路徑化全面護理在腹腔鏡膽結石手術患者中的效果分析

【摘要】目的：分析在腹腔鏡膽結石手術患者中應用路徑化全面護理的臨床效果。方法：選取本院2021年2月—2023年2月收治的60例腹腔鏡膽結石手術患者，按照抽簽法將患者分為參照組與研究組，每組30例患者。參照組行常規護理，研究組行路徑化全面護理，對兩組護理效果進行對比。結果：相較于參照組，研究組的康復效果更優，組間差異有統計學意義，P<0.05。護理后，研究組的VAS評分較參照組低，GCQ評分明顯高于參照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。結論：在腹腔鏡膽結石手術患者中應用路徑化全面護理可獲取理想的治療效果，不僅能夠緩解患者的疼痛，而且能夠提升舒適度，具有較高的可行性。

【關鍵詞】路徑化全面護理；腹腔鏡膽結石手術；康復效果；舒適度；疼痛

Effect analysis of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic cholelithiasis surgery

PENG Min

Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou， Sichuan 646000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery.Methods：From February 2021 to February 2023，60 patients with laparoscopic gallstone surgery in our hospital were selected and divided into the reference group and the study group by drawing lots，with 30 patients in each group.The reference group received routine nursing，while the study group received pathway-based comprehensive nursing，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：Compared with the reference group，the rehabilitation effect of the study group was better，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the VAS score of the study group was lower than that of the reference group，and the GCQ score was significantly higher than that of the reference group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The application of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery can achieve ideal therapeutic effect，which can not only relieve pain，but also can improve comfort.It has high feasibility.

【Key Words】Pathway-based comprehensive nursing； Laparoscopic gallstone surgery； Rehabilitation effect； Comfort；Pain

在膽道系統疾病中，膽結石較為常見，若不能得到及時的治療會增加慢性炎癥的發生率，最終對患者的健康造成不利影響。目前，臨床對于膽結石首選腹腔鏡手術，不僅將結石有效去除，同時可將患者的癥狀進行改善[1]。雖然可獲取一定的效果，但是也會由于手術刺激引發疼痛和并發癥，最終對術后康復造成不利影響。既往的常規護理指導多數在醫囑下完成，主動性和秩序性較差，最終會降低護理效果。路徑化全面護理橫軸、縱軸分別以時間、干預方式為主，與患者的康復狀況相結合將全面護理服務提供給患者，最終大幅度提升護理質量[2]。基于此，本研究對我院近2年收治的60例膽結石患者展開研究，對比不同護理手段所獲取的差異，現觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年2月—2023年2月收治的60例腹腔鏡膽結石手術患者，分組方式為抽簽法。研究組30例，男患者19例，女患者11例，年齡介于28～67歲之間，均值（47.13±9.53）歲，最長病程5年，最短病程1年，均值（2.57±1.29）年；參照組30例，男患者21例，女患者9例，年齡介于28～67歲之間，均值（47.13±9.53）歲，最長病程5年，最短病程1年，均值（2.48±1.32）年。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：與《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》中的有關標準相符[3]；精神和認知正常；有良好的溝通能力和依從性。

排除標準：伴有急腹癥；存在腹部手術史；存在心血管疾病以及器質性病變；凝血功能以及免疫功能異常。

1.2 方法

參照組采用常規護理：術前需禁食禁水，并對其開展口頭宣教，嚴密監測病情。完成手術后對其體征進行密切關注，飲食和用藥需嚴格遵循醫囑。

研究組采用路徑化全面護理：（1）構建路徑化全面護理小組，并將有關計劃予以制定。與科室意見相結合，在護士長帶領下創建小組，成員包括：主管護師、護師和護士等，之后與自身的工作經驗和能力相結合進行合理劃分。（2）護理計劃的開展。計劃完成制定后，責任護士需對路徑內容進行講解，并對護理要點進行掌握，從而提升患者的配合度[4]。進入醫院當天，在護理人員協助下辦理入院手續，介紹病房環境、住院規章制度和生活設施的具體位置，讓患者快速熟悉患者環境，消除陌生感。宣教護士需對疾病有關知識、手術以及護理要點進行講解，讓患者對疾病和治療流程有更進一步的了解。術前需告知患者戒煙，不得食用油膩食物，保持良好心態。手術前1d需告知禁食禁水，并協助患者將術前有關檢查工作完成。對患者呼吸、咳嗽和床上大小便訓練進行指導，有助于術后康復。強化心理護理，及時掌握患者對手術的擔憂心理并進行及時糾正，可以為患者介紹治療成功的案例讓其恢復治療疾病的自信心，消除恐懼心理[5-6]。術后讓患者保持去枕平臥位，維持呼吸道暢通，蘇醒后第一時間告知患者手術結果，安撫其情緒。并告知患者麻醉藥效失去后會表現出不同程度的疼痛，解釋鎮痛泵的作用和正確使用方法。通常情況下在術后第1d至出院前1d，患者主要面臨的問題為疼痛，因此在患者麻醉清醒后，護理人員需要協助患者改為半臥位，敲背并協助患者有效咳嗽，攙扶患者盡早下床活動，這樣不僅可以減輕切口張力，同時可加快胃腸功能的恢復速度，緩解切口疼痛。需適當增加巡視次數，嚴密觀察手術切口、導管，加強感染的護理，使切口始終處于干燥狀態[7]。患者蘇醒后讓其保持半臥位，并對其盡早下床給予鼓勵，加快胃腸道蠕動速度。術后6h可適當飲水，術后1～2d可給予流質或半流質食物，加強蛋白和熱量的攝入，遵循少食多餐的原則。（3）持續改進。護理工作結束后需總結當天的工作，并對實踐期間存在的不足進行分析，及時修正并改進，確保臨床路徑內容更加完善[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組康復效果：腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食時間、下床活動時間以及留觀時間。

比較兩組VAS評分和GCQ評分：前者通過視覺模擬評分問卷的方式展開調查，最高分值10分，最低分值0分，得分越低則代表患者的疼痛程度越輕。后者經Kolcaba舒適狀況量表的形式對患者展開評估，從以下幾個方面進行，即：心理、生理、社會和環境等，共計112分，得分越低則代表患者的舒適度越低。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果對比

研究組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食時間、下床活動時間以及留院觀察時間均短于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組護理前后VAS評分和GCQ評分

護理前，兩組VAS評分和GCQ評分對比差異無統計學意義，P>0.05；護理后，研究組VAS評分明顯低于參照組，GCQ評分明顯高于參照組，P<0.05。見表2。

3 討論

路徑化全面護理為全新的護理手段，與康復進程和患者的需求相結合為患者提供全面細致化護理服務，其連續性和系統性極好，不僅明顯減少術后不利因素的影響，同時可顯著提升護理效果[9]。

本研究中，相較于參照組，研究組康復效果更優，VAS評分更低，GCQ評分更高，組間差異有統計學意義，P<0.05。表示對患者進行路徑化全面護理可顯著提升康復效果，明顯減輕患者的疼痛并提高了舒適度。該護理模式通過制定護理計劃，確保護理工作更加有序和標準化。

綜上所述，在腹腔鏡膽結石手術患者中應用路徑化全面護理，對減輕疼痛和提升舒適度具有積極作用，加快康復速度，可作為臨床的首選。

參考文獻

[1] 程轉瑩，劉丹榮.路徑化全面護理在腹腔鏡膽結石手術患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（8）：130-132.

[2] 邱麗娜.全面護理模式對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的效果分析[J].中國社區醫師，2020，36（7）： 156，158.

[3] 楊雪.對行腹腔鏡手術膽結石患者實施術后全面護理的作用評價[J].中國醫藥指南，2020，18（4）：272-273.

[4] 胡子坤.膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者全面護理干預的效果及對生活質量的影響[J].養生保健指南，2020（45）：94.

[5] 邱穎.全面護理模式對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中出血量及術后護理滿意度的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（9）：251-252.

[6] 羅秀敏.全面護理模式對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中出血量及術后護理滿意度的影響評價[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（2）：154.

[7] 商瑩，李治蘭，丁憲群.全面護理模式對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中出血量及術后護理滿意度的影響評價[J].養生保健指南，2019（12）：192.

[8] 朱夢雅.全面護理模式對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中出血量及術后護理滿意度的影響[J].飲食保健，2019，6（32）：156-157.

[9] 和青森.全面護理模式對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中出血量及術后護理滿意度的影響[J].中國民康醫學，2017，29（10）：61-63.