超聲引導下股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉用于老年下肢手術的價值

唐艷

【摘要】目的 分析超聲引導下股神經與股外側皮神經聯合阻滯用于老年下肢手術的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月湖南省中西醫結合醫院收治的98例老年下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。兩組患者均進行氣管插管全身麻醉，對照組患者未進行神經阻滯，觀察組患者進行超聲引導下股神經聯合股外側皮神經阻滯。記錄兩組患者麻醉情況，比較兩組患者各時間點血流動力學指標，記錄兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，觀察兩組患者不良反應發生情況。結果 與對照組相比，觀察組患者拔管時間、蘇醒時間和胃腸蠕動恢復時間均更短（均P<0.05）。兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和心臟每搏排出量（SV）均具有時間、組間、交互效應差異。與麻醉誘導前（T0）相比，兩組患者麻醉即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、手術結束時（T3）的MAP、HR和SpO2出現一定程度降低后逐漸升高恢復正常，SV出現一定程度升高后逐漸降低，而觀察組變化幅度均小于對照組（均P<0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有交互效應、時間、組間差異。兩組患者術后6、8、12 h VAS疼痛評分均高于術后4 h，但觀察組均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 超聲引導下股神經聯合股外側皮神經阻滯用于老年下肢手術的鎮痛效果更好，能進一步穩定血流動力學，降低術后疼痛程度，臨床應用價值高。

【關鍵詞】股神經；股外側皮神經；阻滯麻醉；老年下肢手術；血流動力學

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.021

由于骨質疏松和身體反應能力差等原因，老年人跌倒時更容易造成下肢骨折，外科手術是治療下肢骨折的主要方法[1]。為確保手術順利完成，臨床通常使用全身麻醉或椎管內麻醉，但考慮老年人的椎間隙變窄，椎管穿刺的難度增加，阻滯平面增大，容易造成血液動力學波動，進而增加患者的手術風險[2]。與傳統麻醉方式比較，外周神經阻滯具有諸多優勢，如減輕患者術后疼痛、平穩患者血流動力學等，且在超聲引導下進行可清晰觀察到神經和周圍組織的結構，從而減少神經損傷的可能性[3]。股神經主要支配大腿前部、膝關節和膝關節以下足部的感覺和運動功能，而股外側皮神經主要支配大腿外側皮膚的感覺功能。股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉主要通過阻滯這兩根神經，達到減輕患者術后疼痛目的[4]。基于此，本研究圍繞股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉用于老年下肢手術的效果進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月湖南省中西醫結合醫院收治的98例老年下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為49例。對照組患者中男性、女性分別為25例、24例；年齡60～74歲，平均年齡（66.21±5.13）歲。觀察組患者中男性、女性分別為26例、23例；年齡60～75歲，平均年齡（66.46±5.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經湖南省中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴均經X線等影像學確診為下肢骨折；⑵美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]為Ⅰ～Ⅱ級；⑶年齡≥60歲。排除標準：⑴合并重要器官功能異常者；⑵有局部麻醉藥物過敏史者；⑶合并精神疾病或認知障礙者；⑷合并神經肌肉系統疾病者。

1.2 麻醉方法 兩組患者均監測血壓、脈搏、呼吸頻率。兩組患者均給予氣管插管全身麻醉。以咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）0.01～0.03 mg/kg、舒芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203712，規格：1 mL∶50 μg）0.1 μg/kg進行誘導，手術過程中保證自主呼吸，七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL/瓶），吸入2 min，如果在手術中發現患者的心率、血壓升高等鎮痛不足時，靜脈注射舒芬太尼2.5 μg。觀察組患者術前30 min采用便攜式彩色超聲診斷儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，粵械注準20142060246，型號：S9 Exp）引導股神經聯合股外側皮神經阻滯，0.5%羅哌卡因（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H20052197，規格：20 mL∶47.7 mg）20 mL+1%利多卡因（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 mL∶40 mg）10 mL，超聲定位患者股神經、股外側皮神經，并對患者進行平面進針。對照組患者未進行神經阻滯。術后患者通氣、意識、肌力等恢復后，拔除氣管插管，靜脈注射舒芬太尼（2.5 μg/次）進行術后鎮痛。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者麻醉情況。指標包括患者拔管時間、蘇醒時間和胃腸蠕動恢復時間。蘇醒時間：最后一次注射麻醉藥至患者清醒的時間，應用Aldrete蘇醒評分對患者術后蘇醒情況進行評估；胃腸蠕動恢復時間：術后腸鳴音逐漸恢復正常（3～5次/min），消化系統內部開始有氣體和糞便積聚，并被迅速排出體外。⑵比較兩組患者血流動力學指標。使用監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20193070154，型號：BeneVision N15）記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心臟每搏排出量（SV），觀測時間點分別為麻醉誘導前（T0）、麻醉即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）和手術結束時（T3）。⑶比較兩組患者術后不同時間視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。VAS疼痛評分總分最高10分，0分為無痛，10分為劇痛[6]。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括尿潴留、惡心、嘔吐、心動過緩等。不良反應總發生率=不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況比較 與對照組相比，觀察組患者拔管時間、蘇醒時間和胃腸蠕動恢復時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者MAP、HR、SpO2和SV均具有時間、組間、交互效應差異。與T0相比，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR和SpO2出現一定程度降低后逐漸升高恢復正常，SV出現一定程度升高后逐漸降低，而觀察組變化幅度均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后6、8、12 h VAS疼痛評分均高于術后4 h，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢骨折是一種常見的骨科疾病，由于老年人骨密度和骨質量下降，因此易導致骨折的發生，臨床治療通常需進行手術干預[7]。為確保手術的順利進行，需提高術中麻醉效果，全身麻醉具有麻醉效果快、患者恢復時間相對較短的優點，但老年群體具有一定特殊性，機體免疫力較弱，血流動力學波動較大，容易導致一系列不良反應，危及患者生命健康[7]。因此，在選擇麻醉方法時，應優先考慮對患者身體影響小、耐受性高的方案，從而加快老年下肢手術患者的術后康復進程。

本研究結果顯示，觀察組患者拔管時間、蘇醒時間和胃腸蠕動恢復時間均短于對照組，提示股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉能夠使患者加快蘇醒，實現自主呼吸，并且不會對其肺功能造成影響。究其原因在于超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯能夠滿足手術的麻醉需要，且對交感神經系統無負面影響，同時麻醉藥物作用于神經邊緣，因此不會對患者神經系統產生不良影響。股神經是腰椎最大的分支，在股三角中組合成前組和后組，每組都存在肌肉和皮膚分支，前組沿股前縫匠肌支配皮膚，后組沿股四頭肌、膝關節和內側韌帶支配，并沿大隱靜脈分出隱神經，下行至腓腸肌內側，支配踝內側以下皮膚。股外側皮神經是源自腰部第2和第3神經根的感覺分支，為大腿外側的皮膚提供感覺，該神經起源于腰部，水平穿過髂肌，上升至髂前上棘[8]。股外側皮神經通常在髂前上棘的內側進入大腿前方，由內而外穿過縫匠肌。老年人下肢手術多見于前側（如髕骨），這是由股神經和股外側皮神經支配的區域，股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉可將麻醉藥物滲透于神經內部，達到阻滯疼痛的效果[9]。

本研究結果顯示，與T0比較，T1、T2、T3時觀察組患者的血流動力學變化幅度小，提示股神經聯合股外側皮神經阻滯麻醉能夠起到穩定手術時患者血流動力學的作用。這主要是由于其麻醉只存在于神經邊緣，雖然阻滯范圍可能涉及部分周圍神經纖維，但與全身麻醉相比，阻滯范圍較窄，因此對血液循環的影響更小，更利于維持患者血流動力學平穩。另本研究結果顯示，兩組患者術后 6、8、12 h VAS 疼痛評分均高于術后 4 h， 但觀察組均低于對照組，表明聯合神經阻滯的術后早期鎮痛效果較好。分析原因，在超聲引導下神經阻滯定位精確度提高，麻醉藥物可直接作用于手術區域，且避免過度麻醉等問題，最終增強鎮痛效果[10]。本研究結果還發現，與對照組相比，觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，表明聯合神經阻滯能夠減少不良反應的發生，究其原因在于復合麻醉的麻醉藥物用量減少，可以進一步降低應激反應的發生率，從而減少循環系統中的不良反應。

綜上所述，在超聲引導下股神經聯合股外側皮神經阻滯用于老年下肢手術的鎮痛效果更好，能進一步穩定血流動力學，臨床應用價值高。

參考文獻

趙淑敏，王杰.右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于老年下肢骨折全麻手術患者中的效果研究[J].中外醫療， 2023， 42（8）： 143-146.

王曉春.老年下肢骨科手術中應用超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉的臨床效果[J]. 中國現代藥物應用， 2022， 16（15）： 80-82.

余建英，吳平蕾，邵亮.下肢骨科手術中連續外周神經阻滯的效果研究[J].浙江創傷外科， 2023， 28（1）： 168-171.

王澤鵬.超聲引導下股神經阻滯、股外側皮神經阻滯聯合應用于老年患者髕骨骨折手術的臨床價值研究[J].影像研究與醫學應用， 2022， 6（7）： 179-181.

趙以林，羅愛林. 2018版美國麻醉醫師協會適度鎮靜和鎮痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

劉淑彬.超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全麻對老年下肢骨折手術患者血流動力學及蘇醒質量的影響[J].世界復合醫學， 2022， 8（11）： 66-69， 74.

李濱.超聲引導下股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉在髕骨骨折手術中的臨床應用效果[J].中國傷殘醫學， 2021， 29（18）： 21-22.

李強.股神經股外側皮神經聯合阻滯用于股骨骨折手術的麻醉效果評價[J].大醫生， 2020， 5（6）： 68-70.

何海波，徐歡永. 超聲引導下股神經聯合股外側皮神經阻滯在半髖關節置換術中的應用效果分析[J]. 浙江創傷外科， 2022， 27（5）： 966-967.