聯合正念減壓的標準化護理對腦梗死恢復期患者的影響

摘 要：目的：評估聯合正念減壓的標準化護理對腦梗死恢復期患者的影響。方法：本研究以蚌埠醫科大學第一附屬醫院2022年6月至2023年6月接收的68例腦梗死恢復期患者為主體，按隨機抽簽法進行分組，分別為對照組（34例，實施常規護理）和觀察組（34例，實施聯合正念減壓的標準化護理）。對兩組干預后的日常活動能力、運動功能、自尊情況、應對能力及并發癥發生率進行比較。結果：干預后，觀察組日常活動能力、運動功能、自尊情況、應對能力均優于對照組（P <0.05）；觀察組并發癥發生率（5.88％）低于對照組（26.47％）（P <0.05）。結論：在腦梗死恢復期，采取聯合正念減壓的標準化護理有一定的積極效益，可促使患者積極應對疾病，提高預后，值得推廣應用。

關鍵詞：標準化護理，正念減壓，腦梗死恢復期，應對能力

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.057

0 引 言

腦梗死是由于腦組織供血不足而導致的一種腦血管疾病。腦梗死發生后，患者的神經功能常常會受到較大的損傷，該疾病也往往具有較高的致殘乃至死亡風險，同時還會出現神經功能障礙，導致偏腦梗死是由于腦組織供血不足而導致的一種腦血管疾病。腦梗死發生后，患者的神經功能常常會受到較大的損傷，該疾病也往往具有較高的致殘乃至死亡風險，同時還會出現神經功能障礙，導致偏癱等嚴重并發癥，對患者預后也有很大的影響[1]。要想提高腦梗死恢復期患者的預后，必須加強康復訓練，進行適當的護理。標準化護理是一種系統性、方便推廣的護理方式；正念減壓是以卡巴金理論為基礎的精神意識型減壓護理方式，二者結合對于提高患者的集體榮譽感，提高其情緒管理水平，促進身心康復進程有積極意義[2]。本研究綜合分析聯合正念減壓的標準化護理用于腦梗死恢復期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將蚌埠醫科大學第一附屬醫院2 0 22年6月至2023年6月收治的68例腦梗死恢復期患者設置為研究對象，利用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組有男性18例，女性16例，年齡區間49～83歲，平均（75.48±6.57）歲；病程區間1～3個月，平均（1.63±0.68）個月。觀察組有男性、女性各17例，年齡區間53～84歲，平均（75.61±6.81）歲；病程區間1～4個月，平均（1.58±0.63）個月。兩組一般資料沒有顯著差異（P >0.05）。研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）年齡≥45歲者；（2）經各項檢查后確診為腦梗死，符合《中醫康復臨床實踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》[3]中相關標準，且研究開始時處于恢復期者；（3）臨床病史檔案記錄完整者；（4）患者或家屬對本研究知情且同意配合者。

排除標準：（1）肝、心、腎等臟器損害嚴重者；（2）同時患有惡性腫瘤者；（3）既往患有腦外傷或其他腦部疾病者；（4）全身感染性疾病患者；（5）有凝血功能紊亂及皮膚病者；（6）在發病之前存在認知、精神等缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

配合醫師在顱內壓增高治療、抗感染、給予營養等方面進行干預護理，向患者或家屬作必要的疾病知識講解，告知其各種情況的處理方法及注意事項。

1.2.2 觀察組給予聯合正念減壓的標準化護理

（1）組建標準化護理小組、制定護理方案。建立基于循證的標準化護理小組，包含護士長、若干護理人員、營養師、康復師等。評估患者情況，根據工作經驗及腦梗死恢復期患者護理原則，制定有針對性的、人性化的護理計劃，在“以人為本”的思想指導下，施行各種護理措施。（2）飲食干預。制訂針對性的膳食計劃，合理控制營養和熱量的攝入。囑咐患者按時按量進食，依照個人喜好，盡可能選用其喜愛的食物，保證蛋白質和礦物質的攝取，確保營養平衡，食物中適當添加醋、芝麻醬等，以提高食欲。提醒患者戒煙、戒酒，住院期間若家人不在，護理人員積極為患者送餐，并注意患者飯后的各指標變化。（3）生活干預。保持患者居住環境清潔干凈，控制訪客人數，維持室內適當的溫度、濕度及空氣流動指數；指導患者在睡前用溫水泡腳，同時注意防止燙傷。避免在睡前進行劇烈活動，禁止飲用濃茶等。（4）康復訓練。對患者耐心地進行口腔開合和咬字發聲等方面的指導，在發音培養上，從簡單的音節入手，由字到詞、再到句。在肢體功能鍛煉方面，先讓患者主動翻身，然后進行肢體按摩，待病情穩定后，再做內旋、屈伸、外展等訓練，然后逐漸從被動訓練轉向主動訓練，借助康復儀器自行開展活動，期間做好監管，注重四肢鍛煉、行走、如廁、踏步等日常活動能力的訓練。（5）正念減壓干預。1）情感體驗。在完全安靜、舒適的環境中，讓患者隨意挑選坐姿，護理人員用語音引導其放松身體，保持身心平靜，指導患者在平穩呼吸的同時，感受鼻端氣流的變化。加以客觀、有意識地、不帶批評地感知自身情緒的產生、發展和消失的全過程。2）體位干預。引導患者輕輕閉眼，提示其將所有的注意力依次集中在頭部、足部和背部，進行多次掃視后集中精神去感受呼吸變化。3）正念瑜伽。引導患者逐步開展正念瑜伽，將瑜伽和正念訓練結合起來，并通過語音引導，幫助其更好地進入冥想狀態，叮囑患者在冥想時注意身體運動和伸展情況的變化。4）正念步行。通過語音引導患者想象自己身處平坦的地面，并進行慢速行走，細心體會步行時地板與腳掌接觸、抬腿、邁步和落地等過程，注意身體和重心的轉移。每次正念干預時間為1 h，1次/d。兩組患者的干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常活動能力

使用改良Barthel指數量表對患者護理后的日常活動能力進行評估。總分為100分，得分情況與相應日常活動能力呈正相關。

1.3.2 運動功能

使用Fugl-Meyer評定量表對患者護理后運動功能進行評估，量表分為上肢功能（66分）與下肢功能（34分），得分情況與運動功能呈正相關。

1.3.3 自尊情況

使用SES量表對患者自尊情況進行評估，量表含自我接納程度與自我價值感兩項指標，各4分，得分情況與自尊優劣程度呈正相關。

1.3.4 應對能力

使用簡易應對方式量表（SCSQ）對患者應對能力進行比較，量表含積極應對（36分）、消極應對（24分），分值越高表示相對應的應對程度越高。

1.3.5 并發癥發生率

對兩組并發癥發生率進行比較，并發癥有偏癱、失語、吞咽困難、肺部感染、關節攣縮等，記錄實際情況，發生率=發生次數/n。

1.4 統計學分析

計數資料用n（％）記錄，采用卡方檢驗，計量資料用（x±s）記錄，采用t檢驗。使用SPSS 20.0統計分析數據，P<0.05表示有顯著差異。

2 結 果

2.1 日常活動能力、運動功能比較

護理后，日常活動能力、運動功能方面，觀察組各量表的評分均高于對照組（P<0. 05），詳細數據見表1。

2.2 自尊情況與應對能力比較

觀察組護理后的自尊情況及積極應對得分高于對照組，消極應對得分低于對照組（P <0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率較對照組更低（P<0.05），詳細數據見表3。

3 討論

腦梗死好發于中老年人群，常伴有程度不一的語言障礙、偏癱、吞咽障礙等癥狀，給患者的生活帶來了極大威脅，除了采取有效的治療措施之外，還需要進行相應的護理干預，讓患者的整體狀況得到提高。

常規的護理方法針對性、綜合性較差，不能很好地適應患者的康復需要，從而影響了護理質量。標準化護理是以權威科學研究結果為依據，以臨床實踐為參照，篩選出的有效的護理方法[4]。以患者的康復需要為基礎，進行人性化的護理，將該護理方式運用于腦梗死恢復期患者中，使各項護理工作有了堅實的理論與實踐基礎，使護理工作更加科學化、合理化、規范化，有利于提高護理效果[5]。正念減壓干預是一種調節心理狀態、緩解內心壓力的有效方法，可以在護理人員的幫助和引導下，讓患者自覺地把注意力和思維集中在自身情緒和行為上，并以客觀的態度，不帶批判地對待內心情緒，這對培養積極的信念十分有益，可以讓患者的積極情緒得到提升，使其精神狀態得到改善，以此來減輕病情感知壓力[6]。本研究表明，觀察組干預后的日常活動能力、運動功能、自尊情況與應對能力均優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P <0. 05），說明聯合正念減壓的標準化護理有利于改善患者的日常活動能力、運動功能、自尊情況與應對能力，并可預防并發癥，提高預后水平。兩種干預方式互相配合，有利于發揮協同效應，促使患者的生理與心理功能狀態得到改善，在護理治療過程中保持放松且向上的態度，體驗正面的情緒交流，進而使患者積極地參與康復治療，使疾病更快地恢復。

綜上所述，在腦梗死恢復期，采取聯合正念減壓的標準化護理有一定的積極效益，可促使患者積極應對疾病，提高預后，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]吳海英，龐永艷，馮艷玲.Watson關懷模式下的正念減壓心理護理對腦卒中偏癱患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2024，30（3）：69-72.

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作者簡介

李子慧，本科，護師，研究方向為腦梗死恢復期患者護理。

（責任編輯：劉憲銀）