，如下：

將2℃～8℃的滅菌溶液裝入統一規格20mL的噴瓶中。輔助患者側臥位；由干預研究員為患者進行噴霧，用噴霧器將藥物噴灑在口腔內部，噴射部位口腔上、下、左、右4個部位，盡量覆蓋口腔的所有部位。噴灑完成后指導患者閉上嘴巴，讓藥物在口腔中停留一段時間，讓其充分發揮作用。每個部位噴2下，每小時1次，共6h。保持患者口腔的濕潤狀態，根據醫囑和患者的個體情況，合理安排飲水時間和飲水量。提供適量的水杯或吸管，方便患者隨時飲水。監測患者的飲水量，確保水分攝入充足但不過度。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前及干預后（術后即刻與術后2、4及6h）口渴情況及護理滿意度。

比較兩組口渴程度，采用口渴數字評價量表（NRS）與圍術期口渴不適量表（Perioperative Thirst Discomfort Scale，PTDS）進行評估。NRS評估采用一條印有0～10共11個數字的標尺，數字0為“不渴”，數字1～3范圍內為輕度口渴，數字4～7范圍內為中度口渴，數字8～10范圍內為重度口渴。進行口渴程度評估前需由護理人員對評估工具進行講解，患者了解評估標尺數字的含義后在對應的數字后打鉤。PTDS量表共7個條目，即口干、嘴唇干、舌苔厚、唾液黏稠、喉嚨干、口氣臭和想喝水。采用Likert3級評分法，0分代表 “無困擾”，1分代表 “輕微困擾”，2分代表“非常困擾”，總分0～14分，分值越高表示患者口渴不適感越嚴重。（2）比較兩組護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意。護理滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后口渴情況對比

干預前，兩組NRS評分及PTDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后（術后即刻與術后2、4及6h），兩組的NRS評分及PTDS評分均低于干預前，且干預組NRS評分及PTDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

干預組護理滿意度為95.00%，對照組護理滿意度為82.50%，干預組護理滿意度高于對照組（x2=7.825，P=0.005<0.05）。

3 討論

腰椎退行性疾病是一種慢性、進行性的脊柱疾病，主要由年齡增長、椎間盤退變以及骨質增生等因素引起。它是一種常見的脊柱疾病，在中老年人中更為普遍，臨床癥狀包括腰背疼痛、運動功能障礙、神經根受壓癥狀和脊柱不穩定等。腰椎退行性疾病是一種常見的脊柱疾病，發病率隨著年齡的增長逐漸增加，嚴重影響患者的生活質量。及早診斷和采取合適的治療措施對于減輕癥狀、改善功能和提高生活質量非常重要[4]。

腰椎退行性疾病手術方法包括傳統開放手術和微創手術，鑒于微創手術操作技術難度高，當前臨床上仍以傳統開放手術為主。傳統開放手術通常于全麻下進行，手術切口大、組織剝離嚴重。受術前禁食水、術中失血、焦慮、氣管插管、麻醉等因素影響，患者術后常出現口渴。常規術后護理，通常護理人員以及家屬更關注麻醉對手術效果以及術后機體的影響，觀察術后是否因麻醉引起嘔吐、傷口滲血等指標，忽視術后口渴這一情況。術后口渴不僅使患者身體不適感增強、應激增加，還增加耗氧量及代謝負擔，除此之外，也會讓患者的負面情緒如焦慮、煩躁等急劇上升；增加譫妄以及非計劃拔管、傷口裂開等不良事件的發生率。因此，臨床需將術后患者口渴管理納入圍術期護理管理中，以提升患者術后護理舒適度。

口腔噴霧濕化法是一種新型的口干緩解方法，其通過將水分和藥物直接噴灑到口腔黏膜上，以提高口腔黏膜的濕潤度和舒適度，從而緩解口干的癥狀。本研究中發現，采用冰水噴霧護理對腰椎椎間融合內固定手術圍術期患者進行護理干預，患者術后口渴癥狀得到有效緩解，護理滿意度高。表明冰水噴霧干預對緩解口渴效果顯著。分析原因為滅菌注射用水具有無菌、安全、純凈等優點，可以有效預防感染和并發癥的發生[5]。此外，滅菌注射用水口腔噴霧器可以精確控制噴霧的量和噴霧的方向，避免過多的水分進入口腔，從而避免口腔黏膜的受損和感染，具有良好的滲透性和吸附性，可以有效滋潤口腔黏膜，提高其濕潤度和舒適度[6]。

綜上，腰椎椎間融合內固定手術圍術期采用冰水噴霧干預可緩解患者不適感，減少口渴對患者的生活困擾，方法簡單易于操作，患者接受度高，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 吳金玉，陳佳麗，寧寧，等.四川省骨科護士對圍手術期病人口渴認知及臨床管理的現況[J].骨科，2022，13（4）：361-366.

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[3] 張琦，尤文璇.非藥物局部干預改善術后重癥監護患者口渴強度的效果評價[J].復旦學報（醫學版）， 2021，48（1）：66-70.

[4] 虎濤，韓愛玲，李媛，等.口腔噴霧濕化對經口氣管插管全身麻醉手術后患者的應用觀察[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（5）：624-625.

[5] 張小雪，何朝珠，涂惠，等.冰水噴霧對經口氣管插管病人口渴程度的影響[J].護理研究，2021，35（2）： 325-328.

[6] 張愷玲，馮丹.冰水噴霧劑局部干預改善重癥禁水或限水合并口渴患者效果評價[J].醫學理論與實踐，2022，35（11）：1937-1939.