袋鼠式干預對NICU早產兒行為神經發育與睡眠的影響

李玲玲 王培芬 林寶英 賴秋香

摘要 ?目的：分析母親實施袋鼠式干預（KMC）對新生兒重癥監護室（NICU）早產兒行為神經發育與睡眠狀態的影響。方法：選取2023年3至2023年11月晉江市醫院收治的NICU早產兒50例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。2組均接受常規治療，觀察組同步接受KMC，1次/d。比較2組治療前后新生兒神經行為測定（NBNA）評分與睡眠情況。結果：相對于對照組，觀察組在第14天NBNA行為能力評分、被動肌張力評分、主動肌張力評分與總分較高（ P <0.05）。觀察組第3天時夜間睡眠時間長于對照組，總睡眠時間也顯著較長（ P <0.05）；第7天時夜間睡眠時間、日間睡眠時間及總睡眠時間長于對照組（ P <0.05）。結論：KMC可改善NICU早產兒睡眠情況，促進行為神經發育，具備較高的應用價值。

關鍵詞 ?新生兒重癥監護室；早產兒；袋鼠式干預；行為神經發育；睡眠

Effect of Kangaroo Mother Care on Neurobehavioral Development and Sleep of Premature Infants in NICU ?LI Lingling1，WANG Peifen1，LIN Baoying1，LAI Qiuxiang2

（1 Jinjiang Hospital/Fujian Hospital of Shanghai Sixth People′s Hospital，Jinjiang 362200，China; 2 Department of Pediatrics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of kangaroo mother care（KMC） on the neurobehavioral development and sleep status of premature infants in the neonatal intensive care unit（NICU）. Methods： Fifty premature infants admitted to the NICU of our hospital were enrolled and randomly divided into a study group（ n =12） and a control group（ n =12）.Both groups received routine treatment，and the study group received KMC simultaneously once a day.The neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） score and sleep status before and after treatment between two groups were compared. Results： The study group had a higher NBNA behavioral ability score，passive muscle tone score，active muscle tone score，and total score at 14 d than the control group（ P <0.05）.The study group had longer nighttime sleep time and total sleep time at 3 d（ P <0.05）; the nighttime sleep time，daytime sleep time，and total sleep time of the study group at 7 d were longer than those of the control group（ P <0.05）. Conclusion： KMC can improve the sleep status of premature infants in NICU and promote neurobehavioral development，which has high application value.

Keywords ?Neonatal intensive care unit; Premature infants; Kangaroo mother care; Neurobehavioral development; Sleep

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.029

早產是導致新生兒死亡的重要原因，全球每年約有1 500早產兒出生［1］。中國近年早產率上升較快，近期1項納入超過900萬產婦的調查研究顯示，2012～2018年早產率呈持續上升趨勢，2012年為5.9%，2018年上升至6.4%，期間上升了8.8%［2］。早產兒各器官、系統發育不成熟，各類并發癥發生率及死亡風險較高，可能對長期生命質量產生影響。新生兒重癥監護室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的發展、產科技術的進步降低了早產兒死亡率，更多基礎情況較差的早產兒得以存活，治療與護理難度也明顯增加。早產兒早期發展異常的風險較高，出現不良神經預后不僅嚴重影響其生命質量，也會加重家庭、社會負擔［3］。通過積極的干預措施保護早產兒中樞神經系統，為神經修復與發育提供良好的條件意義重大。家庭參與下的人性化干預近年在NICU的非藥物干預中得到了重視。母親實施袋鼠式干預（Kangaroo Mother Care，KMC）在早產兒的治療中得到了廣泛應用，可促進神經發育與體格發育，降低死亡風險，也可對產婦身心健康產生積極影響［4-5］。本研究擬評價KMC對NICU早產兒行為神經發育與睡眠情況的影響，以為其在早產兒治療中的應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3至2023年11月晉江市醫院收治的NICU早產兒50例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）單胎妊娠，出生胎齡31～34+6周；2）出生體質量≥1 500 g；3）血流動力學穩定；4）母親健康狀況良好；5）家屬對干預方案知情同意。

1.3 排除標準 1）合并嚴重先天性疾病；2）存在神經系統疾病或嚴重神經系統癥狀；3）使用鎮靜鎮痛藥物；4）行機械通氣。

1.4 治療方法 對照組接受常規治療，包括呼吸管理、預防感染、充分保暖、維持血糖穩定化與水電解質平衡、積極防治神經系統損傷等。觀察組在常規治療基礎上開展KMC，每天13：00～15：00開展，至少持續1 h，直至早產兒出院。KMC操作方法如下：1）實施前準備：準備獨立的房間，環境溫度24～28 ℃，關閉門窗。準備KMC相關物品，包括靠背椅、擱腳小凳、毛毯等，并備齊搶救物資。開展KMC前為早產兒更換尿布，盡可能多暴露皮膚，充分保溫。指導母親穿著適宜，不穿內衣，禁止使用香水，適量飲食與飲水，排空膀胱，做好手消毒。2）實施步驟：將暖箱中早產兒“襁褓包裹”后送至實施KMC的獨立房間。母親坐于靠背椅，選擇舒適體位，敞開上衣。褪去早產兒包裹物，僅穿尿布，置于母親胸前。母親使用左手托住早產兒前頸，下頜輕度抬起，頭偏向一側，右手讓早產兒維持俯臥位，盡可能增加皮膚接觸面積。給予加溫至37 ℃毛毯覆蓋，粘貼一次性脈氧探頭并行心電監護。

1.5 觀察指標 1）行為神經評估：采用新生兒神經行為測定（Neonatal Behavioral Neuroiogical Assessment，NBNA）評價。評測均由同一個經過培訓的醫師完成，于2次喂奶中間開展。先觀察早產兒睡眠狀態，然后評測其對聲與光的反應；測量四肢活動情況（覺醒狀態下），再觀察頭豎立能力、支持反應與踏步/放置反應，再測試反射，包括手握持、牽拉反應、擁抱反射，完成后包裹早產兒并測量聽定向。檢查過程中觀察早產兒覺醒度、哭聲與活動度，并記錄安慰反應。每次檢測在10 min內完成，評價時間為第1天、第14天。NBNA總分40分，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般評估5個因子，評分越高提示行為神經發育越好。2）睡眠情況：采用腕動計記錄夜間12 h（19：00～6：59）的睡眠活動情況，記錄夜間睡眠時間、睡眠效率，并記錄日間12 h（7：00～16：59）睡眠時間。比較2組早產兒第1天、第3天、第7天時睡眠情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差 ?±s 描述，不符合正態分布的定量資料采用 M（P 25，P 75 ）描述。 符合正態分布與不符合正態分布定量資料的2組間比較分別采用 t 檢驗與Mann-Whitney ?U 檢驗。分類資料采用（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組早產兒干預前后NBNA評價比較 觀察組與對照組第1天時NBNA總分分別為（31.1±1.8）分與（30.7±1.5）分，2組第1天時NBNA總分及各因子評分比較，差異均無統計學意義（均 P >0.05）。第14天時2組NBNA評分分別上升至（35.2±1.7）分與（33.6±2.0）分，觀察組行為能力、被動肌張力、主動肌張力及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 2組早產兒睡眠情況比較 2組早產兒第1天時夜間睡眠時間與睡眠效率、日間睡眠時間與總睡眠時間比較，差異無統計學意義（ P >0.05）；第3天時觀察組夜間睡眠時間長于對照組，睡眠效率較高，總睡眠時間也顯著較長（ P <0.05）；第7天時夜間睡眠時間、日間睡眠時間及總睡眠時間均長于對照組，夜間睡眠效率較高（ P <0.05）。見表3。

3 討論

KMC是指母親采用類似袋鼠等有袋動物的方式進行新生兒照護，新生兒豎立/傾斜俯臥于母親胸前，通過皮膚接觸使其獲得所需的溫度與安全感，直至校正胎齡40周，核心內容為皮膚接觸（Skin-to-skin Care，SSC）、母乳喂養，有助于新生兒體溫維持，也可促進尋乳行為表達，改善母乳喂養情況，減少并發癥，促進生長發育［6］。大腦的不成熟及早期NICU的環境經歷導致早產兒存在不同程度的神經發育異常風險。早產兒在NICU住院期間，自身器官/系統發育不成熟、母嬰分離、各種治療與護理措施、強光與噪聲刺激等均會對其睡眠與生理指標產生影響，不利于神經與體格發育［7］。近年發育性支持在NICU得到的重視程度增加，旨在捕獲最早的腦神經可塑性時期。

KMC為發育性支持的重要手段之一，通過母嬰SSC提供多種感官信息，為早產兒中樞神經提供良性刺激，可發揮維持生命體征、減輕應激反應、改善睡眠、促進神經與體格發育等多種效應。李玉等［8］對行無創機械通氣早產兒的研究顯示，KMC可降低早產兒呼吸頻率與心率，提升SpO 2與撤機后PaO 2，可穩定早產兒生理指標，改善呼吸功能與氧合，縮短機械通氣時間。CAADAS等［9］的研究顯示，為早產兒提供90 min/d的KMC與15 d后更低的唾液皮質醇水平及更高體質量增加有關，也可減少腸外營養需求，提示KMC可減輕早產兒的壓力與應激狀態，促進體格發育，有助于縮短NICU住院時間。KMC對早產兒神經發育與體格發育的促進作用已得到了多項研究的證實。KMC可為新生兒提供安全、舒適的環境，促進生理狀態穩定性維持，減輕應激反應，從而減少機體消耗，延長睡眠時間，改善睡眠質量［10］。KMC實施過程中母親通過擁抱、撫摸及語言交流為新生兒提供良性刺激，可引發其神經、內分泌與免疫系統的良性反應，從而促進神經發育與體格發育［11］。王瑜［12］的研究顯示，KMC可提升NICU早產兒14 d后NBNA表現，降低神經系統損傷發生率，并改善42 d后體格發育指標，包括體質量、身長、頭圍；KMC也可提升早產兒血氧飽和度，減輕操作性疼痛，減少疼痛對其生長發育的影響。上述研究提示KMC可促進早產兒神經系統發育與體格發育，減少神經系統損傷。

本研究進一步肯定了KMC對NICU早產兒睡眠與行為神經發育的影響。本研究顯示，觀察組在干預后3 d早產兒睡眠情況相對于對照組即出現了更為明顯的改善，夜間睡眠效率明顯較高，總睡眠時間較長，干預后7 d夜間睡眠時間、日間睡眠時間及總睡眠時間長于對照組，提示KMC可有效改善NICU早產兒睡眠情況。NBNA評價結果顯示，觀察組在第14天時行為能力、被動肌張力、主動肌張力及總分顯著高于對照組，提示KMC有助于早產兒行為神經發育，對減少神經發育異常具有積極意義。KMC也可給母親帶來積極影響，實施KMC可減輕其精神壓力與焦慮情緒，促進產后恢復及角色適應，減少產后抑郁［13-14］，這些效應進一步肯定了其在NICU早產兒干預中的應用價值。

綜上所述，KMC可有效延長早產兒睡眠時間，改善睡眠狀態，促進行為神經發育，降低神經發育異常風險，在NICU早產兒治療中具備較高的應用價值。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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