常見急腹癥有哪些

王昊俊

1.急性胃腸炎

急性胃腸炎是一種比較常見的急癥腹痛疾病，一般通過臨床病史詢問可以發現，大部分患者都有不潔飲食史，或者共餐人中出現多起類似病癥。腹痛位置主要在上腹部或者肚臍周圍，呈陣發性或者持續疼痛。同時患者還可能會伴隨腹瀉、嘔吐等情況，部分患者還可能會出現發熱的癥狀。

在臨床診斷中對患者的上腹部以及臍部周圍按壓會出現明顯的壓痛感，一般不會出現肌肉緊張的問題，同時也不會產生反跳疼痛。聽診會發現腸鳴音有明顯的亢進情況。實驗室檢驗采用大便常規檢測的方式。

2.急性闌尾炎

急性闌尾炎也是急診比較常見的急性腹痛病癥，大部分患者會先出現上腹部以及腹中部的持續性隱痛，并在疼痛發生數小時后向右下腹轉變，呈現持續疼痛的情況，部分患者可能會出現陣發性劇痛。部分患者在發病初期階段轉變為右下腹疼痛，中部以及上腹部持續隱痛，并向右下腹轉移，伴隨腹瀉、惡心和嘔吐。嚴重的患者還可能會出現乏力、發熱以及精神不濟等方面的問題。

闌尾炎早期的疼痛主要出現在右下腹位置，因此在檢查中容易出現誤診。此外闌尾炎與胃腸潰瘍穿孔、婦科炎癥等都具有相似的癥狀，需要做好鑒別工作，并采取有效的診療方式進行確診。右下腹壓痛點是闌尾炎最關鍵的診斷指標，典型的是麥氏點壓痛，同時會出現肌緊張以及反跳痛的情況。臨床的腰大肌以及結腸充氣試驗為陽性。實驗室檢查主要檢測中性粒細胞和血白細胞的數量。B超檢測主要檢查闌尾周圍的液性暗區和腫脹情況。還可以利用稀鋇灌腸造影的方式，對右下腹部的疼痛進行檢測，這也是慢性闌尾炎的主要診斷方式。如果在檢查中發現右下腹位置出現明顯的腫塊，說明闌尾已經形成包塊。如果出現闌尾炎包塊同時使用抗生素仍然不消除的情況下，需要考慮可能存在結腸癌的問題，需要進一步加強結腸鏡檢測。

3.急性膽囊炎

急性膽囊炎大部分患者為中老年婦女，尤其是肥胖者居多。急性膽囊炎一般會伴隨膽囊結石，常在大量食用脂肪后發作。主要表現為右上腹持續性疼痛，并向肩部放射。同時會伴隨惡心、嘔吐，但是一般不會出現黃疸。如果結石進入膽總管或者嵌入膽囊，還可能會引發右上腹部出現陣發性絞痛。

實驗室檢查主要檢測中心粒細胞和血白細胞的計數。B超的檢查中，會發現膽囊明顯腫大，壁厚，周圍存在滲出，因此這也是首先的檢測方式。

4.急性胰腺炎

急性胰腺炎大部分都有膽石癥的病史，大部分會在酗酒或者暴飲暴食的情況下發作。主要表現為上腹部持續疼痛，而且疼痛向腰部位置反射，并伴隨嘔吐和惡心等情況。病情比較嚴重的情況下，還會向整個腹部擴散，并伴隨發熱等癥狀。早期還可能會出現臟器功能不全等癥狀。上腹部會出現肌緊或者壓痛感，部分患者還可能會出現濁音和黃疸；此外，腹部皮膚還可能會出現紫紅色淤斑。

實驗室檢查會出現血白細胞和中性粒細胞明顯升高的情況。此外，尿淀粉酶或者血淀粉酶升高，發病后6～8小時如果血清淀粉酶沒有明顯升高，也不能排除。X線腹部檢查會出現明顯的小腸和胃部擴張。CT檢查會發現明顯的胰腺腫大，同時還可能會出現腹腔積液。可以通過CT增強掃描，確定胰腺是否存在壞死的情況，這也是急性胰腺炎診斷最有效的手段。

5.急性盆腔炎

急性盆腔炎的發病人群集中在15～35歲的女性，主要表現為下腹部彌漫性疼痛和持續性疼痛。一般出現在經期停止或者經期，患者大部分存在流產、引產、早產以及不潔性生活歷史。同時還可能會伴隨尿痛、尿急以及嘔吐等情況，嚴重患者還可能出現發熱和畏寒的癥狀，同時下腹部還可能會引發反跳痛和肌緊張。

婦科檢查會表現為宮頸擺痛和陰道分泌物增多的情況。B超檢測會出現輸卵管以及盆腔積液等。

6.十二指腸胃部潰瘍穿孔

胃腸穿孔發病人群主要集中在中青年，病癥表現為上腹部持續性疼痛，空腹發病的概率比較高，在進食后會有所好轉。如果潰瘍發生穿孔，上腹部的疼痛比較劇烈，難以忍受，而且短時間便可以擴散到整個腹部，同時伴隨惡心、嘔吐等情況，還可能會出現黑便。未穿孔的患者上腹部會有輕微的壓痛感，但是不會出現反跳痛。穿孔后全腹壓痛明顯，并呈現腹肌緊張，腸鳴音消失，還可能會產生移動性濁音。

如果病情頻頻發作可以通過糞便潛血實驗進行檢測。腹部X射線檢測會發現膈下存在氣體，可以通過腹腔穿刺的方式進行診斷。部分患者會伴隨腹水淀粉酶升高。

7.異位妊娠破裂

育齡婦女如果停經超過6周，突發下腹部劇烈疼痛，同時伴隨陰道少量流血癥狀，一般考慮異位妊娠破裂。患者一般會有明顯的下腹部緊張、壓痛，還可能出現休克。

腹腔穿刺可以抽出不凝固的血液，同時HCG檢測會明顯升高。婦科檢查一側附件出現不規則的情況，宮頸舉痛，后穹窿觸痛。并輔助B超檢測、CT檢測以及腹腔鏡檢測等。

8.腹腔臟器破裂

腹腔臟器破裂一般都是由于外傷造成的，比如腎破裂、肝破裂以及脾破裂等。或者因為癌癥等病灶在外力的牽扯下破裂。

腹腔穿刺可抽取不凝固血液，提示腹腔臟器破裂出血。婦科檢測以及HCG檢測等手段可以與異位妊娠破裂進行對比、鑒別。如為空腔臟器胃腸破裂，X射線腹部平片檢測會發現膈下游離氣體，腹部穿刺還會在胃腸中發現糞便。如果是膽囊破裂，在穿刺時可以抽取到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可以抽取到尿液，同時會檢測到肌酐含量明顯提升。

9.急性腸梗阻

兒童的急性腸梗阻發病率比較高，成年人發病大部分是由于腸粘連引起，老年人則大部分是因腸道腫瘤造成。小腸梗阻一般臍周圍的疼痛明顯，呈現陣發性絞痛，同時伴隨腹脹、惡心，肛門無法排氣排便等。此外腹部膨隆，并且隆起不對稱。腹部壓痛明顯，并伴隨亢進的腸鳴音。持續性腹痛還可能伴陣發性加劇的情況，或者形成血性腹水。

實驗室檢查中性粒細胞以及血白細胞數量升高，生化檢測異常。X腹部平片檢查腸腔明顯充氣。

10.膽管結石

主要表現為右側上腹部反復疼痛，并呈現三聯癥狀，包括腹痛、寒戰高熱以及黃疸。同時還可能會伴隨惡心、嘔吐等。嚴重的急性膽管炎患者，除了以上的癥狀，還會出現中毒性休克和意識障礙等問題。

實驗室檢查中性粒細胞以及血白細胞計數升高。肝功能檢查明顯異常。還可以結合CT、B超等輔助檢查。

11.尿路結石

尿路結石引發的腹痛一般為突發性腹痛，可能出現在左右兩側不同的位置，并向陰部放射。輸尿管結石最開始的癥狀為腰部疼痛。隨著向遠端移動，疼痛也會向下腹部轉移。男性患者會伴隨睪丸部反射，腹部壓痛不明顯。

尿常規檢測尿紅細胞陽性，同時可能會檢測到蛋白尿。X線平片檢測，結石陽性。B超檢測或者磁共振檢測可以確診。

總之，造成急性腹痛的病因比較多，部分疾病的癥狀相似，需要結合患者的病史以及癥狀通過問診、查體以及檢測儀器等進行全方位檢測，以確定病因及具體的診治方法。