基于多模態磁共振成像探究針刺促進腦卒中偏癱后的神經重塑機制

王雅惠 鄒憶懷 潘鈺 任韶凱 徐泉

摘要? ?針刺療法是腦卒中偏癱康復臨床實踐的重要組成部分，目前已被納入多項腦卒中康復治療指南，能有效改善偏癱病人運動功能障礙，提高病人獨立生活能力，其效應機制與對腦卒中后大腦神經重塑調控有關。磁共振成像技術現已成為揭示針灸“密碼”的“現代望診”重要方法，從腦區激活位點到局部大腦自發活動、由單一腦網絡至復雜腦網絡、從功能連接到結構變化，通過多位點、多層次、多角度的影像學變化特征闡釋了針刺促進腦卒中偏癱后的腦重塑機制，有助于為未來腦卒中康復針刺治療策略的制定提供影像學依據。

關鍵詞? 腦卒中；偏癱；針刺；神經重塑；磁共振成像；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.012

腦卒中后約有70%的病人會出現運動功能障礙，而運動功能的恢復與神經可塑性密切相關，針刺在促進腦卒中偏癱康復的神經重塑過程中發揮了重要作用［1-2］。神經影像技術的發展極大地推動了人腦神經可塑性相關研究，其中又以磁共振成像（magnetic

基金項目? 北京清華長庚醫院研究基金項目（No.24251-0-02）

通訊作者? 徐泉，E-mail：xqa00962@btch.edu.cn

引用信息? 王雅惠，鄒憶懷，潘鈺，等.基于多模態磁共振成像探究針刺促進腦卒中偏癱后的神經重塑機制［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（11）：1990-1995.

resonance imaging，MRI）技術最為常用，MRI現已成為揭示針灸“密碼”的“現代望診”重要方法，為針刺調控神經可塑性的研究提供了強大武器［3］。現圍繞多模態MRI技術，對針刺治療腦卒中偏癱的神經重塑機制進行探討。

1? 腦卒中偏癱康復與神經可塑性

神經可塑性是指大腦在發育、環境適應、老化、學習以及創傷反應過程中發生的功能和結構變化，是神經系統的固有屬性［4-5］。其發生機制極為復雜，涉及突觸結構的改變、樹突的生長與聯系、軸突分布變化、神經遞質調節等多個層面，使大腦能夠通過建立新的神經連接及神經網絡而實現腦皮質地圖重構、學習并獲取新的技能，亦或是對功能損傷進行修復和代償［6］。

通常認為腦卒中后大腦的神經重塑發生于病后前3個月內，與運動功能恢復密切相關，其恢復速度呈自然對數曲線上升，在腦卒中初期運動功能恢復速度較快，至第6周時達頂峰，隨后恢復速度逐漸減緩并趨于穩定狀態，這種變化與大腦的自發性神經修復及經驗依賴可塑性緊密關聯［7-9］。嚙齒類動物模型研究發現，腦卒中后病灶周圍相關腦區神經興奮性升高，未受損區域神經元可節段性分泌神經生長因子及腦源性神經營養因子，促進軸突發芽及新的突觸連接建立，為神經活動的重新建立提供有利條件，而這種自發性神經重塑的發生也是經驗依賴可塑性的基礎［6］。經驗依賴可塑性與后天環境及學習訓練相關，通過重復性的運動訓練與學習有助于促進神經網絡的重新連接及突觸增強，改善運動行為能力，增強大腦適應性可塑性變化［10］。

然而大腦的可塑性變化并不總是往積極的方向發展，也會出現不良的適應性改變，在人體重新適應環境的過程中產生負面作用，打破神經網絡間平衡，抑制運動功能的恢復，即“負適應性可塑性”［6，11-12］。雙側大腦半球間交互抑制失衡理論是其典型代表，正常情況下雙側半球間保持一種平衡的相互抑制狀態，腦卒中后患側半球損傷導致自身神經興奮性下降，同時降低對健側半球的抑制作用，健側半球興奮性則代償性升高，伴隨對患側半球的抑制增強，致使雙側半球間功能失衡，而這種長期的錯誤激活模式，將阻礙運動功能的恢復［13］。

循證醫學研究證實，康復訓練可有效改善腦卒中殘疾程度，是腦卒中后組織化管理的必要環節［14-15］。正確的康復訓練能夠促進腦卒中后的自發神經功能恢復及經驗依賴可塑性，誘導建立新的神經回路，并對正確的神經環路加以強化，同時抑制錯誤連接模式的形成［16］。針刺療法是康復臨床實踐的重要組成部分，現已被納入多項腦卒中康復治療指南［17-18］。針刺促進腦卒中偏癱康復的效應機制與腦卒中后大腦神經重塑的調控有關，可通過促進適應性可塑性和抑制負適應性可塑性的雙向調節作用，幫助改善病人運動功能障礙、提高病人獨立生活能力。

2? 腦卒中后神經重塑研究中常用的MRI技術及分析方法

MRI包括功能及結構成像技術，可無創動態監測大腦的功能及結構變化，結合其不同的圖像分析方法，有助于多維度、多層次全面闡釋腦卒中后的神經重塑機制。

2.1? 功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）

fMRI通常指的是血氧水平依賴（blood oxygen level dependent，BOLD）成像，由Ogawa等［19］于1990年提出，其原理與局部血流的含氧量相關。神經元興奮狀態下，由于局部腦血流量的增加大于耗氧量，導致局部腦區氧合血紅蛋白含量相對增加，而脫氧血紅蛋白含量相對減少，脫氧血紅蛋白為順磁性物質，其含量降低可使T2弛豫時間延長，在T2圖像則表現為信號增強［20］。

根據在磁共振掃描時是否執行任務，fMRI可進一步分為靜息態fMRI（resting state fMRI，rs-fMRI）及任務態fMRI。研究顯示，人類大腦重量僅為體重的2%，但在清醒靜息狀態下的耗氧量占全身耗氧量的20%，表明靜息態下存在大量的神經元活動，靜息狀態時的大腦功能活動評估具有重要意義［21］，因此rs-fMRI歷來是腦卒中后功能影像的研究熱點。

rs-fMRI分析方法眾多，功能連接分析方法應用最為廣泛。功能連接（functional connectivity，FC）是指空間上遠隔腦區的神經活動在時間上的相關性，依據在數據分析中是否納入時間尺度特征，可分為靜態功能連接（static FC，SFC）和動態功能連接（dynamic FC，DFC）。

目前SFC主要有3種分析方法：模型驅動分析法、數據驅動分析法和功能網絡連接分析［22］。模型驅動法是基于先驗知識確定感興趣區（region of interest，ROI），可利用種子點方法選擇特定ROI，計算不同ROI間、ROI與全腦體素或其他腦區間的FC；數據驅動法采用分解或者聚類方式映射全腦功能網絡，空間獨立成分分析（independent component analysis，ICA）是常用方法之一，可將原始信號中的生理信號成分及系統噪聲成分進行分離，再通過腦網絡模板匹配及視覺檢查獲得所需的特異性信號成分，進行下一步分析［23］；功能網絡連接分析是上述兩種方法的結合，數據處理過程中首先對被試fMRI數據進行組ICA分析，獲得被試特異性功能網絡及時間波動，隨后采用Pearson相關性分析來計算網絡間的FC［22］。

DFC是近年來較為熱門的分析方法，可在數秒至數分鐘的時間尺度上估算功能連接的時變特征，能更加精確地表達固定時間段內大腦信息交互的動態屬性，可應用于腦區或網絡連接分析。動態功能網絡連接（dynamic functional connectivity network，dFNC）常用的分析方法包括滑動窗口分析、時頻分析及時間序列分析法［24］。滑動窗口分析是dFNC中最為常用的方法，該方法選擇固定長度的時間窗，使用該窗口內的數據點來計算感興趣的FC指標，之后窗口在時間序列上以固定數量時間點移動，獲得不同時間窗下的大腦連接模式；時頻分析能夠估計作為時間和頻率的函數的兩個時間序列之間的相干性和相位滯后（時移），可用小波變換相干法實現計算，依據信號中頻率的時間尺度分析有效窗口大小（小波尺度），在較短的時間窗內分析高頻信號，在較長的時間窗內分析低頻信號［25］。時間序列分析法在BOLD數據中需要根據其過去值及隨機擾動項進行時變數據建模來反映動態功能連接特征，但此方法數據計算量較大，目前應用相對較少［24］。

此外，局部腦活動相關指標如局部一致性（regional homogeneity，Reho）、低頻振幅（amplitude of low frequency fluctuation，ALFF）及分數低頻振幅（fractional amplitude of low frequency fluctuation，fALFF）也十分常用。Reho能反映局部腦區活動的同步性，其升高表明局部腦區神經元活動趨向一致［26］；ALFF和fALFF體現了大腦局部自發活動強度，升高代表該區域BOLD信號增強，大腦自發活動水平較高，fALFF在ALFF基礎上減少了噪聲干擾，進一步提升了對大腦自發活動檢測的敏感度和特異度［27-29］。

隨著對大腦功能整體框架研究的不斷深入，有學者提出體素-鏡像同倫連接（voxel-mirrored homotopic conne ctivity，VMHC）分析方法［30］，通過計算一側半球體素與對側半球同等位置體素的功能連接，表達雙側等位體素的神經活動同步性，反映了大腦雙側半球間的信息交流；基于圖論的分析方法則從大腦全局網絡出發，對復雜網絡的拓撲屬性定量分析，從宏觀層面揭示大腦的信息處理加工機制［31］。

2.2? 結構磁共振成像（structural MRI，sMRI）

彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是在擴散加權成像基礎上發展而來，由Basser等［32］于1994年首次提出，是現如今sMRI中的主流技術。DTI成像原理與腦組織內水分子在磁場中的彌散運動存在方向及速度差異有關，在完全均勻的介質中，水分子在各個方向上的運動距離相同，即各向同性；而在腦白質纖維組織中，水分子受到髓鞘及軸索排列方式等因素影響，主要沿著纖維束走行方向進行彌散，而在垂直于纖維束的方向上彌散受限，具有明顯的方向依賴性，即各向異性［33-34］。DTI可以定量地評價水分子擴散的各向異性，最為常用的參數是分數各向異性（FA），其值介于0～1，0代表嚴重受損的白質纖維，1代表完整的白質纖維，可用作微觀白質結構完整性的替代參數［35］。

DTI圖像分析方法眾多，其中基于ROI的分析方法、基于體素的彌散張量定量分析法（voxel-based analysis，VBA）、基于白質骨架的空間分析法（tract-based spatial statistics，TBSS）和纖維束自動定量分析法（automated fiber quantification，AFQ）應用較多。基于ROI的分析方法操作簡便、易于理解，但結果相對簡單，且ROI位置選定易受主觀因素影響，數據可重復性相對較弱；VBA無須先驗假設，通過配準方式對全腦體素逐一對應分析比較，但容易受配準和平滑技術影響；TBSS基于所有被試的FA圖像生成平均FA骨架，該FA骨架被認為是所有被試的共有纖維束中心，隨后將所有被試的FA值均投射至此平均FA骨架進行分析，與VBA相比，減少了對圖像配準精度要求，但該方法不能保證任何體素均對應于所有被試間的相同區域，在區域間一致性上仍存在差異［36］。AFQ是Yeatman等［37］于2012年提出，可實現對全腦20條主要白質纖維束的精確量化分析，不同于以往分析手段對纖維束的FA值取平均的算法，AFQ可將纖維束分至100節段，對每一節段的FA值進行計算，從而更加精確細化地反映白質纖維的結構特征，目前已廣泛用于神經發育及腦疾病相關研究。

3? 針刺促進腦卒中偏癱后腦重塑的MRI研究

MRI技術的飛速發展和圖像分析技術的不斷進步，為探究針刺在促進腦卒中偏癱后腦重塑的機制研究中提供了有力支持。以下對相關文獻進行回顧梳理，以期總結針刺促進腦卒中后運動功能恢復的腦效應機制。

3.1? 針刺促進腦卒中偏癱后功能重組的fMRI研究

3.1.1? 腦區激活

針刺介導的腦卒中偏癱病人腦區激活研究多集中于單穴針刺的即刻效應。研究表明，針刺陽陵泉穴可引起腦卒中病人大腦不同區域廣泛激活，包括雙側頂下小葉、運動前區、次級運動區、顳上回、左側島葉、右側小腦后葉、小腦前葉、小腦扁桃體等，提示針刺陽陵泉可能有助于調節運動相關腦區功能，促進運動學習模式的建立及記憶存儲，協助運動執行功能的實現［38-39］。Huang等［40］研究顯示，針刺外關穴可明顯激活偏癱病人健側大腦初級感覺運動區（中央前回、中央后回），提示針刺可能通過調控健側皮層以代償受損的運動功能；Li等［41］研究表明，針刺偏癱側外關穴后得氣感明顯的病人，小腦右前葉明顯激活；鄭禹等［42］采用巨刺方式刺激外關穴，也得到同樣的結果，證實針刺改善運動功能的效應機制可能與小腦激活密切相關。有學者對足三里穴誘發的腦區活動變化進行探究，發現針刺后雙側初級運動皮層、額前皮層、前運動皮層、輔助運動區、枕葉、下頂葉及小腦區域活動明顯升高［43-44］。

總之，雖然不同研究選擇的腧穴有所差異，但是陽陵泉、外關、足三里均為腦卒中后運動功能障礙治療的常用穴位，即刻針刺能夠調控大腦運動相關區域及小腦活動。Schaechter等［45］對比了針刺前后腦卒中后遺癥期病人的大腦激活變化，發現運動皮質區表現出更明顯的激活趨勢，進一步支持了針刺即刻效應的結果研究，提示這可能是針刺促進運動恢復的靶點之一。

3.1.2? 局部腦活動

ALFF/fALFF能夠反映腦區自發活動水平，基于臨床療程針刺相關的fMRI研究表明，亞急性期腦卒中偏癱病人中央前回、中央旁小葉、丘腦等運動相關區域的fALFF值明顯下降，額上回、楔葉等非運動相關腦區fALFF值明顯升高，經頭針針刺治療后，患側中央前回、中央后回、小腦、蒼白球等fALFF/ALFF值升高，楔葉、額上回、額中回的ALFF值降低，伴隨運動功能評分升高，提示頭針治療能強化皮層運動區及基底節區神經元自發活動，促進腦卒中偏癱恢復［46-47］。周鈺等［48］研究了體針組穴方案在痙攣性偏癱病人中的針刺后效應，結果顯示，針刺治療后枕中回、丘腦、額上回、楔前葉等腦區ALFF值升高，推測針刺能調控錐體外系腦區功能活動，進而調節病人的肌張力水平。

Reho反映了局部腦區的活動一致性。謝西梅等［49］研究顯示，與健康人相比，亞急性期腦卒中病人基底節區Reho值減低，大腦皮層運動區Reho值升高，針刺療程治療后大腦初級運動區、運動前區、頂下小葉等運動相關區域Reho減低。提示上述區域Reho升高可能是早期大腦功能的代償表現，針刺能夠促進其向正常活動模式轉變。與此同時，該團隊研究表明，與體針治療相比，電針干預后的上述腦活動變化更為明顯。但部分學者研究結果與之存在差異。劉桐言等［50］研究發現，腦卒中恢復期的偏癱病人尾狀核及中央后回腦區Reho降低，經顳三針治療后該區域Reho升高。Wu等［51］研究亦提示，針刺治療后大腦運動相關區域Reho升高。這種結果差異可能與研究納入病人所處的病程階段不同有關。

Chen等［52］納入10例左側偏癱病人，對針刺健側足三里和曲池穴產生的即刻Reho變化進行研究，發現右側中央前回和額上回Reho升高，右側頂下小葉、左側梭狀回和左側輔助運動區Reho減低，單側針刺可引起大腦的雙側性變化，推測可能與腦卒中后的運動恢復有關。

3.1.3? 功能連接

陽陵泉穴是目前對于改善大腦不同區域及網絡功能連接變化研究最為系統的腧穴。研究表明，腦卒中偏癱病人在接受陽陵泉穴針刺后，患側運動皮層連接組（主運動區、運動前區及輔助運動區）內功能連接升高，區域間因果聯系明顯增強而趨近于健康對照組；針刺陽陵泉能特異性地提高患側小腦、舌回、顳極與全腦功能連接的交互作用，降低健側運動區的交互作用，增加運動認知連接，減少健側運動皮層的代償；同時能夠調節多個腦網絡間的效應連接，誘導靜息態腦功能網絡重組，通過默認網絡中繼站進行高級認知網絡和感覺運動網絡之間的信息傳遞，以對腦網絡效應進行重新整合與調控［23，53-55］。

Chen等［56］應用種子點分析方法探究了針刺外關穴對左側基底節梗死病人的腦功能影響，發現針刺外關可調節患側半球感覺運動網絡內功能連接，增加雙側感覺運動網絡間協作，可能有助于運動功能的恢復。

江瀾［57］納入16例單側運動通路梗死的腦卒中偏癱病人，采用手足十二針方案進行療程針刺干預，結果表明，針刺能調節雙側半球同倫功能，并能增強小腦扁桃體與運動、視覺、聽覺等多個腦區間的功能連接，協助整合運動的準備、執行與控制。Liu等［58］應用頭針治療方式對腦卒中病人進行研究，結果表明，針刺干預能增強前運動區及額眼運動區體素-鏡像同倫連接，并能加強與感覺整合、運動協調相關腦區的局部活動。

3.1.4? 圖論分析

關于針刺在復雜網絡中效應機制的研究相對較少。韓笑［31］基于圖論分析方法探討了針刺陽陵泉即刻效應下對腦卒中病人大尺度腦網絡的調節機制，發現針刺能糾正病人大尺度腦功能網絡的隨機化發展趨勢，調節全腦功能網絡節點的拓撲組織特性，增強輔助運動區、雙側中央前回等腦區的局部效率，提高相應信息處理速度。

3.2? 針刺促進腦卒中偏癱后結構重塑的sMRI研究

皮質脊髓束（corticospinal tract，CST）是重要的運動傳導通路，其結構完整性與腦卒中病人運動功能恢復密切相關。多項研究通過不同的針刺方案干預，探討了針刺在促進腦卒中偏癱后白質纖維重塑的效應機制。有研究發現，腦卒中病人接受手足十二針療程干預后，走行于CST放射冠上部的FA比值較治療前有升高趨勢，提示針刺在延緩白質纖維變性方面可能具有一定的積極作用［57］；楊福霞等［59］應用調任通督針法對腦梗死病人進行為期4周的治療，治療后病人CST的FA值較治療前升高，提示針刺對CST損傷后修復有一定促進作用。李靜等［60］采用體針及電針聯合治療方案，對單側運動通路損傷的病人進行3個月的針刺治療，應用AFQ分析后結果表明，患側CST中段（節點50～60）及頂段（節點88～100）FA值在針刺治療后明顯升高，為針刺促進腦卒中偏癱后CST結構重塑提供了進一步的證據支持。

此外，有學者對接受手足十二針干預的腦卒中病人的腦白質網絡拓撲屬性進行探究，發現針刺治療后病人大腦的小世界屬性及全局網絡效率明顯上升，表現出一種“趨愈性”特征［61］，從宏觀層面闡釋了針刺調控結構網絡的效應機制。

4? 小? 結

從腦區激活位點到局部大腦自發活動，由單一腦網絡至復雜腦網絡，從功能連接到結構變化，針刺通過多位點、多層次、多角度的影像學變化特征表達出其潛在的中樞效應機制。但由于針刺神經影像研究存在其特殊性，目前研究仍存在一定的局限性：1）腦卒中病人運動恢復存在明顯個體化差異，既往研究所納入的病人在病程階段、病情輕重、病灶位置等方面存在差別，導致對同一腧穴進行刺激也可能產生不同的腦功能活動變化。2）現有研究多集中于單穴針刺介導的大腦即刻效應，雖然單穴刺激操作方便、混雜因素少且能反映針刺狀態下的實時腦功能活動，但這種即時效應并不能完全體現病人在臨床實際治療過程中的大腦功能變化；同時，療程針刺相關的影像學研究雖能較好地體現針刺治療的累積效應，但研究相對分散而缺乏系統性總結，難以進行橫向比較。3）MRI的數據處理技術及分析方法日新月異，目前研究通常僅針對單一影像學指標進行分析，可能導致對結果的解讀相對片面，未來研究應當從臨床實際角度出發，著眼于針刺療程干預方式，嚴格規范研究納入標準，聯合多模態影像及圖像分析方法，以更加全面的方式闡釋針刺促進腦卒中偏癱后的腦重塑機制，為腦卒中康復針刺治療策略的制定提供依據。

參考文獻：

［1］? 張虹巖，王東巖，劉佳惠，等.針刺治療腦卒中偏癱的rs-fMRI研究方法及應用現狀［J］.針灸臨床雜志，2022，38（2）：1-5.

［2］? GITTLER M，DAVIS A M.Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery［J］.JAMA，2018，319（8）：820-821.

［3］? 榮培晶，方繼良，俞裕天，等.基于針灸腦科學的神經調控技術研究進展［J］.科技導報，2017，35（11）：77-84.

［4］? CAREY L，WALSH A，ADIKARI A，et al.Finding the intersection of neuroplasticity，stroke recovery，and learning：scope and contributions to stroke rehabilitation［J］.Neural Plasticity，2019，2019：5232374.

［5］? SAMPAIO-BAPTISTA C，SANDERS Z B，JOHANSEN-BERG H.Structural plasticity in adulthood with motor learning and stroke rehabilitation［J］.Annual Review of Neuroscience，2018，41：25-40.

［6］? 楊頤，王雪飛，王麟鵬.神經可塑性與腦卒中后運動功能恢復［J］.中國醫刊，2016，51（6）：15-19.

［7］? LANGHORNE P，COUPAR F，POLLOCK A.Motor recovery after stroke：a systematic review［J］.The Lancet Neurology，2009，8（8）：741-754.

［8］? BORSCHMANN K N，HAYWARD K S.Recovery of upper limb function is greatest early after stroke but does continue to improve during the chronic phase：a two-year，observational study［J］.Physiotherapy，2020，107：216-223.

［9］? ZEILER S R，KRAKAUER J W.The interaction between training and plasticity in the poststroke brain［J］.Current Opinion in Neurology，2013，26（6）：609-616.

［10］? 郭娑，張艷明，申鈺涵.卒中后運動功能康復的腦可塑性理論的研究進展［J］.中國老年保健醫學，2018，16（3）：57-61.

［11］? BUMA F，KWAKKEL G，RAMSEY N.Understanding upper limb recovery after stroke［J］.Restorative Neurology and Neuroscience，2013，31（6）：707-722.

［12］? RIJNTJES M.Mechanisms of recovery in stroke patients with hemiparesis or aphasia：new insights，old questions and the meaning of therapies［J］.Current Opinion in Neurology，2006，19（1）：76-83.

［13］? MURASE N，DUQUE，MAZZOCCHIO R，et al.Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke［J］.Annals of Neurology，2004，55（3）：400-409.

［14］? 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦卒中早期康復治療指南［J］.中華神經科雜志，2017，50（6）：405-412.

［15］? OSTWALD S K，DAVIS S，HERSCH G，et al.Evidence-based educational guidelines for stroke survivors after discharge home［J］.Journal of Neuroscience Nursing，2008，40（3）：173-179;191.

［16］? 范晨雨，謝鴻宇，吳毅.早期康復訓練促進腦卒中神經重塑機制的研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2020，35（11）：1377-1380.

［17］? 章薇，婁必丹，李金香，等.中醫康復臨床實踐指南——缺血性腦卒中（腦梗死）［J］.康復學報，2021，31（6）：437-447.

［18］? 林志誠，薛偕華，江一靜，等.中醫康復臨床實踐指南——腦卒中［J］.康復學報，2019，29（6）：6-9;15.

［19］? OGAWA S，LEE T M，NAYAK A S，et al.Oxygenation-sensitive contrast in magnetic resonance image of rodent brain at high magnetic fields［J］.Magnetic Resonance in Medicine，1990，14（1）：68-78.

［20］? 羅珊，張旭.血氧水平依賴功能磁共振成像的基本原理及方法學應用［J］.國際生物醫學工程雜志，2007，30（6）：353-356.

［21］? AGRANOFF B W，SIEGEL G J.Basic neurochemistry molecular，cellular，and medical aspects［M］.6th ed.Philadelphia：Lippincott-Raven Publishers，1999：1-5.

［22］? 陳怡，余成新.基于靜息態功能磁共振成像的靜態及動態功能連接分析方法研究進展［J］.磁共振成像，2019，10（8）：637-640.

［23］? 付彩紅.針刺陽陵泉對中風偏癱靜息腦網絡響應特征的多元Granger因果分析研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2016.

［24］? 袁悅銘，張力，張治國.基于靜息態功能磁共振成像的動態功能連接分析及臨床應用研究進展［J］.磁共振成像，2018，9（8）：579-588.

［25］? HUTCHISON R M，WOMELSDORF T，ALLEN E A，et al.Dynamic functional connectivity：promise，issues，and interpretations［J］.NeuroImage，2013，80：360-378.

［26］? ZANG Y F，JIANG T Z，LU Y L，et al.Regional homogeneity approach to fMRI data analysis［J］.NeuroImage，2004，22（1）：394-400.

［27］? 胡赫其，魯海，韓李莎，等.功能磁共振成像技術在針刺治療中風偏癱腦機制研究的現狀及前景［J］.分子影像學雜志，2021，44（2）：391-395.

［28］? ZANG Y F，HE Y，ZHU C Z，et al.Altered baseline brain activity in children with ADHD revealed by resting-state functional MRI［J］.Brain & Development，2007，29（2）：83-91.

［29］? ZOU Q H，ZHU C Z，YANG Y H，et al.An improved approach to detection of amplitude of low-frequency fluctuation（ALFF） for resting-state fMRI：fractional ALFF［J］.Journal of Neuroscience Methods，2008，172（1）：137-141.

［30］? ZUO X N，KELLY C，MARTINO A D，et al.Growing together and growing apart：regional and sex differences in the lifespan developmental trajectories of functional homotopy［J］.The Journal of Neuroscience，2010，30（45）：15034-15043.

［31］? 韓笑.基于全腦功能網絡的針刺干預中風病的腦效應機制研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2019.

［32］? BASSER P J，MATTIELLO J，LEBIHAN D.MR diffusion tensor spectroscopy and imaging［J］.Biophysical Journal，1994，66（1）：259-267.

［33］? 張豪杰，李芳，李晁金子，等.神經影像在卒中后腦可塑性機制中的應用進展［J］.中國康復理論與實踐，2021，27（1）：48-53.

［34］? 張欣.基于磁共振成像的大腦功能網絡動態特性研究［D］.西安：西北工業大學，2015.

［35］? KOCH P，SCHULZ R，HUMMEL F C.Structural connectivity analyses in motor recovery research after stroke［J］.Annals of Clinical and Translational Neurology，2016，3（3）：233-244.

［36］? 李睿梟，穆俊婭，劉繼欣.基于彌散張量成像的腦白質微結構量化分析方法及其在慢性疼痛研究中的應用［J］.生理學報，2021，73（3）：407-422.

［37］? YEATMAN J D，DOUGHERTY R F，MYALL N J，et al.Tract profiles of white matter properties：automating fiber-tract quantification［J］.PLoS One，2012，7（11）：e49790.

［38］? 司衛軍，張華，王朋，等.針刺陽陵泉對腦梗死患者被動運動的即刻效應觀察［J］.中國針灸，2013，33（2）：131-136.

［39］? 董培，崔方圓，譚中建，等.針刺對腦梗死后痙攣期患者腦功能重塑作用的功能磁共振成像研究［J］.中國康復醫學雜志，2010，25（6）：507-513.

［40］? HUANG Y，CHEN J Q，LAI X S，et al.Lateralisation of cerebral response to active acupuncture in patients with unilateral ischaemic stroke：an fMRI study［J］.Acupuncture in Medicine，2013，31（3）：290-296.

［41］? LI M K，LI Y J，ZHANG G F，et al.Acupuncture for ischemic stroke：cerebellar activation may be a central mechanism following Deqi［J］.Neural Regeneration Research，2015，10（12）：1997-2003.

［42］? 鄭禹，黃泳，賴新生，等.缺血性中風患者外關穴巨刺fMRI腦功能成像研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（3）：29-31.

［43］? 劉愛國，吳秀玲，李永秋，等.腦梗死患者針刺足三里穴的腦功能性磁共振成像觀察［J］.河北中醫，2009，31（1）：51-52.

［44］? CHO S Y，KIM M，SUN J J，et al.A comparison of brain activity between healthy subjects and stroke patients on fMRI by acupuncture stimulation［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2013，19（4）：269-276.

［45］? SCHAECHTER J D，CONNELL B D，STASON W B，et al.Correlated change in upper limb function and motor cortex activation after verum and sham acupuncture in patients with chronic stroke［J］.Journal of Alternative and Complementary Medicine，2007，13（5）：527-532.

［46］? 歐芳元，黃俊浩，易小琦，等.靜息態fMRI比率低頻振幅技術在針刺治療腦梗死的研究［J］.中國醫學計算機成像雜志，2019，25（3）：236-241.

［47］? 何曉浩，孫淑霞.針刺推拿聯合治療在偏癱病人腦BDLD-fMRI研究中的應用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（23）：3950-3953.

［48］? 周鈺，賈小飛，劉佳妮，等.低頻振幅分析針刺腦卒中痙攣患者拮抗肌的靜息態腦功能MRI研究［J］.寧夏醫學雜志，2020，42（7）：601-604.

［49］? 謝西梅，武平，黃琳娜，等.針刺治療缺血性中風患者ReHo的靜息態功能磁共振研究［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（7）：1287-1291.

［50］? 劉桐言.基于靜息態磁共振ReHo觀察顳三針對中風患者上肢運動功能的影響［D］.長沙：湖南中醫藥大學，2019.

［51］? WU P，ZENG F，YIN C X，et al.Effect of acupuncture plus conventional treatment on brain activity in ischemic stroke patients：a regional homogeneity analysis［J］.J Tradit Chin Med，2017，37（5）：650-658.

［52］? CHEN S Q，CAI D C，CHEN J X，et al.Altered brain regional homogeneity following contralateral acupuncture at Quchi（LI 11） and Zusanli（ST 36） in ischemic stroke patients with left hemiplegia：an fMRI study［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2020，26（1）：20-25.

［53］? 耿花蕾.基于運動皮層連接組的中風偏癱針刺效應機制的多模態磁共振研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2021.

［54］? XIE Z J，CUI F Y，ZOU Y H，et al.Acupuncture enhances effective connectivity between cerebellum and primary sensorimotor cortex in patients with stable recovery stroke［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014，2014：603909.

［55］? CHEN X，ZHANG H，ZOU Y H.A functional magnetic resonance imaging study on the effect of acupuncture at GB34 （Yang lingquan） on motor-related network in hemiplegic patients［J］.Brain Research，2015，1601：64-72.

［56］? CHEN J Q，WANG J Z，HUANG Y，et al.Modulatory effect of acupuncture at Waiguan （TE5） on the functional connectivity of the central nervous system of patients with ischemic stroke in the left basal Ganglia［J］.PLoS One，2014，9（6）：e96777.

［57］? 江瀾.基于大腦雙側性聯接的中風偏癱針刺調控效應機制的研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2020.

［58］? LIU H C，JIANG Y J，WANG N N，et al.Scalp acupuncture enhances local brain regions functional activities and functional connections between cerebral hemispheres in acute ischemic stroke patients［J］.Anatomical Record，2021，304（11）：2538-2551.

［59］? 楊福霞，侯冬梅，高進云，等.針灸治療對腦梗死后運動功能和皮質脊髓束損傷效果的神經影像學觀察［J］.中國康復理論與實踐，2021，27（11）：1312-1317.

［60］? 李靜，劉永康，厲勵，等.基于結構MRI探討針刺對腦卒中偏癱患者皮質脊髓束重塑的影響［J］.磁共振成像，2020，11（2）：99-103.

［61］? 吳康.基于圖論理論探究針刺對中風病患者腦白質網絡的拓撲屬性變化［D］.北京：北京中醫藥大學，2021.

（收稿日期：2023-01-09）

（本文編輯郭懷印）