急性冠脈綜合征病人PCI術后焦慮的危險因素分析

楊特 蘆茜

摘要? 目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）病人經皮冠狀動脈介入（PCI）術后焦慮發生的危險因素。方法：選取2019年9月—2020年9月重慶市中醫院心內科行PCI術的ACS病人89例，采用自制病例報告（CRF）調查問卷表進行數據收集，采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀態，通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析ACS病人PCI術后焦慮發生的危險因素。結果：89例ACS病人PCI術后36例（40.4%）出現焦慮癥；經單因素分析和多因素Logistic回歸分析顯示，ACS病人PCI術后焦慮癥的發生與年齡、婚姻狀況、職業情況、居住地、吸煙、飲酒、是否合并軀體疾病以及ACS類型、植入支架數量無關（P＞0.05）；性別、文化程度、醫療保險和罪犯血管部位是ACS病人PCI術后焦慮癥的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：罪犯血管、性別、文化程度和醫療保險與ACS病人PCI術后焦慮的發生有關；右冠狀動脈罪犯血管、女性、高等教育人群和較差醫療保障的ACS病人在PCI術后更容易發生焦慮，應該加強對此類高危人群的識別和早期干預。

關鍵詞? 急性冠脈綜合征；經皮冠狀動脈介入；焦慮；危險因素；罪犯血管

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.020

經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）可有效緩解急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）癥狀，極大地降低ACS死亡率，但PCI術后容易并發精神心理疾病，其中焦慮癥是其最常見的表現形式。焦慮的產生嚴重影響了PCI

基金項目? 重慶市科研機構績效激勵引導專項項目（No.cstc2018jxjl130037）；成都中醫藥大學2021年度“杏林學者”醫院專項（No.YYZX2021063）

通訊作者? 蘆茜，E-mail：xixi0332@126.com

引用信息? 楊特，蘆茜.急性冠脈綜合征病人PCI術后焦慮的危險因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2027-2030.

的臨床療效和預后［1］。然而，目前有關ACS病人PCI術后焦慮危險因素的研究較少，尤其是與ACS證型、罪犯血管分布和支架植入數量是否有關目前尚不明確。因此，本研究分析ACS病人PCI術后焦慮發生的危險因素以及與ACS分型、PCI支架植入數量和罪犯血管的關系。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2019年9月—2020年9月在我院診斷為ACS并行PCI術的病人89例，男67例，女22例，年齡33～79（61.63±10.68）歲。納入標準：1）年齡＞18歲；2）入院診斷符合ACS診斷標準［2］；3）根據《急性冠

脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［2］結合危險分層和發病時間窗在規定時間內完成PCI治療，PCI術后規律服用抗血小板和其他冠心病二級預防藥物治療。排除標準：1）病歷資料不完善病人；2）實施急診PCI手術失敗病人；3）嚴重肝、腎功能不全，嚴重心力衰竭、心源性休克不能配合的病人；4）合并神經、精神疾病病人或正在接受抗焦慮抑郁藥物治療病人。本研究方案由重慶市中醫院倫理委員會審批通過，所有病人簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 一般資料收集

從住院電子病歷信息系統和自制病例報告（case report form，CRF）問卷調查表收集病人人口統計學資料，包括性別、年齡、文化程度、職業狀況、婚姻狀況、醫療保險、經濟狀況、吸煙史、飲酒史、心血管以外軀體疾病（如糖尿病、腫瘤等）。

1.2.2? PCI相關資料收集

專科醫生結合病人癥狀、心電圖和心肌標志物檢查，將ACS受試對象按照《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［2］分為3種亞型：不穩定型心絞痛（UA）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；術中結合冠狀動脈造影和臨床資料確定罪犯血管（分為左冠狀動脈和右冠狀動脈），并記錄支架植入數量。

1.2.3? 焦慮狀態評估

采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行焦慮狀態評估，SAS評分≥50分診斷為焦慮。

1.3? 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸分析ACS病人PCI術后焦慮發生的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結? 果

2.1? ACS病人PCI術后焦慮發生情況

89例ACS病人中，UA 42例，NSTEMI 25例，STEMI 22例，均按照危險分層和發病時間窗在規定時間內完成PCI治療，PCI術后SAS評分≥50分36例（40.4%），其中男23例（63.9%），女13例（36.1%）。

2.2? ACS病人PCI術后焦慮影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，ACS病人PCI術后發生焦慮與未發生焦慮病人性別、年收入水平、文化程度、醫療保險和罪犯血管分布比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、職業情況、居住地、吸煙、飲酒、是否合并軀體疾病以及ACS類型、植入支架數量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3? ACS病人PCI術后焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

以ACS病人PCI術后是否發生焦慮為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：性別、文化程度、醫療保險和罪犯血管部位是ACS病人PCI術后焦慮的獨立影響因素（P＜0.05）。詳見表2。

3? 討? 論

PCI是ACS最重要的血運重建措施，目前我國每年PCI手術量超過100萬臺次，明顯增加了ACS的救治成功率［3］，然而PCI術后容易并發“雙心疾病”，其中焦慮是其最常見表現［1］。Van Dijk等［4］對1 112例PCI病人的研究發現，PCI術后焦慮的發病率為27.7%；Olsen等［5］研究中PCI術后的焦慮發病率為32%。在本研究中89例ACS病人PCI術后出現焦慮36例，發生率高達40.4%，究其原因可能與ACS起病急驟、癥狀明顯、病情危重、治療費用高，同時病人對疾病缺乏足夠的認識有關，因此，ACS病人PCI術后焦慮的發生率也更高。

PCI術后焦慮發生率高，同時其不良影響也明顯。目前有研究表明，焦慮是冠心病病人主要不良心血管事件（MACE）發生的獨立危險因素［6］；Van Dijk等［4］研究發現，焦慮增加了PCI術后10年的全因死亡率［HR＝1.50，95%CI（1.14，1.98）］；De Jager等［7］研究也證實，ACS病人PCI術后遠期死亡率增加、MACE事件的發生與焦慮密切相關。由于ACS病人PCI術后焦慮的發病率高，嚴重影響臨床預后，因此，加強危險因素識別，指導臨床對高危人群進行早期篩查和早期干預顯得尤為重要。然而，目前針對ACS病人PCI術后焦慮危險因素的研究仍然較少，尤其是與ACS病人PCI關系最密切的罪犯血管分布、ACS分類和支架植入數量是否影響PCI術后焦慮的發生方面，目前尚未檢索到研究報道。

首先，在常規危險因素研究方面，Liblik等［8］研究發現，女性是心血管疾病并發焦慮、抑郁的高危人群；韓冰［9］研究發現，女性以及心功能差的病人更容易發生PCI圍術期焦慮；Meyer等［10］研究發現，女性以及低體力活動者PCI術后更容易發生焦慮；張秀娟［11］研究發現，除性別外，低收入人群和較差的醫療保障等也是PCI病人術后焦慮的重要因素；涂清鮮等［12］研究發現，女性、低齡、低收入和社會支持較差病人，在PCI術后更容易發生焦慮。結合本研究結果，通過單因素分析和Logistic回歸分析結果顯示：女性和較差的醫療保障病人更容易發生PCI術后焦慮，與上述研究結果相同，但是收入水平并非其獨立的危險因素，可能與地域、文化差別以及樣本量偏小有關；本研究還發現，較高的文化程度也是其影響因素之一，究其原因可能與病人雖然有較高的文化基礎，但是非專業甚至錯誤的醫療認識更容易導致焦慮，如支架維護、使用年限、生活影響、支架和藥物副作用等。

在ACS病人PCI相關因素方面，本研究將ACS類型、罪犯血管、支架植入數量納入分析模型，通過研究發現支架植入數量和ACS類型并非PCI術后焦慮的高危因素（P＞0.05），但不同罪犯血管分布與PCI術后焦慮發生有關。右冠狀動脈罪犯血管人群更容易并發焦慮［OR＝6.79，95%CI（1.88，24.49），P＝0.01］，右冠狀動脈罪犯血管是ACS病人在PCI術后焦慮癥的獨立危險因素。究其影響機制目前尚不明確，分析其機制可能與右冠狀動脈缺血導致的自主神經功能紊亂有關。蔣桔泉等［13-14］研究發現，不同冠狀動脈供血區域自主神經的分布不同，右冠狀動脈具有更加豐富的副交感神經支配，右冠狀動脈相應區域經歷缺血、壞死和重構的過程中更容易出現副交感神經敏感性增高，造成交感-副交感張力不匹配，進而導致自主神經功能紊亂［15］。在臨床實踐中也發現，右冠狀動脈罪犯血管更容易出現迷走反射樣表現，如嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓和胃腸道反應等，這些均與右冠狀動脈罪犯血管導致的迷走張力增加有關。目前有研究表明，自主神經功能紊亂可能是焦慮和抑郁共同的重要發病機制［16］。楊蓉等［17］基于目前證據和文獻資料的研究發現，副交感神經興奮導致的迷走反射性暈厥與焦慮癥具有共同的發病機制和治療措施。Girolamo等［18］研究發現，臨床上治療焦慮的5-羥色胺（5-HT）重攝取抑制劑藥物也可以有效地治療迷走反射性暈厥。Hsiao 等［19］對28名志愿者行急性色氨酸耗竭試驗的研究發現，色氨酸耗竭可引起明顯的自主神經功能紊亂和焦慮癥狀表現。右冠狀動脈罪犯血管導致焦慮發病的機制是否和自主神經功能紊亂干擾色氨酸和5-羥色胺代謝有關還有待進一步研究證實。

綜上所述，本研究發現，ACS病人PCI術后焦慮癥發生率較高，女性、較差的醫療保險、高等教育人群和右冠狀動脈罪犯血管是ACS病人PCI術后焦慮癥的獨立危險因素。研究不足之處在于研究對象主要為ACS行PCI術后病人，其研究結論是否適合于所有冠心病病人，還需要更多的臨床研究進行證實，同時其可能的相關機制還有待進一步研究。近年來，胡大一［20］教授提出心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理方案，即“雙心”治療策略，為心血管疾病的防治提出了新的要求，本研究通過對ACS病人PCI術后焦慮的危險因素分析，為早期篩查和防治ACS病人PCI術后焦慮提供依據。

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（收稿日期：2022-11-20）

（本文編輯郭懷印）