腹腔鏡腸粘連松解術在粘連性腸梗阻患者中的應用及其胃腸功能恢復情況分析

杜艷蕊

【摘要】目的：探究腹腔鏡腸粘連松解術在粘連性腸梗阻患者中的應用及其胃腸功能恢復的作用。方法：選取該院2022年1月—2023年6月收治的70例粘連性腸梗阻患者，分組方式：抽簽法（對照組n=35、觀察組n=35）。對照組予以傳統腸粘連松解術，觀察組予以腹腔鏡腸粘連松解術。進行兩組胃腸功能恢復指標的對比、進行術后并發癥的發生率的對比。結果：觀察組胃腸功能恢復指標（腸蠕動恢復、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便）均優于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率2.86%低于對照組22.86%（P<0.05）。結論 ：腹腔鏡腸粘連松解術在粘連性腸梗阻患者治療中，患者創傷小、胃腸蠕動恢復快，并發癥發生少，手術安全性高，在臨床中應廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡腸粘連松解術；粘連性腸梗阻；胃腸功能恢復；術后并發癥

Application of laparoscopic intestinal adhesion release in patients with adhesive intestinal obstruction and analysis of gastrointestinal function recovery

DU Yanrui

The First Peoples Hospital of Yuzhong County， Gansu Province， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective： To explore the application of laparoscopic intestinal adhesion release in patients with adhesive intestinal obstruction and the effect of gastrointestinal function recovery. Methods： A total of 70 patients with adhesive ileus admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected and grouped by lottery （control group n=35， observation group n=35）. The control group was treated with traditional intestinal adhesiolysis and the observation group was treated with laparoscopic intestinal adhesiolysis. The indexes of gastrointestinal function recovery and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The indexes of gastrointestinal function recovery （peristalsis recovery， bowel sound recovery， first exhaust， first defecation） in observation group were better than those in control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.86% lower than that in the control group （22.86%， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic intestinal adhesion-release therapy can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with adhesive intestinal obstruction， and it is safe and worthy of clinical promotion.

【Key Words】Laparoscopic intestinal adhesion lysis； Adhesive ileus； Gastrointestinal function recovery； Postoperative complication

腸梗阻是外科常見及多發疾病，指在多種原因作用下所導致的腸腔的受阻，腸道內容物無法順利通過腸道的疾病[1]。據流行病學顯示[2]，腸梗阻患者的平均年齡為64歲，女性占比較高，約有60%，其中76%的患者出現小腸受累。根據腸梗阻的性質不同可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻三種，粘連性腸梗阻屬于比較常見的機械性腸梗阻，粘連引起的腸梗阻有多種原因，分別為創傷、腹腔手術、感染、出血、異物等原因。腸梗阻不僅可引起腸管功能和形狀發生改變，還可導致全身性的病理生理的變化，當腸內容物通過受到阻擋時，則可產生惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及排便障礙等一系列臨床癥狀[3]。傳統腸粘連松解術是現階段臨床上常用于治療粘連性腸梗阻一種方式，但該手術具有一定局限性，該手術方式創傷大、疼痛明顯、恢復慢、易復發等缺點，給患者帶來極大痛苦。隨著腹腔鏡技術的發展，該類技術逐漸用于粘連性腸梗阻治療中[4]。本文著重探究腹腔鏡腸粘連松解術在粘連性腸梗阻患者中的應用及其使患者術后胃腸功能恢復快的優點，現具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該醫院2022年1月—2023年6月收治的70例粘連性腸梗阻患者，分組方式：抽簽法（對照組n=35、觀察組n=35）。對照組，男12例，女23例，年齡36～71歲，平均年齡（53.57±4.70）歲；觀察組，男15例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（53.52±4.73）歲。組間上述對比（P>0.05）。入選標準：①符合《粘連性腸梗阻的超聲診斷》[5]診斷標準；②均可使用麻醉藥物；③均有手術治療指證；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腦血管疾病；②合并心肺功能障礙；③合并嚴重凝血功能障礙者；④合并腎功能障礙者；⑤不符合手術適應癥。

1.2 方法

對照組予以傳統腸粘連松解術，觀察組予以腹腔鏡腸粘連松解術。

1.2.1 傳統腸粘連松解術 術前患者進行常規檢查后，有明確手術指證，無手術禁忌癥。患者在全身麻醉下，進行手術部位嚴格無菌消毒。根據超聲診斷結果確定病灶處，在腹部確定手術切口，取約6～10cm手術方式應按粘連的具體情況而定：粘連帶和小片粘連可施行簡單的對腸管粘連帶切斷和粘連松解、分離；如一組腸袢緊密粘連成團難以分類，可切除此腸袢作一期吻合；術后對腹腔進行沖洗，探查腹腔腸管無異常，放置腹腔引流管。對手術創口進行逐層縫合。

1.2.2 腹腔鏡腸粘連松解術 術前對患者常規檢查，有明確手術指證，無手術禁忌癥。患者在全身麻醉下，進行手術部位嚴格無菌消毒。將腹部充分暴露。在臍下部位進行氣腹針穿刺，成人氣腹腔內壓力為12～14mmHg，以腹腔內情況為依據選擇2～4個操作孔及輔助操作孔。將腹腔鏡和手術器械送入腹腔，探查腹腔、粘連部位情況，分離腸系膜和腹壁的粘連、腸襻之間的粘連、腸管間的粘連，繼續分離腸管。根據患者病情程度的不同予以對應處理。血管粘連：予以鈦夾夾閉、結扎后切斷，然后進行分離。束帶粘連所導致的腸梗阻，行腹腔鏡下束帶切除術。腸管與腹壁粘連：使用電凝鉤分離粘連。腸管與腸管粘連：將粘連腸管向兩側牽拉，使之保持一定的張力及角度，使用電凝鉤、分離鉗將粘連處進行仔細分離、疏松，再將較為密集的粘連使用超聲刀分離，解除粘連。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復指標：對腸蠕動恢復、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便進行記錄。（2）術后并發癥：切口感染、盆腔膿腫、腸瘺發生情況進行記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后胃腸功能恢復指標對比

觀察組胃腸功能恢復指標（腸蠕動恢復、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便）均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥對比

觀察組術后并發癥（腸瘺、切口感染、盆腔膿腫）發生率2.86%低于對照組22.86%（P<0.05），見表2。

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，是指腸內容物通過障礙為特征的疾病，主要表現為痛、脹、吐、閉四大特征。腸梗阻患者常會出現水、電解質以及酸堿平衡的紊亂，不僅對患者腸道解剖和功能變化造成較大影響，還可引起其全身、生理性紊亂[6]。粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，是由于炎癥、腹部手術、創傷后所形成的粘連帶引起的腸管急性梗阻。對于粘連性腸梗阻反復發作，癥狀較輕的患者臨床上多經非手術治療可緩解；對于嚴重廣泛粘連性腸梗阻患者，發作即為絞窄性腸梗阻常予以外科手術治療。傳統腸粘連松解術雖可改善臨床癥狀，但手術刀口較大，不利于患者恢復。

由于手術是一種侵入性操作，手術過程中麻醉、切開、縫合等操作均為患者身體帶來創傷、疼痛，導致患者機體出現應激反應，術后易出現并發癥。隨著醫療技術日新月異的變化、相繼出現先進的醫療設備，逐漸發展使患者創傷小，恢復快的腹腔鏡技術。現將腹腔鏡用于腸梗阻的治療中。腹腔鏡下腸粘連松解術屬于微創手術，是借助腹腔鏡解除腸道與周圍組織不正常粘連的一種術式，通過腹部微小創口，將手術器械置入腹腔，可對腹腔進行全面探查，作出準確的診斷和定位，精準定位廣泛粘連性腸梗阻部位，借助腔鏡器械在腹腔內對手術部位操作，直觀、立體、全方位的顯露手術視野，避免了開刀手術的盲目性，手術創傷及創面明顯減少，直觀反應粘連，減少反復探查腹腔中腸管與腸管間的粘連，在一定程度上避免術后發生腸粘連。腹壁切口距粘連部位較遠，可防止進腹時誤傷腸管，對患者機體創傷較小，因此機體應激反應較小[7]。因此本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率2.86%低于對照組22.86%（P<0.05）。

粘連性腸梗阻患者腹腔內炎性因子較多，炎性因子的分泌與胃腸道功能關系密切[8]。本研究結果顯示，觀察組胃腸功能恢復指標（腸蠕動恢復、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便）均優于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡腸粘連松解術更有助于促進術后患者胃腸功能恢復。進行傳統腸粘連松解手術的過程中，也有可能會對腸道黏膜細胞產生刺激，易出現腸道黏膜損傷，出現腸道基本功能受損。腹腔鏡腸粘連松解術避免了開腹手術對腸管翻動、牽拉等機械各物理刺激，降低開腹手術中可能進入腹腔的異物污染，減少患者炎癥反應的發生。且由于腹腔鏡腸粘連松解術創傷較小，患者早期下床活動以促進腸蠕動恢復。因此通過減少手術過程中造成的污染、損傷以及加快患者早期下床活動，有助于促進患者胃腸功能恢復。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術在粘連性腸梗阻手術治療患者中，術后胃腸功能恢復優于傳統開放手術，并且創傷小，恢復快為患者可提供高質量的醫療技術服務，患者在臨床中治療效果佳，值得在臨床廣泛運用此項醫療技術。

參考文獻

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