腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果分析

【摘要】目的：分析腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果。方法：選取2020年10月—2022年10月我院收治的68例急性闌尾炎患者，按隨機數字表法將患者分為實驗組（n=34）和常規組（n=34），常規組采取常規腹腔鏡闌尾切除術治療，實驗組采取腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療。對比兩組手術相關指標、疼痛數字評分量表（NRS評分）以及炎癥因子（白介素-6、C反應蛋白及降鈣素原）水平。結果：實驗組手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間及住院時間均較常規組短，術中失血量較常規組少（P<0.05）；術后3d，實驗組NRS評分較常規組低（P<0.05）；術后3d，實驗組IL-6、PCT及CRP水平均較常規組低（P<0.05）。結論：腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療急性闌尾炎患者可加快其術后恢復，減輕疼痛感，改善炎癥反應。

【關鍵詞】腹腔鏡；急性闌尾炎；闌尾切除術

Analysis of the effect of laparoscopic mesangial dissection appendectomy in the treatment of acute appendicitis

YU Shasha1， DENG Gaoxiang2

1.Huanghuai University School Hospital， Zhumadian， Henan 463000， China； 2.The 990th Hospital of the Joint Service Support Force of the People’s Liberation Army， Zhumadian， Henan 463000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopic mesangial dissection appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods：A total of 68 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were selected and divided into the experimental group （n=34） and the conventional group （n=34）according to the random number table method.The conventional group was treated with conventional laparoscopic appendectomy，and the experimental group was treated with laparoscopic mesangial dissection appendectomy.The surgical related indicators，numerical rating scale （NRS score） and inflammatory factors（interleukin-6，C-reactive protein and procalcitonin） levels were compared between the two groups.Results：The surgical time，postoperative out of bed activity time，gastrointestinal function recovery time，postoperative food intake time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the conventional group，intraoperative blood loss was less than that in the conventional group（P<0.05）；The NRS score of the experimental group was lower than that of the conventional group 3 days after operation （P<0.05）；Three days after operation，the levels of IL-6，PCT and CRP in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic mesangial dissection appendectomy for patients with acute appendicitis can accelerate postoperative recovery，reduce pain，and improve inflammatory response.

【Key Words】Laparoscopy； Acute appendicitis； Appendectomy

急性闌尾炎主要由闌尾先天畸形、細菌入侵、闌尾管腔阻塞、胃腸道功能障礙、飲食不潔以及抵抗力下降等多種直接或間接原因導致的急性闌尾感染性疾病[1]。急性闌尾炎主要表現有腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，若不及時治療，病情持續進展，可能引起腹腔膿腫、內外瘺形成、化膿性門靜脈炎等并發癥，對患者身體健康造成影響[2]。臨床主要通過手術方式治療該病，腹腔鏡闌尾切除術為臨床常用治療方法，具有創口小、恢復快的優點，但手術操作有難度，且易損傷周圍組織，不利于手術預后。腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術能夠先剝離系膜、闌尾，之后切除闌尾，可以有效減少手術創傷。本研究選取我院收治的68例急性闌尾炎患者，探討腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年10月—2022年10月我院收治的68例急性闌尾炎患者，隨機將其分為實驗組（n=34）和常規組（n=34）。實驗組：男19例，女15例；年齡19～48歲，平均年齡（31.28±5.64）歲。常規組：男23例，女11例；年齡20～49歲，平均年齡（31.64±5.39）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經CT、超聲、站立位腹部平片、磁共振成像等確診為急性闌尾炎；②符合急性闌尾炎診斷標準[3]；③所有患者符合手術適應癥；④存在腹痛、嘔吐、腹脹、乏力、意識模糊等情況；⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①存在手術禁忌證；②肝腎功能異常者；③闌尾周邊膿腫者；④伴嚴重感染性疾病者；⑤妊娠、哺乳期者；⑥凝血功能異常者；⑦有腹部手術史者；⑧免疫系統疾病者；⑨闌尾穿孔者；⑩精神疾病者。

1.3 方法

患者取仰臥位，予以三孔法，在臍上1cm作觀察孔，連接氣腹管，建立氣腹，主操作孔設置在左鎖骨中線平臍下2cm，左側反麥氏點作牽引孔。

1.3.1 常規組予以常規腹腔鏡闌尾切除術，超聲刀在闌尾根部系膜、漿膜面間作孔，Hem-o-lok夾夾閉系膜遠端、闌尾，離斷闌尾和系膜夾閉近端，從主操作孔取出。

1.3.2 實驗組 予以腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術，用超聲刀從闌尾頭部沿漿膜面向系膜分離，直到闌尾根部，Hem-o-lok夾夾閉系膜根部遠端、闌尾，超聲刀離斷系膜和闌尾，從主操作孔取出，若取出難度過大，可將取物袋放入體內，裝入闌尾后，從腹腔取出，消毒穿刺口，縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間、住院時間及術中失血量。（2）比較兩組疼痛感，疼痛數字評分量表（Digital pain scale，NRS）評估疼痛，共10分，評分越低，疼痛越輕微。（3）比較兩組炎癥因子，包括白介素-6（Interleukin-6， IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

實驗組術后進食時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、手術時間及住院時間均較常規組短，術中失血量較常規組少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NRS評分比較

術前，兩組NRS評分對比無顯著差異（P> 0.05）；術后3d，實驗組NRS評分較常規組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子比較

術前，兩組IL-6、PCT及CRP水平對比無顯著差異（P>0.05）；術后3d，實驗組IL-6、PCT及CRP水平均較常規組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性闌尾炎是一種急腹癥，臨床常見表現有腹痛、嘔吐、闌尾點壓痛、反跳痛、腹脹、乏力、意識模糊等，若患者未得到及時有效的治療，還可能造成闌尾穿孔，發生膿毒性休克癥狀，危害患者生命安全[4]。因此，臨床治療急性闌尾炎主要目的為減輕患者疼痛，減少并發癥發生[5]。腹腔鏡闌尾切除術為常用的治療該病的手段，其創口小，對機體損傷小，術后疼痛輕，恢復快，受到廣大患者青睞。

腹腔鏡闌尾切除術根本上還是通過夾閉闌尾底部系膜血管，之后取出闌尾和系膜。但是如果系膜存在發生水腫的闌尾，闌尾底部系膜分離手術操作難度就會增加，還會損傷系膜周圍組織，擴大手術損傷，影響手術預后[6-8]。腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術是新型術式，具有創傷小、恢復快等優勢。本研究針對急性闌尾炎患者予以腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療。結果表明，實驗組術后下床活動時間、手術時間、術后進食時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均較常規組短，術中失血量較常規組少（P<0.05）。腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術能夠在闌尾系膜遠側用超聲刀切斷系膜，之后緊貼闌尾漿膜層剝離系膜，減輕手術損傷，進而減少術中活動性出血，分離系膜后，闌尾和系膜分開后，從套管針中取出闌尾，避免闌尾難以取出情況，明顯縮短手術時間，減輕手術創傷，促進術后康復[9-10]。研究顯示，術后3d，實驗組NRS評分較常規組低（P<0.05）；術后3d，實驗組IL-6、PCT及CRP水平均較常規組低（P<0.05）。說明此手術方法能夠減輕疼痛，改善炎癥反應。IL-6、PCT、CRP均為炎癥因子，其水平高低可反映炎癥嚴重程度。手術為侵入性治療，手術過程中會造成機體發生炎癥應激反應。腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術術野清晰，會先將闌尾和系膜分離，之后取出闌尾，減輕手術對機體的創傷，避免因闌尾腫大取出困難，需分段取出的情況，對機體創傷更小，疼痛較輕微，減輕炎癥反應。

綜上所述，急性闌尾炎患者予以腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療，可促進術后康復，能緩解疼痛及炎癥反應，安全性良好。

參考文獻

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