關節鏡手術治療膝關節半月板損傷的方法及臨床效果觀察

【摘要】目的：探索關節鏡手術方法實施在膝關節半月板損傷患者中的具體價值。方法：選取2019年2月—2020年2月期間我院收治的100例膝關節半月板損傷患者，隨機將其分兩組，每組50例。對照組實施常規手術治療，觀察組予以關節鏡手術治療。比較兩組手術前后Lysholm評分、關節粘連以及治療前后生活質量。結果：觀察組患者術后Lysholm評分均高于對照組，P<0.05；觀察組關節粘連發生率低于對照組，P<0.05；觀察組患者治療后各項生活質量評分均高于對照組，P<0.05。結論：膝關節半月板損傷患者接受關節鏡手術治療的價值較高，能夠對其膝關節相關功能進行增強，減少關節粘連等相關不良情況，促使其生活質量的提升。

【關鍵詞】關節鏡手術；膝關節半月板損傷；方法；臨床效果

The method of arthroscopic surgery for knee meniscal injury and its clinical effect observation

BIAN Chuanbao， ZHU Jiahai

People’s Hospital of Fei County， Linyi， Shandong 273400， China

【Abstract】Objective：To explore the specific value of arthroscopic surgery in patients with knee meniscus injury.Methods：A total of 100 patients with knee meniscus injury admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups，with 50 cases in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with arthroscopic surgery.The Lysholm scores before and after operation，joint adhesions and quality of life before and after treatment between the two groups were compared.Results：The Lysholm scores of patients in the observation group after surgery were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；The incidence of joint adhesions in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；After treatment，the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：The value of arthroscopic surgery for patients with knee meniscus injury is high，which can enhance the knee joint related function，reduce the joint adhesion and other related adverse conditions，and promote the improvement of quality of life of the patients.

【Key Words】Arthroscopic surgery； Meniscus injury of knee joint； Method； Clinical effect

半月板是膝關節的一種輔助結構，起到緩沖的作用。半月板損傷以扭傷為主，以四頭肌萎縮、運動受限為主，嚴重影響生活。半月板全切手術是為了減輕患者的臨床癥狀[1-2]。但這種手術方式需要將膝關節張開，會對關節造成很大的傷害，不利于術后的康復。近年來，隨著微創技術的發展，關節內窺鏡手術在出血少、創傷小等方面具有明顯優勢。近年來，隨著微創技術的發展，關節鏡手術可獲得更好的視野，提高治療的精確度和可靠性，且出血少、創傷小，大大縮短了患者的康復時間[3-4]。此外，它還可靈活地根據患者的情況，為患者提供更加合適的治療方法，促進膝關節功能的迅速康復。為此，我院選取100例膝關節半月板損傷患者（研究時間是2019年2月—2020年2月），對傳統手術與關節鏡手術兩種方案在本病患者中的應用效果進行詳細對比，具體對比詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究中選取100例膝關節半月板損傷患者，時間是2019年2月—2020年2月，將入選的所有患者通過電腦隨機選取法分成觀察組和對照組，每組50例，對照組納入者中，男女患者例數分別為29例、21例，患者年齡范圍在23～71歲之間，年齡均值為（46.21±2.45）歲；觀察組患者中有男性31例、女性19例，患者的年齡為27～73歲，平均年齡為（46.12±2.2）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具備臨床可比性。

納入標準：①本次研究中入選的病例已通過臨床相關檢查確定符合膝關節半月板損傷疾病標準；②入選的患者臨床資料經審核后顯示完整；③患者與家屬已對本次研究內容進行了解掌握，經過雙方協商后自愿簽署執行書。

排除標準：①伴有嚴重智力功能以及語言功能障礙的患者；②存在嚴重的傳染性疾病者；③患有嚴重的精神疾病者；④患有嚴重臟器疾病者；⑤伴有嚴重心血管疾病者；⑥患有惡性腫瘤疾病者；⑦伴有嚴重免疫性疾病患者；⑧依從性較差的患者與家屬。

1.2方法

對照組實施常規手術治療：切開半月板，切開兩側或內側半月板，盡可能地保留半月板的中間部分和前面部分，然后逐層地封閉切口。

觀察組患者則實施關節鏡手術。采用硬膜外麻醉，引導患者取仰臥位，采用重力灌流系統，在患者大腿的中上段進行灌注。在膝關節和眼球的入路，放置關節鏡和相關設備，沖洗關節腔，分析具體狀況，明確手術計劃。其中17名患者發生放射狀、水平、混合撕裂，先將半月板碎片取出，再用吸力將半月板刮平，直至其邊緣穩定，使其保持平滑。存在縱向方向撕裂切口者，多予以半月板除去操作，在縫合之前，先清除損傷處的增生滑膜，再進行邊緣的修整，以保證其緊密貼合。盤狀半月板的患者，在關節鏡的指導下進行手術，手術切除了病變的部分，并進行了圓盤形半月板的修整，保證了其邊緣的平滑和穩定。4例嚴重的半月板撕裂，采用半月板籃鉗將損傷的半月板咬去，用刨削器切開，再進行全切或半月板大部切。

1.3觀察指標

比較兩組手術前后Lysholm評分及并發癥。比較兩組患者治療前后生活質量，用SF-36量表評價，評估項目有軀體疼痛、情感職能、生理功能、社會功能，每一項指標最高分為100分，最終得分越高表示患者生活質量越好。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組膝關節功能比較

術前，兩組Lysholm評分對比差異不大，P>0.05；術后，觀察組Lysholm評分高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者關節粘連對比

觀察組關節粘連發生率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），組間結果對比存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者的生活質量評分對比差異具有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量評分均高于對照組，組間結果對比存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

膝關節半月板損傷屬于多見的疾病之一，多予以手術治療干預。目前，半月板全切術為膝關節半月板損傷患者多用的手術之一，但其創傷大，易導致關節的粘連、僵直[5-6]。由于關節鏡在臨床上的應用日益廣泛，它能很好地彌補傳統手術方式的缺陷，手術時間短，對滑膜炎癥反應小，創傷少[7-8]。

半月板具備對關節負荷實施傳輸、減緩振動、潤滑和穩定作用，且能夠對軟骨予以保護。常規半月板相關手術容易損害常規結構構成，引起關節不穩、退行性變，還會引起關節的并發癥，如關節軟骨的退變、剝落和骨關節炎。所以，多不予以徹底切除操作。隨著膝關節內窺鏡技術的發展，半月板損傷的治療成為可能[9-11]。診斷出半月板損傷后，采用關節內窺鏡進行治療。參考損傷實際狀況，實施對應治療干預：半月板邊緣脫離，缺損半月板缺損。與完全切除相比，半月板的保存更加有利于保持關節的穩定性，減少了震蕩，減輕了壓力，減少了創傷和并發癥。但若不進行手術后的護理干預和康復治療，仍會對膝關節的功能造成一定的影響，因此，要結合臨床實際制訂康復訓練方案，以促進膝關節的迅速恢復，提高生活品質[12-14]。

本研究顯示，觀察組患者術后Lysholm評分均高于對照組，關節粘連發生率低于對照組，治療后各項生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對存在膝關節半月板損傷的患者開展關節鏡手術干預存在良好價值，可更好地改善膝關節功能，降低關節粘連的發生率，提高患者的生活質量。

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