降低腫瘤化療患者發藥缺陷率的持續質量改進

張曉慧 孫永葉

降低腫瘤化療患者發藥缺陷率的持續質量改進

張曉慧 孫永葉

目的探討有效降低腫瘤化療患者發藥缺陷率的持續質量改進方法及效果。方法對2014年2~8月住院的腫瘤化療患者的口服藥管理情況進行調查分析。針對影響有效控制口服藥發放的原因, 2014年9月科室成立管理小組, 進行持續質量改進。實施7個月后進行評價。結果腫瘤化療患者發藥缺陷率由1.8%降至0.2%。結論實施持續質量改進能有效降低腫瘤化療患者發藥缺陷率, 確保患者用藥安全。

腫瘤；化療；口服藥發放；持續質量改進

持續質量改進(continuous quality improvement, CQI)是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論［1］。口服給藥是最常用、最方便且較為安全的給藥方法。腫瘤化療患者因為消化道反應、經常離院、醫師開整盒藥等原因致未服藥、口服藥不能按時發放、漏服口服藥、護士監管口服藥無效的現象時有發生, 不能保證用藥安全, 嚴重影響治療效果。為了確保腫瘤化療患者安全服藥、正確服藥、及時服藥, 降低發藥缺陷率, 腫瘤科成立管理小組, 對發放口服藥實施CQI, 提高化療患者口服藥依從性, 取得了良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤病區開放床位70張, 共有護理人員22人, 包括護士長1人, 副護士長1人, 臨床助理1人, 教學助理1人。其中副主任護師1人, 主管護師4人, 護師6人,護士11人。每天需要發放的口服藥60份左右。按照科室制定的工作流程, 中午班、小夜班及大夜班負責發放口服藥,未能發放的口服藥登記交給下班護士。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI 小組 2014年9月成立科室CQI 項目小組,由病區護士長任組長, 副護士長、臨床助理、教學助理任副組長, 病區其他護士任組員的CQI 小組。

1.2.2 分析存在的問題及原因 ①患者消化道反應嚴重,發藥時不能服用, 護士未再監督, 患者忘記服藥。②患者離院護士未及時發放藥品, 未進行交班, 患者未返院或返院后護士未及時發放, 導致漏服。③醫師開整盒化療藥品讓患者服藥, 脫離護士監管。④患者入院后需空腹進行各種化驗檢查, 護士因工作任務重、責任心不強, 沒有及時補發口服藥,造成藥物漏服;或發藥時未看服到口, 患者記憶力差, 忘記服藥。⑤護士法治觀念淡薄, 沒有意識到少服、漏服口服藥屬于護理差錯, 嚴重會發展為醫療事故。

1.2.3 制定目標及改進措施

1.2.3.1 CQI 小組全體成員針對發藥缺陷存在的問題及原因反復進行討論, 制定護理目標為提高病區化療患者發藥正確率及看服到口率, 使發藥缺陷率減少至0.5%。

1.2.3.2 改進措施 ①患者出現消化道反應時暫不發放口服藥, 通知責任醫師給予對癥處理, 癥狀緩解, 及時給患者服藥。②加強宣教, 不許患者私自離院, 堅持離院的患者應指導其正確服藥后才可離院。③與科主任溝通, 不開整盒藥物。④以免漏服或多服。⑤空腹檢查的患者科室自制標識牌,提醒分管護士或值班護士及時協助患者服藥。加強護士培訓,患者住院期間無論何種原因漏服、少服及多服口服藥都與護士相關, 增強安全意識。⑥組織護士學習各種藥物的藥理作用, 服藥注意事項, 收集各種藥物說明書, 供護士必要時查閱, 以保證用藥安全。⑦制定發藥流程, 規范化管理。⑧在服藥車上建發藥記錄本, 發藥護士將未發放的口服藥登記在本子上, 及時交接班。⑨加強責任護士培訓, 責任護士每日關注患者服藥情況, 加強健康教育, 講解正確服藥的重要性；責任護士要多關心患者, 設身處地為患者著想, 建立良好的護患關系, 使患者充分理解正確按時服藥的重要性, 自覺配合服藥。對于比較特殊的藥物如口服化療藥, 必須了解病情后按醫囑正確服藥, 進行特別、重復指導。待患者服藥后才離開, 不僅可以消除隱患, 而且真正做到用藥安全, 提高滿意度, 減少醫療糾紛［2］。

1.2.3.3 監督及評價措施 護士長、CQI 組長、副組長不定期檢查質控, 責任至人, 雙人核對, 互相檢查督促。發現問題及時在早會進行反饋, 質量反饋1次/周, 對護理缺陷進行分析、討論及整改, 全員參與。每月進行績效考核, 與獎金及超勞補貼掛鉤。并作為年終評優的重要依據。科室每2 個月進行1次CQI 項目階段總結, 并進入新的PDCA循環。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

CQI 實施前后服藥缺陷發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CQI 實施前后發藥缺陷的比較［n(%)］

3 小結

腫瘤科是一個特殊的臨床科室, 患者大部分都需要接受化療, 而化療藥物毒副反應大, 患者進食差不愿意服藥, 患者患病后易私自離院, 對口服藥的有效發放造成干擾。但大部分口服藥可減輕化療藥的毒副反應, 增進療效, 但漏服、少服會大大影響療效, 嚴重會危及患者生命。CQI是一種持續性、不間斷的活動, 有助于管理質量的不斷提升。CQI方法的應用, 使護理管理工作更科學化、規范化、系統化［3］。大部分護士認為只要不發錯藥, 患者因自身一定原因導致漏服、少服口服藥, 則無相關責任。這種認識危害性極大, 是護理安全的重大隱患。通過CQI項目的施行, 細化了口服給藥流程, 提高了護理人員工作責任心及工作質量, 提高了患者滿意度, 有效降低了腫瘤化療患者發藥缺陷率。

［1］曹桂榮.醫院管理學(中).北京：人民衛生出版社, 2003:1805-1841.

［2］盧愛金, 蔡玉英. 43起護理缺陷分析及對策.中國實用護理雜志, 2004 , 20(7A):72.

［3］邵海燕.持續質量改進在晨間護理質量管理中的應用.護理學雜志, 2006, 21(2):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.216

2015-07-27］

264100 濱州醫學院煙臺附屬醫院

孫永葉