長程動態心電圖在卒中患者中診斷心房顫動的臨床應用

【摘要】目的：分析長程動態心電圖在卒中患者中診斷心房顫動的臨床應用價值。方法：以我院2022年7月—2023年5月收治的200例卒中患者為研究對象，患者均采用長程動態心電圖與常規心電圖進行檢查，比較兩種檢查方式在卒中患者中診斷心房顫動的診斷價值。結果：長程動態心電圖檢出心房顫動患者110例，真陽性患者109例；常規心電圖檢出心房顫動患者100例，其中真陽性91例。長程動態心電圖對心房顫動真陽性檢出率（99.09%）高于常規心電圖（82.73%），有統計學意義（P<0.05）。長程動態心電圖診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：長程動態心電圖在卒中患者中診斷心房顫動的臨床應用價值更高，建議臨床推廣使用。

【關鍵詞】長程動態心電圖；卒中；心房顫動

Clinical application of long-term dynamic electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of atrial fibrillation in patients with stroke

SUN Tian

ECG Remote Diagnosis Center， Xintai City People’s Hospital， Tai’an， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application value of long-range dynamic electrocardiogram in diagnosing atrial fibrillation in stroke patients.Methods：200 stroke patients admitted to our hospital from July 2022 to May 2023 were selected as the study subjects. Long-range dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram were used to examine all patients，and the diagnostic values of the two examination methods in the diagnosis of atrial fibrillation in stroke patients were compared.Results：Long-range dynamic electrocardiogram detected 110 patients with atrial fibrillation，of which 109 were true positive；Routine electrocardiogram detected 100 patients with atrial fibrillation，of which 91 were true positive.The true positive detection rate of long-term dynamic ECG for atrial fibrillation （99.09%） was higher than that of conventional ECG （82.73%）（P<0.05）.The diagnostic sensitivity，specificity， accuracy，positive predictive value and negative predictive value of long-term dynamic ECG were higher than those of the conventional ECG，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Long-term dynamic electrocardiogram has higher clinical application value in diagnosing atrial fibrillation in stroke patients，and it is recommended for clinical promotion and use.

【Key Words】Long-range dynamic electrocardiogram； Stroke； Atrial fibrillation

心房顫動（auricular fibrillation，AF）是臨床中一種非常常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波[1]。AF不僅會影響患者的正常生活，降低患者的生活質量，嚴重的會導致患者發生血栓栓塞及心臟衰竭，威脅患者的生命安全。臨床相關研究發現[2]，AF所致卒中的死亡率與疾病復發率高，臨床強化早期預防干預能降低疾病的死亡率與復發率，進一步保障患者的生命安全。以往臨床在對AF診斷中，通常采用常規心電圖進行診斷，但有研究發現，在對房顫發生頻率較低的陣發性房顫患者的診斷中，常規心電圖診斷存在一定的局限性，影響臨床疾病防治效果[3]。近年來，隨著臨床醫療水平的不斷發展，長程動態心電圖在臨床卒中患者中診斷AF的應用價值越來越高，通過長時間的動態監測，能更好地鑒別低頻率房顫，提高臨床診斷的準確率，減少誤診以及漏診等情況的發生[4]。但目前研究中關于長程動態心電圖在卒中患者中診斷心房顫動的綜合性研究較少。為此，本研究以我院收治的200卒中患者為研究對象，探究長程動態心電圖在卒中患者中診斷心房顫動的應用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1基本資料

以我院2022年7月—2023年5月收治的200例卒中患者為研究對象，納入標準：頭部CT/MRI確診卒中；病程時間≤30d，患者年齡≥45歲；未見精神障礙性疾病病史；自愿參與研究；依從性較高。排除標準：中途死亡或退出研究；體內存在心電記錄裝置；存在電極片過敏。臨床確診心房顫動患者110例，200例患者中男性患者與女性患者占比為131：69，年齡分布53～79歲，均齡（67.71±5.06）歲，慢性疾病病史：糖尿病患者71例，高血壓患者66例，高血脂患者47例。對200例卒中患者均采用長程動態心電圖與常規心電圖進行檢查，比較兩種檢查方式在卒中患者中診斷心房顫動的診斷價值。

1.2方法

所有患者均采用常規心電圖檢查，檢測時間為3d，每間隔6h對患者實施一次常規心電圖檢查，并記錄檢測結果。同時在對患者檢查的過程中，協助患者佩戴長程動態心電圖記錄儀。采用無創動態心電圖記錄儀（深圳博英BI9800）對患者進行檢查，使用儀器配套讀卡器及專用SD卡進行檢查。在對女性患者進行檢查時，儀器佩戴位置應避開患者乳腺組織。佩戴前清潔患者的周圍皮膚并進行常規消毒，指導患者采用仰臥位，將電極片保護膜撕開，貼于患者胸前，在檢查期間，患者進行正常日常活動。長程動態心電圖記錄儀采集的數據通過讀卡器上傳至電腦，使用相關軟件對信息進行回收和分析，并由計算機自動生成相應的檢測結果。

1.3觀察指標

長程動態心電圖與常規心電圖對卒中患者中心房顫動患者的檢出率進行比較。比較長程動態心電圖與常規心電圖的診斷效能，A真陽性，B假陽性，C假陰性，D真陰性，準確率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%，敏感度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（B+D）×100%，陽性預測值=A/（A+B）×100%，陰性預測值=D/（C+D）×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1長程動態心電圖與常規心電圖診斷結果比較

長程動態心電圖檢出心房顫動患者110例，真陽性患者109例；常規心電圖檢出陽性患者100例，其中真陽性91例。見表1與表2。

2.2長程動態心電圖與常規動態心電圖陽性檢出率比較

長程動態心電圖對心房顫動真陽性檢出率高于常規心電圖（P<0.05），見表3。

2.3 長程動態心電圖與常規心電圖診斷效能比較

長程動態心電圖診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值均高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

臨床研究發現[5]，房顫患病率隨年齡的增長而升高，我國整體人群的房顫患病率為0.7%，80歲以上人群房顫患病率高達7.5%。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發展，我國心房顫動的患病率呈顯著上升趨勢，近11年房顫患病率增加20倍。在患病人群中，以60歲以上老年人居多，且各年齡段患病人群中，男性患病率高于女性。房顫根據發作的頻率以及持續的時間可分為陣發性房顫（持續時間≤7d，通常情況下≤48h）、持續性房顫（持續時間>7d）、長期持續性房顫以及永久性房顫。研究對卒中心房顫動患者進行診斷，有助于為臨床疾病治療提供更加科學的數據依據。

常規心電圖是臨床心血管疾病診斷中的常見診斷方式，具有方便、快捷、價格低等優點，臨床應用范圍較廣。但臨床研究中發現[6]，常規心電圖在對心房顫動患者的診斷中，針對顫動頻率較高的患者具有較高的診斷價值，但在診斷低頻率房顫患者時，常規心電圖診斷容易出現誤診以及漏診的情況，降低了臨床診斷的準確率。且在對患者進行診斷中，難以捕捉到偶發心電異常信號以及短陣的心電異常，易出現誤診以及漏診的情況。長程動態心電圖是通過長時間的動態心電監測了解有無心律失常的存在、有無心肌缺血的出現，通過延長監測時間來增加捕捉到心臟事件的概率，在臨床對有無心律失常以及心肌缺血患者的診斷中具有較高的應用價值。動態心電圖在對心房顫動患者的診斷中有以下表現：P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為小F波，頻率約350～600次/min；心室率極其不規則，房顫未接受藥物治療，房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/min之間；QRS波群形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波群可增寬變形[7]。

本研究中發現，長程動態心電圖檢出心房顫動患者110例，真陽性患者109例，常規心電圖檢出陽性患者100例，其中真陽性91例；長程動態心電圖對心房顫動真陽性檢出率高于常規心電圖（P<0.05）。表明采用長程動態心電圖在對心房顫動患者的診斷中，能有效避免誤診以及漏診的情況，提升臨床對心房顫動患者的檢出率。究其原因，長程動態心電圖在對疑似心房顫動患者的診斷中，能更好地捕捉患者的偶發及短陣心電異常信號，延長動態檢測的時間，能提升對偶發性心律失常的診斷效能，提高臨床對疾病的診斷率[8]。延長監測的時間，能有效識別低頻率心房顫動，提高臨床對陣發性心律失常的檢出率。同時研究中發現，長程動態心電圖診斷敏感度、特異度等均顯著高于常規心電圖（P<0.05）。表明采用長程動態心電圖診斷的效能更高，在對患者心房活動的記錄中，提高對疾病的辨識度，降低誤診與漏診發生率。

綜上所述，長程動態心電圖診斷特異度、敏感度以及準確率更高，對心房顫動診斷綜合應用價值高，建議臨床推廣使用。

參考文獻

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