標準化護理對內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者圍術期指標及滿意度的影響

趙莉

【摘要】目的：分析標準化護理對內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者圍術期指標及滿意度的影響。方法：將60例早期胃癌并接受內鏡黏膜下剝離術患者按1：1比例原則隨機分為例數均等的兩組，對照組采用常規護理；觀察組另給予標準化護理；對比兩組圍術期指標及滿意度。結果：觀察組手術時間、術后進食時間、排氣時間及住院時間短于對照組，護理滿意率96.67%高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后焦慮評分（6.14±1.24）分、抑郁評分（6.20±1.28）分，均低于對照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：標準化護理可縮短內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者術后康復時間，提高其對本次護理的滿意度。

【關鍵詞】標準化護理；內鏡黏膜下剝離術；早期胃癌

Effect of standardized nursing on perioperative indexes and satisfaction of Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer

ZHAO Li

Jinchang Peoples Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of standardized nursing on perioperative indexes and satisfaction Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer. Methods：60 patients Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer were randomly divided into two groups with equal number of cases according to 1：1 ratio. The observation group was also given standardized nursing； Perioperative indexes and satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative feeding time，The comparison was statistically significant（P<0.05）. 96.67% referred to the incidence of nursing satisfaction. The length of hospitalization and exhaust time were shorter than that of the control group， and higher than that of the control group （70.00%）. Anxiety score （6.14±1.24） and depression score （6.20±1.28）Hypotrophic control group （7.89±1.36） and （8.14±1.48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized nursing can shorten the postoperative Recovery time Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer and improve their satisfaction with this nursing.

【Key Words】Standardized nursing； Endoscopic submucosal dissection； Early gastric cancer

早期胃癌的病灶僅局限在胃黏膜層或黏膜下層，未入侵其他肌層，通常患者早期治療后能取得較好的預后效果，生存率明顯提高。內鏡黏膜下剝離術是治療早期胃癌的一種微創技術，通過高頻率電刀、內鏡等器械可有效、安全剝離病灶與正常組織，創傷小、病灶切除率高[1]。但術中存在不可預知的風險、術后胃穿孔、感染等并發癥發生風險等，均要求在圍術期將護理與手術相結合，規范護理流程，促進患者更好康復[2]。當前標準化護理模式日益成熟，可使圍術期各種護理流程更加規范、科學及有序，避免護理差錯及盲目性，可相應提高整體護理質量。現本文分析標準化護理對內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者的康復影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例早期胃癌并接受內鏡黏膜下剝離術患者，就診時間2021年1月—2023年6月。患者均符合早期胃癌標準[3]；排除腫瘤遠處轉移、內鏡手術禁忌癥者；患者知曉研究，并簽署了同意書。按1：1比例原則隨機分為例數均等的兩組，對照組30例，男16例，女14例，年齡35～78歲，平均年齡（58.96±6.18）歲；腫瘤病灶：胃角部12例，胃竇部6例，胃小彎8例，胃大彎4例；觀察組30例，男12例，女18例，年齡35～78歲，平均年齡（60.10±6.24）歲，腫瘤病灶：胃角部10例，胃竇部5例，胃小彎10例，胃大彎5例。兩組患者基線資料比較（P>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術醫師操作，對照組采用常規護理，即由護理人員協助患者完善術前各項檢查，說明手術的時間、流程及術前禁食、禁飲等；術中嚴密監測體征變化，積極配合手術醫師操作；術后監測患者體征，指導患者合理飲食、運動及用藥等。

觀察組另給予標準化護理：（1）明確護理流程。由護理人員結合手術室護理經驗，并查閱資料、醫院實際情況等，優化護理流程，分析護理中可能存在的問題，分析原因，制定改進護理方案，將安全隱患細化至每個護理環節當中。（2）術前規范化護理。術前評估患者認知、心理狀態，對明顯焦慮者，結合心理專業醫師及護士對患者進行心理疏導，并擇期手術，待其情緒好轉后可實施手術；指導患者床上排便、呼吸等；術前結合圖冊、口頭宣教、視頻，向患者、家屬講解手術治療優勢、安全性，邀請治療成功者分享自己的治療經驗、手術優勢、康復情況，進一步消除患者負性情緒。（3）術中規范化護理。術中嚴密監測患者呼吸、脈搏等體征，熟悉手術醫師的操作習慣，便于更好配合；若時間過長，需要密切注意患者血氧飽和度；針對其體位選擇軟枕或壓力性損傷保護貼；術中各種液體均要加溫，遮蓋隱私及非必要暴露體位；增加“3min預處理”護理細節，即由護士重點觀察手術關鍵點、創面等，評估出血及穿孔風險，便于術后護理；并與病房護士做好交接工作，明確需要強化處理的步驟。（4）術后規范化護理。術后護理關鍵在于并發癥防治，嚴密監測體征變化，妥善固定胃管，觀察引流液的量、顏色、性質等；積極協助醫師評估胃出血、穿孔等不良事件發生風險等。術后嚴格禁食48～72h，忌睡前進食及暴飲暴食；術后臥床期間勤翻身，預防壓瘡。術后并為患者發放《早期胃癌術后康復指南》，建立微信群，由患者及家屬進入，于群內定期上傳疾病相關微視頻，講解術后疾病康復要點，并了解患者術后康復情況，隨時提出解決措施。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：手術時間、術后進食時間、排氣時間及住院時間；（2）負面情緒：采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[4]記錄患者入院時、出院時的焦慮、抑郁，各有7個條目，每條目賦值0～3分，總分為21分，分值越高，焦慮抑郁越為明顯；（3）滿意度：即由患者在出院時對本次住院時的整體護理效果進行評價，包括護理流程、護理及時性、態度等情況，總分40分，分為非常滿意：36～40分；滿意：30～35分；不滿意：<30分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組圍術期各項指標與對照組相比有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態

入院時兩組情緒狀態比較無明顯差異（P> 0.05），而在出院時兩組負性情緒明顯減輕，且觀察組焦慮、抑郁程度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組：非常滿意14例（46.67%），滿意15例（50.00%），不滿意1例（3.33%），總滿意率96.67%；對照組：非常滿意8例（26.67%），滿意13例（43.33%），不滿意9例（30.00%），總滿意率70.00%；差異有統計學意義（x2=9.017，P=0.003）。

3 討論

內鏡黏膜下剝離術是治療早期胃癌的有效方法，可通過內鏡明確病灶位置，提高病灶清除精準率，治愈率高。但內鏡手術仍會給患者帶來創傷，且患者對手術缺乏了解，對疾病產生恐懼感，直接影響了術后康復效果。為了提高患者術后康復效果，在圍術期多結合有效的護理干預提升患者康復效果。標準化護理的應用，通過制定標準化、程序化的護理措施，可解決常規護理連續性差、計劃性的問題，確定標準化護理步驟，可形成標準化圍術期護理流程，從而能明顯提高手術配合質量[5]。

本研究顯示觀察組手術時間、術后進食時間、排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05）。結果表明標準化護理能加快患者康復速度，分析原因是在內鏡黏膜下剝離術中配合標準化護理，可規范圍術期護理流程及操作標準性，明顯提高護理人員操作的主動性，為手術醫師提供及時、科學的器械配合，進而能確保手術安全性；而且術中護士需要熟悉手術醫師的操作習慣，便于更好配合，相應縮短手術時間；并增加細節性護理，評估出血及穿孔風險，便于術后護理，可提高術后護理針對性；術后積極配合護理，及時交接，利于患者術后胃腸道功能恢復，以此能提高患者康復效果[6]。

由于多數患者對癌癥有高度的恐懼心理，對手術治療的擔憂，害怕治療效果不理想等，均會增加其負性情緒，降低其治療依從性及手術耐受性，直接影響手術效果。同時患者過度的焦慮、抑郁情緒，會放大患者的煩躁、不安等心理，在治療或護理期間，稍有不慎就容易引起醫療糾紛，護理滿意度較低。研究發現，觀察組護理滿意率96.67%高于對照組的70.00%，護理后焦慮評分（6.14±1.24）分、抑郁評分（6.20±1.28）分，均低于對照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。說明標準化護理能減輕患者負面情緒，增加對本次護理的滿意度。原因是術前配合多模式健康教育可增加患者對疾病、手術的認知，通過治療成功案例分享經驗，可增加患者對手術的治療信心，消除患者不安情緒；同時規范術后護理，人手一份《早期胃癌術后康復指南》，并借助微信群為患者發送疾病相關知識及術后康復要點，可使患者更加充分了解疾病，進而能緩解患者不良情緒，增加患者對本次護理的滿意度[7]。

綜上所述，標準化護理可縮短內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者術后康復時間，減緩因為焦慮、抑郁等各種負面情緒，有臨床應用的價值。

參考文獻

[1] 曹燕平，王倩，徐桂芳，等.聯合授權管理對早期胃癌內鏡黏膜下剝離術后患者幽門螺桿菌根除治療效果的影響[J].消化腫瘤雜志（電子版），2022，14（4）：471-475.

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[3] 北京市科委重大項目《早期胃癌治療規范研究》專家組. 早期胃癌內鏡下規范化切除的專家共識意見（2018，北京）[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（6）： 381-392.

[4] 孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

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[6] 蔡曉美.整體細節優化護理在消化內科內鏡黏膜下剝離術中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（23）：31-33.

[7] 于方，顧世玉，王曉敏，等.標準化護理模式對早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術治療效果及并發癥的影響[J].新鄉醫學院學報，2023，40（4）：371-374，379.