針對性護理在重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：討論針對性護理在重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用研究。方法：入選70例重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者主要于2022年1月—2023年6月接受病情診療，隨機將其分為對照組（35例）與研究組（35例）。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究組應(yīng)用針對性護理。比較兩組不良事件發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管時間以及護理滿意度。結(jié)果：研究組尿道刺激發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），尿道損傷發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（14.29%），尿路感染發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），P<0.05。研究組留置導(dǎo)尿管時間明顯短于對照組，P<0.05。研究組的滿足個體需求、服務(wù)全面性、技術(shù)操作熟練度及風(fēng)險預(yù)警性等護理滿意度評分均明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：針對性護理在重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用可以降低不良事件發(fā)生率，縮短留置導(dǎo)尿管時間，同時患者對該項護理服務(wù)的滿意評價度較高。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；針對性護理；留置；導(dǎo)尿管

Application study of targeted nursing in patients with indwelling catheters in intensive care unit

PAN Hui

Nanjing Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】Objective：To discuss the application of targeted nursing in patients with indwelling catheters in intensive care unit. Methods：A total of 70 patients with indwelling catheters in intensive care unit were selected and mainly received diagnosis and treatment from January 2022 to June 2023，and they were randomly divided into the control group （35 cases） and the study group （35 cases）.The control group received routine nursing，and the study group received targeted nursing.The incidence of adverse events，indwelling catheter time and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：The incidence of urethral stimulation（2.86%） in the study group was significantly lower than that in the control group （17.14%），the incidence of urethral injury（0.00%） was significantly lower than that in the control group （14.29%），and the incidence of urinary tract infection（2.86%） was significantly lower than that in the control group （17.14%），P<0.05.The indwelling catheter time in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction scores such assatisfyingindividual needs，comprehensiveness of service，technical operation proficiency and risk warning in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing in patients with indwelling catheters in intensive care unit can reduce the incidence of adverse events，shorten the time of indwelling catheters，meanwhile，patients have a high satisfaction evaluation of this nursing service.

【Key Words】Intensive care unit； Targeted nursing； Retention； Catheter

ICU（重癥監(jiān)護病房）是為危重癥患者進行搶救治療、提供隔離設(shè)備與場所、予以最佳護理、供給針對性監(jiān)測的醫(yī)院重要科室之一。該科室收治患者大多病情兇猛且嚴重，并伴有免疫力低下與身體機能受損現(xiàn)象，這使得其接受侵入性診療操作時，很容易發(fā)生感染等不良事件[1]。留置導(dǎo)尿管屬于重癥監(jiān)護病房患者常見侵入性操作，該項操作稍有不當(dāng)，會有尿路感染等風(fēng)險，為此需予以有效護理措施來提高治療安全性[2]。常規(guī)護理服務(wù)不夠嚴謹與科學(xué)，且忽視個體差異性，而針對性護理模式將依據(jù)患者實際情況，積極采取符合個體實際情況的護理模式，不僅可提高護理效果，且可豐富護理內(nèi)容，提升護理專業(yè)性[3]。基于此，本次研究對本院2022年1月—2023年6月收治的70例重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者實施常規(guī)護理與針對性護理的效果進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選70例重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者主要于2022年1月—2023年6月接受病情診療，隨機將其分為對照組（35例）與研究組（35例）。對照組中男患者19例，女患者16例，年齡（57.81±7.01）歲，住院時間（6.5±1.2）d；研究組中男患者16例，女患者19例，年齡（57.80±7.22）歲，住院時間（6.7±1.3）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：入住重癥監(jiān)護病房；接受留置導(dǎo)尿管干預(yù)且干預(yù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性；同意參與試驗。

排除標準：因認知障礙等因素而無法有效溝通；對治療或護理措施不配合；伴有嚴重性泌尿系統(tǒng)疾病；伴有心理疾病，如雙相情感障礙癥等。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理，以留置導(dǎo)尿管常規(guī)操作方法進行相關(guān)護理操作，觀察引流情況，包括液體性質(zhì)、量與顏色等，及時向醫(yī)生匯報異常情況，并采取相關(guān)應(yīng)對措施等。

研究組：針對性護理：（1）依據(jù)患者實際情況，選擇型號與大小適宜的導(dǎo)尿管，對無菌導(dǎo)尿包進行檢查，一旦出現(xiàn)有外包裝破損等問題時，應(yīng)立即進行更換。（2）置管期間與導(dǎo)尿管維護過程中，應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生制度，以無菌操作原則進行導(dǎo)尿管維護工作，置管期間，應(yīng)注意動作的輕柔性，以避免對尿道黏膜造成損傷。（3）需每日按時對患者尿道口進行清潔，若其存在有大便失禁的問題時，應(yīng)在對肛周進行清潔后，做好對該部位的消毒工作。在進行擦浴或沐浴工作時，應(yīng)尤其注意在水中出現(xiàn)導(dǎo)尿管浸泡的情況，不得在地板上放置尿袋。對尿道口充分消毒，以免出現(xiàn)受污染情況，對尿道口與周圍皮膚黏膜借助于碘伏消毒劑（濃度為0.5%）進行消毒，期間一次使用一個棉球，不得重復(fù)用棉球進行消毒。對于男性而言，應(yīng)協(xié)助其將冠狀溝與包皮擦洗干凈，而后對龜頭與尿道口進行外旋旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。對于女性而言，應(yīng)以自內(nèi)而外、自上而下的順序進行外陰清潔，并對前庭、尿道口、陰唇等進行清洗消毒，最后對會陰與肛門進行清洗消毒。（4）應(yīng)確保患者尿液引流系統(tǒng)的密閉性與通暢性，使得尿袋高度不得超過膀胱水平。安全固定好導(dǎo)尿管，防止收集管、導(dǎo)尿管出現(xiàn)纏繞的情況，若存在有導(dǎo)管脫落或密閉性破壞等情況時，應(yīng)立即處理。及時更換集尿系統(tǒng)，消毒尿管-集尿袋。若患者存在長期留置導(dǎo)尿管的情況時，不建議對導(dǎo)尿管進行頻繁性更換。在對患者進行轉(zhuǎn)運或者是翻身等操作時，應(yīng)首先對導(dǎo)尿管進行暫時性夾閉處理，若期間出現(xiàn)導(dǎo)尿管不慎脫出或阻塞等情況時，或者是尿道裝置的密閉性、無菌性遭到破壞時，應(yīng)立即對導(dǎo)尿管進行更換處理。（5）若患者出現(xiàn)尿路感染的問題時，應(yīng)及時對導(dǎo)尿管進行更換，并對尿液進行采集，而后以微生物病原學(xué)檢測結(jié)果指導(dǎo)使用抗感染治療藥物。（6）定期評估患者病情，最大程度縮短導(dǎo)尿管留置時間，將導(dǎo)管撤除后，觀察排尿情況，并清洗消毒會陰部位，同時予以相應(yīng)處理。（7）對重癥監(jiān)護室護理人員定期進行留置導(dǎo)尿管護理技術(shù)培訓(xùn)，不斷豐富理論知識，精湛操作技能。

1.3觀察指標

1.3.1不良事件發(fā)生率：包括尿道刺激（具體指因遺尿刺激而引起的尿道不適、排尿不出等）、尿道損傷及尿路感染。

1.3.2留置導(dǎo)尿管時間：統(tǒng)計患者重癥監(jiān)護室中留置導(dǎo)尿管時間。

1.3.3護理滿意度：從滿足個體需求、服務(wù)全面性、技術(shù)操作熟練度及風(fēng)險預(yù)警性方面入手對護理滿意度展開調(diào)查分析，各方面為25分，總分為100分，分值越高，護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組尿道刺激發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），尿道損傷發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（14.29%），尿路感染發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），P<0.05，見表1。

2.2兩組留置導(dǎo)尿管時間比較

研究組留置導(dǎo)尿管時間明顯短于對照組，P< 0.05，見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

研究組滿足個體需求、服務(wù)全面性、技術(shù)操作熟練度及風(fēng)險預(yù)警性等護理滿意度評分均明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

導(dǎo)尿?qū)儆卺t(yī)院中十分常見的侵入性醫(yī)療操作。重癥監(jiān)護病房的患者病情嚴重且預(yù)后差，使得在進行導(dǎo)尿這項侵入操作后很容易出現(xiàn)感染等不良問題，進而增加患者痛苦與診療費用。為保障實施該項操作的醫(yī)療安全，有必要輔以良好的護理模式。既往臨床中多對重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者實施常規(guī)護理，雖然該模式適用于普遍性患者，但是護理效果較低。

針對性護理在臨床中被稱之為個體化護理、個性化護理等，該護理模式最大特色為尊重患者個體差異性，將其用于重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者后，將結(jié)合其實際情況采取系統(tǒng)化護理服務(wù)，提高護理有效性，滿足患者護理需求。研究發(fā)現(xiàn)[4]，通過對患者實施針對性護理來滿足其個體化護理需求后，可整體化提升護理專業(yè)度，便于及時發(fā)現(xiàn)與處理風(fēng)險，提高護理安全性，同時可激發(fā)護理人員工作責(zé)任心與創(chuàng)造性，使得患者享受到優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)。本次試驗顯示：研究組尿道刺激、尿道損傷及尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，留置導(dǎo)尿管時間明顯短于對照組，P<0.05。說明重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者實施針對性護理措施可降低不良風(fēng)險，縮短導(dǎo)尿管留置時間。該項護理措施將積極結(jié)合患者實際情況，為其選擇適宜的導(dǎo)尿管，且會依據(jù)其性別特征，予以尿道口清潔消毒工作等，并密切關(guān)注患者引流及導(dǎo)管固定情況等，以便于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險來采取預(yù)防性措施，同時還會在患者尿路感染后，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，為其選擇窄譜性抗生素進行治療，以上措施綜合實施后不僅會防范不良風(fēng)險，且可縮短導(dǎo)尿管留置時間，防止出現(xiàn)尿管依賴等問題[5]。本次試驗顯示：研究組的滿足個體需求、服務(wù)全面性、技術(shù)操作熟練度、風(fēng)險預(yù)警性等護理滿意度評分均明顯高于對照組，P<0.05。說明重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者實施針對性護理措施可提高護理滿意度。該項護理工作將結(jié)合患者實際情況，采取針對性導(dǎo)尿管護理工作，將最大限度滿足其護理需求，且會保障護理工作的合理性與全面性，以此降低置管風(fēng)險。此外，安排護理人員繼續(xù)教育工作，提升其專業(yè)素養(yǎng)，進而使患者體驗到更優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，提高護理滿意度。

綜上所述，重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管患者實施針對性護理措施，可縮短導(dǎo)尿管留置時間，減少不良事件，提高護理滿意度。

參考文獻

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