標準化藥學服務對癌痛患者的干預效果研究

摘 要：目的：研究標準化藥學服務干預模式在癌痛患者中的意義。方法：本次研究從肅北蒙古族自治縣婦幼保健院2022年11月至2023年11月收治癌痛患者中選擇100例，抽簽法分為兩組各50例。參照組采取常規用藥管理，試驗組開展標準化藥學服務干預模式，評析兩組的干預效果。結果：干預后，試驗組疼痛情況、日常生活受影響程度、用藥依從性與不良反應等均比參照組改善明顯，P <0.05。結論：對癌痛患者執行標準化藥學服務干預模式，可提高鎮痛效果，改善其生活質量，并且有助于降低不良反應的發生。

關鍵詞：癌痛，標準化藥學服務，干預效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.050

0 引 言

癌癥患者病情發展至晚期，普遍有癌痛表現。而患者長時間忍受疼痛，外加對癌痛認知有一定的不足，從而導致癌痛的干預效果受到影響。臨床實施癌痛用藥干預過程中，多以臨床醫師為主導[1]。現階段，臨床對藥學服務的重視程度提高，建議由藥師主導，全面落實疼痛管理計劃[ 2 -3]。本研究討論標準化藥學服務應用于癌痛患者中的價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究從肅北蒙古族自治縣婦幼保健院選入癌痛病人100例，時間為2022年11月至2023年11月，抽簽法分組，每組50例。參照組：男、女比為32∶18。年紀：36～63（54.93±5.56）歲。試驗組：男、女比為31∶19。年紀：34～61（54.89±5.47）歲。各組資料無較大差異，P >0.05。

納入標準：（1）存在癌痛者。（2）知情同意本研究。

排除標準：（1）預計生存期限低于3個月者。（2）無法參與隨訪者。

1.2 方法

參照組選擇常規管理方案。由臨床醫師與護理人員負責對患者的疼痛程度進行評估，結合評估結果，應用適當的止痛藥物。觀察患者用藥后有無不良反應。對于發生副反應的患者，及時處理。試驗組運用標準化藥學服務干預模式。（1）藥師輔助醫護評估人員對患者的疼痛程度進行評估。評估工作在患者入院24 h內完成。借助于多維度的評估措施，如詢問患者主觀感受，按照0～3級劃分疼痛等級。0級：未見顯著疼痛。1級：疼痛感較輕，但是能夠忍受，不影響日常與睡眠。2級：中度疼痛，不在患者的忍受范圍內，有使用鎮痛藥物需求，影響睡眠，但是未對生活造成干擾。3級：痛感嚴重，難以自理，存在被動體位，合并一定程度的神經功能異常。此階段患者在未應用鎮痛藥物時，難以有效休息。（2）藥師輔助鎮痛方案的執行。完成患者疼痛的評估工作后，臨床藥師應與患者溝通，進一步明確其過敏史、合并癥史等。按照相應情況，與臨床醫生合作，制定科學的鎮痛方案。在止痛藥物的選擇方面，需要確保種類、規格等合理，并制定科學的單次服用劑量、用藥周期等相關計劃。患者用藥過程中，做好全程監護工作。主要是監督其按干預方案用藥，觀察有無不良反應發生，糾正錯誤鎮痛行為。由藥師負責，向臨床醫護人員宣教相關藥學知識，重點說明癌痛用藥方案中各藥物的特性。（3）藥師臨床查房。藥師定期前往患者病房，觀察其用藥情況。除對其鎮痛藥物應用情況進行指導外，還應監管總體用藥情況，以免出現不合理用藥信息。幫助患者建立用藥檔案，做好信息的追蹤與記錄。對患者進行鎮痛藥物相關的宣傳教育工作，提高其認知水平。（4）精麻藥物管理。臨床藥師負責管理病區中的所有精麻藥物。協助科室做好藥品的保存工作，制定藥物使用標準。落實“五專”制度，即專人負責、專用處方、專柜保存、專門存檔、專用登記保存等。（5）鎮痛藥物咨詢服務。與患者溝通期間，鼓勵其對于鎮痛藥物的使用進行提問。臨床藥師負責耐心解答，對其不合理用藥方式進行糾正。及時回答患者本人及其家屬的藥物相關問題。在咨詢服務實施過程中，注意人文關懷，予以患者精神層面的鼓勵與支持，幫助其解除不良情緒。（6）連續性藥學服務。在患者出院時，讓其加入癌痛病人鎮痛藥物相關的微信群。臨床藥師負責群聊管理，定期推送相關知識，解答患者疑問。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況。共為四個維度，即24 h內疼痛最強烈、最輕微情況；疼痛程度均值；當前疼痛水平等。各維度分數值高，表示患者痛感明顯。

（2）日常生活受影響程度。以自制量表評估患者日常生活受影響程度，包括情緒、睡眠、生活興趣等。各維度最高8分，最低0分。分值越低，表示受到的影響越輕。

（3）用藥依從性。由臨床藥師、醫護人員共同評估患者的依從程度，按照0～100分記分，取三者平均值，大于80分為完全依從，低于60分為不依從，其余為一般依從。統計患者不良反應發生情況。

1.4 統計學觀察

使用SPSS 27.0軟件統計數據，計數資料：（%）描述，以χ2實施檢驗；計量數據：（x±s）表達，t檢驗。P<0.05表示有意義。

2 結 果

2.1 疼痛情況

干預后，在疼痛情況的結果評估方面，顯示兩組干預后較干預前的評分均有明顯降低，其中試驗組分值比參照組低，P<0.05，詳細數據如表1所示。

2.2 日常生活受影響程度

干預后，兩組日常生活受影響程度的各項結果分數均比干預前有明顯的升高，試驗組數值大于參照組，P<0.05，詳細數據如表2所示。

2.3 用藥依從性與不良反應

試驗組用藥依從率高于參照組，不良反應發生率比參照組低，P<0.05，詳細數據如表3所示。

3 討 論

疼痛屬于不愉快的情感體驗、主觀感受，會造成后續出現一系列的負面因素，影響其睡眠與日常活動，不利于疾病的預后轉歸。癌痛屬于癌癥伴發癥狀的一種，會造成患者機體釋放大量的應激激素，從而導致其機體其他系統功能受限[4-5]。臨床在癌痛用藥干預中，需加強藥學工作者的參與，改善用藥效果。

藥學部參與癌痛管理過程中，不僅涉及藥品配備、處方點評的工作，還涉及藥師的各項臨床藥學服務。相關報道顯示，用藥配伍服務實施過程中，以藥師為主導，以患者為中心，可提高臨床癌痛用藥干預的有效性，改善患者生活質量[6]。此外，臨床藥師參與癌癥人群的癌痛管理，還能夠為其藥物鎮痛方案的制定提供個性化指導，利于減少藥物應用后的不良反應，改善其身心體驗。本研究結果顯示，干預后，試驗組各項疼痛情況評分比參照組低，不良反應發生率低于參照組，用藥依從性、日常生活受影響程度相關評分比參照組高，P <0.05。由此可見，臨床標準化藥學服務干預模式的應用，可提高癌痛患者干預效果，減輕其疼痛程度，提高其生活質量。究其原因，專業臨床藥師深入臨床，積極配合醫護人員參與癌痛藥學服務干預，提供藥理學、藥物不良反應等專業的建議和指導，協助醫生做出更加合理的癌痛用藥方案，藥學服務實施過程中，藥師與醫護人員合作，針對癌癥病人的具體情況，制定科學的疼痛宣教計劃，可讓患者掌握更多的癌痛知識，從而轉變其面對鎮痛藥物使用的錯誤認知[7-8]。在此情況下，患者接受癌痛用藥過程中的知信行水平提高，藥物使用依從性提升。以患者的具體情況為依據，選擇合適的給藥時間、頻率等，還能夠提高鎮痛藥物應用的有效性、合理性。基于此，藥物作用于機體后，可維持穩定的血藥濃度，從而提高鎮痛效果。在患者用藥過程中，臨床藥師做到全程監護，及時發現不良反應，對用藥計劃進行調整[9]。患者出院后，利用微信平臺開展用藥咨詢等相關藥學服務，還可實現對癌痛病人的遠程指導，幫助其解決藥物使用過程中的問題，最終確保癌痛用藥與藥學服務的連續性，提高總體鎮痛效果。

綜上所述，應用標準化藥學服務干預模式有利于提高癌痛病人的干預效果，減輕其疼痛感。

參考文獻

[1]樊宗兵，張鳳，彭加兵，等.規范化藥學服務模式用于癌痛全程化管理效果分析[J].中國藥業，2022，31（8）：121-124.

[2]藍高爽，張琳琳，劉暢，等.臨床藥師參與1例肺癌骨轉移患者癌痛治療的藥學服務實踐[J].天津藥學，2023，35（4）：16-19.

[3]湯勵雅，吳佳偉，龔建鋒.藥學服務在使用阿片類藥物治療癌痛爆發痛患者中的實施效果分析[ J ] .北方藥學，2022，19（8）：185-187.

[4]趙春梅，劉叢海，彭紹賢，等.觀察藥學服務在癌痛患者中的臨床效果與意義[J].北方藥學，2022，19（8）：107-110.

[5]馮紅，徐亞.“互聯網”藥學服務在腫瘤患者癌痛治療中的應用分析[J].中國社區醫師，2021，37（17）：6-7，10.

[6]黃春華，謝美強，陳妙婷，等.規范化藥學服務與藥事管理在癌痛管理中應用研究[J].海峽藥學，2020，32（11）：240-242.

[7]張月紅.臨床藥學服務在癌痛患者規范化治療中的效果觀察[J].醫藥前沿，2020，10（34）：48-49.

[8]張晨宇，劉波，孫長亮，等.多角度藥學服務對癌痛患者口服阿片類藥物用藥依從性、鎮痛效果及不良反應的影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（12）：2077-2079.

[9]肖志軍，周婷，劉秀鳳，等.藥學服務對腫瘤患者癌痛規范化治療知信行及疼痛控制的影響[J].中國藥業，2020，29（4）：24-27.

作者簡介

史曉瑋，本科，主治醫師，研究方向為內科、兒科。

（責任編輯：劉憲銀）