心理護(hù)理在分離轉(zhuǎn)換性障礙患者中的應(yīng)用研究

劉天燕

【摘要】目的：探討分離轉(zhuǎn)換性障礙患者應(yīng)用心理護(hù)理的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2022年1月—2023年11月期間收治的64例分離轉(zhuǎn)換性障礙患者分為應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組以及應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，每組各32例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行額外的心理護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者抑郁程度、焦慮程度均小于對照組（P<0.05）。在心理護(hù)理干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度與對照組相比有差異（P<0.05）。結(jié)論：分離轉(zhuǎn)換性障礙患者實(shí)施心理護(hù)理，能緩解患者的抑郁和焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量，有利于患者疾病恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】分離轉(zhuǎn)換性障礙；心理護(hù)理；精神科

Research on the application of psychological nursing in patients with dissociative conversion disorder

LIU Tianyan

The Third Peoples Hospital of Liupanshui City， Liupanshui， Guizhou 553000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of psychological nursing in patients with dissociative conversion disorder. Methods：According to the random number table method， 64 patients with dissociative conversion disorder admitted to our hospital from January 2022 to November 2023 were divided into the control group with conventional nursing intervention and the experimental group with psychological nursing intervention， with 32 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional nursing intervention， and on the basis of the control group， the experimental group was given additional psychological nursing intervention. The degree of depression， anxiety， sleep quality and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results：The levels of depression and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. Under psychological nursing intervention， the sleep quality score of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was a difference in nursing satisfaction between the experimental group and the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of psychological nursing in patients with dissociative conversion disorder can alleviate the depression and anxiety of patients， improve sleep quality， and improve patients satisfaction with nursing staff， which can effectively restore patients diseases.

【Key Words】Dissociative conversion disorder； Psychological nursing； Psychiatry

分離轉(zhuǎn)換性障礙又名“癔癥”是一類由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示和自我暗示作用于易患個(gè)體引起的精神障礙[1]。一部分患者主要表現(xiàn)為分離癥狀，如分離性遺忘、分離性情感爆發(fā)、分離性身份識別障礙等，另一部分患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換癥狀，包括轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙和轉(zhuǎn)換性感覺障礙，同時(shí)缺乏相應(yīng)器質(zhì)性損害的病理基礎(chǔ)，這給患者日常生活帶來了巨大影響[2]。目前臨床上對分離轉(zhuǎn)換性障礙的控制多采用常規(guī)護(hù)理，然而常規(guī)護(hù)理也具有一定局限性，如患者依從性差、不能及時(shí)觀察到患者情緒變化等，患者預(yù)后情況并不理想，因此，需選擇科學(xué)、有效的護(hù)理方式幫助患者治療疾病[3]。本文選取我院64例分離轉(zhuǎn)換性障礙患者進(jìn)行研究，觀察應(yīng)用心理護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2022年1月—2023年11月期間收治的64例分離轉(zhuǎn)換性障礙患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各32例。實(shí)驗(yàn)組，女32例，男0例，年齡25～54歲，平均年齡（39.58±2.36）歲；對照組，女32例，男0例，年齡22～55歲，平均年齡（38.47±2.11）歲。兩組分離轉(zhuǎn)換性障礙患者在性別、年齡上基本一致（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由兩位精神科副主任醫(yī)師診斷為分離轉(zhuǎn)換性障礙患者；②患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于抑郁癥躁狂、焦慮發(fā)作期的患者；②有其他神經(jīng)疾病史患者；③有腦腫瘤等其他腦部器質(zhì)性病變；④不能長期配合護(hù)理操作的患者。

1.2 方法

對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：按照醫(yī)囑時(shí)間和用量嚴(yán)格服藥，注意觀察不良反應(yīng)。注意患者情緒變化，減少噪音刺激，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組 心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后做好一般資料的收集，了解患者文化程度、性格特征等，向患者介紹病區(qū)環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員，緩解患者進(jìn)入新環(huán)境的緊張焦慮情緒，根據(jù)患者病情和心理狀態(tài)選擇適合的交流方式。在護(hù)患信任的關(guān)系建立后，耐心傾聽患者傾訴，使用共情等心理學(xué)技巧，鼓勵(lì)患者說出自身的感受及想法；采取勸導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式對患者當(dāng)前所存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，交流時(shí)盡量用正面和積極的語言，指導(dǎo)其應(yīng)付情緒波動(dòng)的方法。提供心理健康指導(dǎo)，根據(jù)患者接受度選擇合適的方式向患者介紹分離轉(zhuǎn)換性障礙疾病的誘因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，舉成功案例增強(qiáng)患者治療自信心。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的興趣愛好，分散患者注意力，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。引導(dǎo)患者改變消極的自我看法，重建自尊心和信心。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予患者足夠的心理支持和安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周以及2周后的抑郁程度，采用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）評分評定：沒有抑郁：0～1分；輕度抑郁：5～9分；中度抑郁：10～14分；中重度抑郁：15～19分；重度抑郁：20～27分[4]。（2）觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周以及2周后的焦慮程度，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分評定：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分[5]。（3）觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周以及2周后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分評定：良好：0～5分；較好：6～10分；一般： 11～15分；很差：16～21分[6]。（3）觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度，采用我院自制調(diào)查問卷評估：非常滿意：80～100分；滿意：60～80分；不滿意：<60分。滿意度：（滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度對比

心理護(hù)理干預(yù)前兩組患者PHQ-9評分對比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PHQ-9評分比對照組小，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮程度對比

心理護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS評分對比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評分比對照組小，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比

心理護(hù)理護(hù)理前兩組患者PSQI評分對比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PSQI評分比對照組小，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者護(hù)理滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

分離轉(zhuǎn)換性障礙患者的不良負(fù)性情緒會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加劇，部分患者甚至因?yàn)椴涣夹睦頎顟B(tài)抗拒治療，嚴(yán)重影響臨床治療效果[7]。心理護(hù)理是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟地對分離轉(zhuǎn)換性障礙患者的心理活動(dòng)、人格特征或行為問題進(jìn)行影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化而采取的護(hù)理措施，可以幫助患者平衡情緒、促進(jìn)身心健康、引導(dǎo)患者進(jìn)行正常生活[8]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，分離轉(zhuǎn)換性障礙患者情感和行為極易受別人的言語和行為的暗示影響，且自我暗示也很強(qiáng)烈，以致各種身體不適感可作為自我暗示的基礎(chǔ)[9]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組PHQ-9、SAS評分均優(yōu)于對照組，這是因?yàn)樾睦碜o(hù)理干預(yù)中通過與患者建立良好的關(guān)系后，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，分析問題的根源，幫助患者找到解決問題的方法，緩解患者負(fù)性情緒；同時(shí)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，以及克服個(gè)性缺陷的途徑和方法；家庭支持也使得患者感到重視和尊重，患者能保持樂觀和積極的態(tài)度，因此可以有效改善患者心理狀態(tài)。分離轉(zhuǎn)換性障礙則是一類復(fù)雜的心理-生理紊亂過程，患者非自主地、間斷地喪失部分或全部心理-生理功能的整合能力，在感知覺、記憶、情感、行為、自我意識及環(huán)境意識等方面的失整合，當(dāng)患者長期處于該疾病下，會對睡眠造成一定影響。通過本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者PSQI評分優(yōu)于對照組，這是因?yàn)榛颊咄ㄟ^心理護(hù)理干預(yù)身心得到放松，心態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，睡眠時(shí)間增加，睡眠障礙減少。此外，在護(hù)理期間，還觀察了兩組的護(hù)理滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，這是因?yàn)樾睦碇委煹闹攸c(diǎn)是尋找誘發(fā)、維持、強(qiáng)化患者癥狀的心理社會因素，并在治療過程中將心理社會因素與患者的癥狀進(jìn)行“分離”，引導(dǎo)患者進(jìn)行正常生活，以增加應(yīng)對生活事件的能力，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬形成醫(yī)療聯(lián)盟，達(dá)成共識，共同幫助患者在治療過程中獲得成長；同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者病情狀況制定的個(gè)性化護(hù)理措施，與患者需求完美貼合，因此患者對護(hù)理人員服務(wù)較為滿意。

綜上所述，分離轉(zhuǎn)換性障礙的患者應(yīng)用心理護(hù)理臨床效果顯著，患者抑郁、焦慮情緒減少，睡眠質(zhì)量改善，護(hù)理滿意度增加，有利于患者疾病恢復(fù)。

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