為什么要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

王玉民 李盼

血壓具有晝夜節(jié)律變化

在24小時(shí)內(nèi)，一個(gè)正常健康人的血壓會(huì)自然波動(dòng)，這種波動(dòng)表現(xiàn)為“兩峰一谷”模式：在白天，血壓通常會(huì)保持在較高的水平；晚上8：00開始逐漸下降，到了凌晨2：00-3：00，血壓會(huì)達(dá)到最低點(diǎn)；之后便開始上升，早晨起床后，血壓會(huì)迅速上升，到08：00-09：00達(dá)到第一個(gè)高峰；然后血壓會(huì)持續(xù)保持在較高水平，直到下午17：00-18：00，血壓會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)高峰（但這個(gè)高峰通常低于早上08：00-09：00的那個(gè)高峰），之后血壓便會(huì)開始下降。

根據(jù)夜間血壓相對(duì)于白天血壓的下降趨勢(shì)（即夜間平均血壓與白天平均血壓的比值），臨床可以將血壓分為以下幾種類型：反杓型（夜間血壓不下降或者升高）、非杓型（血壓下降幅度小于10%）、杓型（血壓下降幅度在10%～20%之間）和超杓型（血壓下降幅度超過20%）。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可反映全天血壓情況

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓而不影響日常活動(dòng)的技術(shù)，可獲得24小時(shí)內(nèi)多次血壓數(shù)值，包括24小時(shí)平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、基礎(chǔ)血壓。該技術(shù)能夠精確評(píng)估個(gè)體在日常生活及輕度體力活動(dòng)下的血壓水平，并通過測(cè)量睡眠期間的血壓，更深入、更細(xì)致地了解個(gè)體的血壓整體水平。如果在24小時(shí)內(nèi)，收縮壓和舒張壓大于或等于130/80mmHg；白天（清醒狀態(tài)下）血壓大于或等于135/85mmHg；夜間（睡眠時(shí)）血壓大于或等于120/70mmHg，即可診斷為高血壓。

通過了解一個(gè)人血壓的波動(dòng)類型，可指導(dǎo)醫(yī)生以及患者，應(yīng)在血壓高峰前用藥，這樣能夠使更有效的血藥濃度作用于血壓高峰，讓血壓能得到更好的控制，保證全天24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓。

此外，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還能檢測(cè)出隱蔽性的高血壓癥狀，如單純夜間高血壓，并避免因“白大衣現(xiàn)象”引發(fā)的誤判。

高血壓患者都有必要做

臨床建議，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該立即進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便準(zhǔn)確診斷高血壓，觀察血壓的變化趨勢(shì)，并給出有效的降壓治療建議：（1）診室新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，血壓水平分級(jí)在1～2級(jí)；（2）診室測(cè)量血壓在正常高值，但是可能存在靶器官損害或較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)；（3）血壓波動(dòng)較大，可能是由于體位性低血壓、餐后低血壓，以及繼發(fā)性高血壓等引起的。

對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者，如果出現(xiàn)以下情況，為了更好地評(píng)估降壓藥物的有效性和治療方案的合理性，也建議采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來評(píng)估治療效果，從而優(yōu)化治療方案：（1）盡管診室血壓已達(dá)到正常水平，但仍有可能出現(xiàn)心腦血管疾病的并發(fā)癥，或者靶器官受到損害，而且這種損傷可能會(huì)持續(xù)；（2）對(duì)于難治性高血壓的診斷進(jìn)行明確，或者患者的診室血壓水平未達(dá)標(biāo)，應(yīng)該密切觀察夜間、清晨的血壓變化，以便制定出更有效的降壓治療方案；高血壓合并超重或肥胖、糖尿病、代謝綜合征、慢性腎臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

此外，對(duì)于以下特殊人群，為了保證健康，哪怕診室血壓在正常范圍，仍建議定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：（1）老年人；（2）吸煙者；（3）夜間生活習(xí)慣不良者；（4）帕金森病患者；（5）腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等）患者。

掌握監(jiān)測(cè)前后的注意事項(xiàng)

為了保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確和有效，您在接受檢查的前后，需要注意以下事項(xiàng)：

監(jiān)測(cè)前 （1）醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臂圍大小，選擇適合的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)袖帶，以確保其準(zhǔn)確性和可靠性。（2）根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)要求，醫(yī)生會(huì)設(shè)置儀器監(jiān)測(cè)時(shí)段及重復(fù)測(cè)量功能：每天至少持續(xù)24小時(shí)，白天和夜晚分別間隔15～30分鐘和30分鐘測(cè)量1次，如果發(fā)現(xiàn)血壓值數(shù)據(jù)有偏差或不能測(cè)出，動(dòng)態(tài)血壓設(shè)備將在1～3分鐘內(nèi)自動(dòng)重新測(cè)量。（3）在佩戴儀器之前，醫(yī)生會(huì)檢查您的雙上臂的診室血壓，并詢問您過去的血壓測(cè)量情況。如果您的兩臂血壓差異超過10 mmHg，醫(yī)生將在血壓較高的一邊佩戴儀器進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；而如果血壓差異低于10 mmHg，醫(yī)生將在活動(dòng)較少的一邊上臂佩戴儀器，以減輕手臂運(yùn)動(dòng)給監(jiān)測(cè)帶來的不利影響。

監(jiān)測(cè)時(shí) （1）綁定袖帶時(shí)，請(qǐng)確保它緊貼您的上臂，避免過緊或過松。您可以內(nèi)襯一件柔軟的全棉內(nèi)衣或一層輕薄的紗布。袖帶上的指示箭頭將對(duì)準(zhǔn)您的前臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。袖帶下緣距您的肘窩2～3 厘米，通常容許插入您的1～2 個(gè)手指。袖帶壓力管連接在動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，會(huì)從您上臂外側(cè)向上伸出，這樣您的胳膊可以繼續(xù)活動(dòng)，不受限制。將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)放入一個(gè)輕便的外套中，您只需將其斜挎在肩膀或腰間即可。（2）需要按照醫(yī)生的指示服藥或停藥。不服用任何降壓藥時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以了解您在沒有藥物干預(yù)情況下的血壓變化。如果您正在服用降壓藥物，那么動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠評(píng)估您對(duì)藥物的反應(yīng)，獲得更好的治療效果。（3）為了更準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓，建議您每天記錄自己的起床、睡眠、午休、三餐時(shí)間等，并且要記錄下監(jiān)測(cè)當(dāng)天的活動(dòng)情況、服用藥物情況以及是否有不舒服的癥狀，以便醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地給出動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估報(bào)告。（4）每次開始測(cè)量血壓之前，機(jī)器會(huì)發(fā)出提醒。此時(shí)，您應(yīng)該立即停止任何活動(dòng)，讓胳膊自然垂下，并且盡量不要說話。等測(cè)量完成后（袖帶完全放氣），您可以繼續(xù)正常活動(dòng)。如果測(cè)量結(jié)果有偏差或者沒有測(cè)出，機(jī)器會(huì)在1～3分鐘內(nèi)自動(dòng)重新進(jìn)行測(cè)量1次。（5）佩戴期間睡眠時(shí)，為了確保儀器不會(huì)被過度拉扯，最好保持平臥，胳膊下方墊一枕頭或靠背墊，以使袖帶與心臟處于同一水平。（6）為了更準(zhǔn)確地反映佩戴者的真實(shí)血壓情況，建議維持日常的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，但應(yīng)盡量減少駕駛和乘坐汽車。（7）避免到有放射性物質(zhì)的區(qū)域，如醫(yī)院的放射科，避免電磁場(chǎng)的干擾，以免影響監(jiān)測(cè)儀的正常運(yùn)作。

監(jiān)測(cè)后 到了規(guī)定時(shí)間，您需要到醫(yī)院摘下動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器。通常情況下，只有當(dāng)檢查結(jié)果超過預(yù)期的70%，且白天測(cè)量血壓的讀數(shù)至少20個(gè)和夜間血壓的讀數(shù)至少7個(gè)，這樣的檢查結(jié)果才能被認(rèn)為是有效的。若未能達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，則必須進(jìn)行重復(fù)監(jiān)測(cè)。