丹參川芎嗪注射液聯合西藥治療早期糖尿病腎病療效觀察

張麗 李勇

丹參川芎嗪注射液聯合西藥治療早期糖尿病腎病療效觀察

張麗 李勇

目的探討丹參川芎嗪注射液聯合西藥治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法46例早期DN患者, 根據收治順序單雙號將患者分為觀察組和對照組, 每組23例。對照組患者給予口服纈沙坦治療, 觀察組患者給予丹參川芎嗪注射液聯合纈沙坦治療, 共治療4周。觀察兩組患者治療前后生化指標變化。結果兩組患者治療后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量以及糖化血紅蛋白(HbA1c)均較治療前顯著降低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c顯著低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論丹參川芎嗪注射液聯合西藥治療早期DN療效滿意, 可以顯著改善患者腎功能, 值得臨床推廣。

丹參川芎嗪注射液；纈沙坦；糖尿病腎病；腎功能

DN是糖尿病(DM)常見且嚴重的微血管并發癥, 是終末期腎病的主要原因。DN早期出現的尿微量白蛋白是疾病進展的標志, 及時治療可以延緩病情進展, 逆轉腎臟損傷［1］。DN以氣陰兩虛為基礎, 屬于中醫“虛勞”、“腎消”、“水腫”等范疇, 祖國醫學在DN的治療中積累了豐富的經驗。本研究采用丹參川芎嗪注射液聯合西藥治療早期DN, 取得了滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月~2015年2月本醫院收治的2型DN患者46例, 所有患者均符合WHO關于糖尿病的診斷標準［2］, 且屬于糖尿病腎病Ⅲ期, 排除泌尿系結石和感染、急性腎炎及其他原因引起的白蛋白尿。根據收治順序單雙號分為觀察組和對照組, 各23例。觀察組中男13例,女10例；年齡33~74歲, 平均年齡(54.12±19.48)歲；病程5~17年, 平均病程(11.02±5.97)年。對照組中男11例,女12例；年齡31~76歲, 平均年齡(54.01±21.23)歲；病程6~19年, 平均病程(11.31±6.84)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予控制血糖、血壓等對癥治療, 進行糖尿病教育, 適當運動, 限制飲食中蛋白質的攝入量, 在此基礎上, 對照組患者給予口服纈沙坦治療, 80 mg/次, 1次/d；觀察組患者在對照組治療基礎上靜脈滴注丹參川芎嗪注射液, 10 ml丹參川芎嗪注射液+250 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d；兩組共治療4周。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c, 均采用全自動生化分析檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c均較治療前顯著降低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c顯著低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 BUN(mmol/L) Cr(mmol/L) 24 h尿蛋白定量(g) HbA1c(%)對照組 23 治療前 16.25±5.09 392.31±103.46 1.60±0.41 9.10±0.27治療后 14.79±4.65a 280.54±57.51a 1.14±0.13a 7.28±0.15a觀察組 23 治療前 17.11±5.92 404.68±97.85 1.58±0.38 8.98±0.25治療后 9.82±3.61ab 189.53±38.74ab 0.54±0.08ab 6.13±0.11ab

3 討論

DN以微血管病變為病理基礎, 早期主要表現為微量蛋白尿, 隨著疾病的進展出現高血壓、持續性蛋白尿以及進行性腎功能下降, 是終末期腎衰竭的重要誘因。研究認為, 在DN早期即微量白蛋白尿期進行干預可以延緩病情進展, 逆轉腎臟損傷［3］。血管緊張素Ⅱ能直接作用于腎小管上皮細胞和腎間質成纖維化細胞, 促進其增生和纖維化；此外, 還能誘導多種細胞因子、致炎因子的表達, 通過修飾基底膜等多種途徑參與形成蛋白尿。因此, 臨床常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療DN, 其能選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ受體亞型, 從而阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結合, 從而抑制纖維細胞的增殖及向肌成纖維細胞轉化, 進而改善腎間質纖維化。纈沙坦是臨床常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 具有抗氧化能力, 能增加細胞內活性氧(ROS)生成, 減少晚期糖基化終末產物(AGEs)聚集, 減少蛋白尿；另外, 纈沙坦能抑制腎素-血管緊張素系統, 從而降低腎小球高濾過、高灌注作用,降低腎小球通透性, 降低蛋白尿；最后, 纈沙坦還對胰島功能具有保護作用, 能改善糖代謝, 增強胰島素的敏感性［2,3］。本研究結果也發現, 對照組患者采用纈沙坦治療后, BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c均較治療前顯著降低。

丹參川芎嗪注射液主要組分為丹參素和鹽酸川芎嗪, 其中丹參素能夠抑制一氧化氮產生, 糾正腎小球高濾過、高灌注, 改善高凝狀態, 改善腎內微循環；此外, 丹參素還能消除自由基、保護血管內皮細胞、抑制脂質過氧化、抑制醛糖還原酶的作用, 從而減少尿微量白蛋白；川芎嗪具有擴張微血管, 增加局部血流量, 降低血液粘稠度, 改善微循環, 保護內皮細胞, 抗氧化作用, 抗鈣離子拮抗, 抑制醛糖還原酶的活性等作用［1,2］。

綜上所述, 丹參川芎嗪注射液聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效優于單純纈沙坦治療, 可以顯著改善患者腎功能,值得臨床推廣。

［1］陳歌.丹參川芎嗪注射液聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病36例觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(11):171-172.

［2］鄭大軍, 胡量, 黃靜, 等.丹參川芎嗪注射液聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國現代醫學雜志, 2012, 22(10): 83-84.

［3］柯簫韻, 石云瓊, 李名雪, 等.丹參川芎嗪注射液聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病微量蛋白尿的影響.時珍國醫國藥, 2013, 24(5):1235-1236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.104

2015-06-25］

434200 湖北省松滋市中醫院藥劑科(張麗), 急診科(李勇)