乙肝仍是流行病，不能忽視篩查

梁躍

乙型病毒性肝炎的流行已成為全球重要的公共衛生挑戰，它是由乙肝病毒（HBV）感染引發的肝臟疾病，傳播途徑包括血液、母嬰和性接觸等。乙型病毒性肝炎具有高流行性、高抵抗性和低認知率三大特點。根據WHO 2019年的報告，全球約有20億人曾感染過HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者。每年約有88.7萬人因HBV感染導致的肝衰竭、肝硬化和肝癌而死亡。然而，只有10%的乙肝患者了解自己的病情，這顯示了防治乙型病毒性肝炎的任務仍然艱巨。而以下實驗室檢測在乙肝的診斷、治療和預防中扮演著至關重要的角色，應引起大家的重視。

血清學檢查

即乙肝五項，是醫院最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs或HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗體（抗HBe或HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBc或HBcAb）。因為乙肝核心抗原（HBcAg）在血液中不容易被查到，所以，以上5項指標就被稱為“兩對半”。

成人感染HBV后，血液中最早在1～2周內，最遲在11～12周內會出現HBsAg。在急性自限性HBV感染的情況下，血液中的HBsAg通常持續存在1～6周，但在某些情況下，這一時間可能會延長至20周。無癥狀攜帶者和慢性HBV患者，其血液中的HBsAg可能會持續存在多年，甚至終生。需要注意的是，HBsAg本身只具有抗原性，并無傳染性。近年來，HBsAg的定量檢測已在臨床實踐中得到廣泛應用。這種檢測可以幫助醫生了解疾病的分期和疾病進展的風險，從而為患者提供更為精確的治療方案。此外，HBsAg的水平還可以作為指導重組人干擾素和聚乙二醇干擾素α治療的重要依據。

在急性感染后期，當HBsAg轉陰后一段時間，抗HBs會逐漸出現，通常在6～12個月內滴度逐步上升至高峰，并可持續多年，之后隨著時間逐步下降。少數情況下，即使HBsAg轉陰，個體也可能始終不產生抗HBs。抗HBs陽性意味著機體對HBV具有免疫力，這種情況通常出現在乙型肝炎康復期，即在感染后或接種乙型肝炎疫苗后。

HBeAg陽性則通常意味著個體處于高度傳染期，病毒正在活躍地復制。當HBeAg消失并被抗HBe替代時，這一過程稱為“e抗原血清轉換”，這通常表示體內由免疫耐受狀態轉向免疫激活狀態。一旦抗HBe轉為陽性，病毒復制通常會進入靜止狀態，傳染性降低。抗HBe陽性也通常意味著HBV的復制活動減少。

抗HBc的滴度水平也是有意義的：低滴度通常表示過去有過感染，而高滴度則可能暗示HBV正在進行活躍地復制。單獨的抗HBc陽性可能表示存在低水平的HBV感染。

病毒DNA檢測

HBV DNA定量檢測：用于評估病毒復制水平，指導治療方案的選擇和治療效果的監測。

HBV基因型檢測：不同基因型的HBV可能對治療有不同的反應，因此了解基因型有助于個性化治療。

HBV新型標志物檢測

如表面抗原定量（qHBsAg）、核心相關抗原（HBcrAg）、HBVRNA和核心抗體（抗-HBc）定量。這些標志物對于疾病進展（如肝癌發生）預測、治療療效預測以及停藥后復發預測等具有一定的作用和意義。

肝功能檢測

ALT（丙氨酸氨基轉移酶）和AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）水平，可反映肝細胞損傷的程度；總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平，可用于評估肝臟的排泄功能；白蛋白和凝血酶原時間，是反映肝臟合成功能的指標。

其他檢測

包括肝纖維化無創診斷技術，影像學診斷CT/MRI，以及病理學診斷等。對于某些特殊病例，可能還需要進行其他相關檢測，如免疫學檢測、遺傳學檢測等。