骨痛，需警惕血液腫瘤

林麗

案例1：馮阿姨是一位性格開朗的老太太，熱衷廣場舞，跳舞期間出現左胯骨疼痛，沒當回事，后來休息時也疼得厲害，甚至影響行走，在家人的催促下就醫，進行了骨盆X線檢查，發現骨盆骨可見多發穿鑿樣改變。

案例2：趙先生為一位中年男性，搬重物后出現腰痛，沒當回事。后腰痛進行性加重不能行走，行PET-CT檢查示周身骨FDG攝取增加，大夫告訴其妻子，懷疑腫瘤可能。

案例3：孫同學為一位初中生，體育課后出現右膝關節疼痛。完善右膝關節磁共振示右膝關節腔積液。于骨科完善右膝關節腔積液檢測發現其內可見原始細胞浸潤。

對于骨痛的人來說，首診科室為骨科，但是經過骨科大夫一系列的檢查，上述3位病人均被醫生告知最好前往血液科做進一步診治。這是為什么呢？

案例1：馮阿姨就診于血液科門診后，完善血常規檢查示貧血，肝功能示總蛋白升高，白蛋白減低（提示馮阿姨血液內球蛋白升高），積極行骨髓穿刺，通過骨髓相關檢查明確診斷為多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤是一種克隆漿細胞異常增殖的惡性疾病，在很多國家位居血液系統腫瘤的第二位。常見癥狀包括骨髓瘤相關器官損傷的表現，即“CRAB-螃蟹”癥狀（血鈣升高、腎功能損害、貧血、骨痛及繼發淀粉樣變性等相關表現）。該病是一組生物學行為和臨床表現呈顯著異質性的疾病，即通俗講的同病不同命。

經過血液科專科醫師的診治，趙阿姨目前左側胯骨疼痛明顯減輕。

案例2：趙先生隨后在骨科大夫的安排下積極行CT引導下肋骨穿刺活檢術，術后病理回報示非霍奇金淋巴瘤。

淋巴瘤又稱“惡性淋巴瘤”，起源于發生突變的淋巴細胞，相比于正常細胞，突變的淋巴細胞更具增殖及生存優勢。該病可發生于任何部位，扁桃體、脾及骨髓最易受累。無痛性、進行性淋巴結腫大及局部腫塊為其特征性臨床表現，可伴有某些器官的受壓癥狀。病變侵犯結外組織如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、骨骼或皮膚等，則表現為相應組織器官受損的癥狀。常伴有發熱、盜汗及體重下降，最后出現惡液質的表現。

趙先生經過血液科就診期間多療程的化療，疾病穩定，目前定期隨診中。

案例3：孫同學后續完善血常規示白細胞升高，血涂片是原始細胞比例大于20%。后續完善骨髓相關檢查明確診斷為急性淋巴細胞白血病。

急性白血病為造血干細胞惡性克隆性疾病，其主要表現為白血病細胞在骨髓及其他造血部位失控增生及分化受阻，浸潤肝、脾、淋巴結等，而正常造血功能受抑制，正常血細胞生成減少，進而產生貧血、出血、感染、肝脾及淋巴結腫大等表現。

孫同學經過一個療程的誘導治療，復查骨髓相關檢查未檢測到原始細胞。

總的來說，雖然骨痛并不都是大病的前兆，但如果您發現自己或家人有骨痛的癥狀，并且持續不緩解，仍應盡快就醫尋找醫生幫助。醫生會依據患者的癥狀、體格檢查及實驗室檢查等相關信息，確定骨痛相關病因。近年來隨著醫藥領域的進步以及靶向藥物、細胞免疫治療、干細胞移植的應用，血液腫瘤患者的預后得到明顯提高，相信未來，血液腫瘤也能像高血壓、糖尿病一樣納入慢性病行列，使“談瘤色變”成為歷史。