舒筋壯骨湯在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者經皮椎體成形術術后的應用價值

鐘云柏

【摘要】目的 觀察舒筋壯骨湯在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者經皮椎體成形術（PVP）術后的應用價值，為臨床治療提供幫助。方法 選取2021年8月至2022年8月南寧市中醫醫院收治的100例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組（行 PVP，術后給予抗骨質疏松治療）和觀察組（在對照組基礎上加用舒筋壯骨湯治療），各50例。比較兩組患者臨床療效、疼痛評分、功能評分、生活質量綜合評定問卷評分、腰椎骨密度和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日本骨科協會評估治療（JOA）評分和Oswestry 功能障礙指數（ODI）評分均具有時間、組間、交互效應差異。治療1個月、3個月后，兩組患者VAS疼痛評分和ODI評分均較治療前下降，且觀察組更低；兩組患者JOA評分均較治療前上升，且觀察組更高（均P<0.05）。治療3個月后，兩組患者生活質量綜合評定問卷評分均較治療前升高，且觀察組更高（均P<0.05）。兩組患者腰椎骨密度具有時間、組間、交互效應差異。治療1個月、3個月后，兩組患者腰椎骨密度均較治療前上升，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP術后采用舒筋壯骨湯治療能夠促進骨折愈合，減輕術后疼痛，恢復其腰椎功能，改善患者生活質量和骨密度，同時安全性良好。

【關鍵詞】骨質疏松性椎體壓縮性骨折；經皮椎體成形術；舒筋壯骨湯；骨密度

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.002

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是以骨質疏松為基本病因，其特征為患者的骨量下降、骨脆性上升，在其他外力作用下易發生骨折，常發生于老年人群體[1]。經皮椎體成形術（PVP）是該病的主要手術治療方案，能夠恢復骨折椎體的力學強度，緩解骨折疼痛等[2-3]。若想取得良好的遠期預后，除手術恢復骨折部位結構外，還需術后給予抗骨質疏松等藥物治療，但單純西藥治療可能存在療效不佳等局限，故尋找療效及安全性兼備的治療方案有一定臨床意義。中醫對骨折的治療源遠流長，中藥湯劑能夠促進骨折愈合、消除患處疼痛。其中，舒筋壯骨湯主治筋骨不健等疾病，具有強健筋骨等功效[4]。基于此，本研究主要探討舒筋壯骨湯應用于PVP術后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月南寧市中醫醫院收治的100例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組（行 PVP，術后給予抗骨質疏松治療）和觀察組（在對照組基礎上加用舒筋壯骨湯治療），各50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡61～78歲，平均年齡（69.62±8.36）歲；病程1～9 d，平均病程（4.94±1.21）d。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡61～79歲，平均年齡（70.04±8.25）歲；病程1～8 d，平均病程（4.53±1.08）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經南寧市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準[5]，且經影像學檢查確診；⑵中醫辨證為腎虛血瘀證[6]；⑶年齡≥18歲；⑷具備PVP手術指征。排除標準：⑴合并其他骨折者；⑵有脊柱疾病史者；⑶有嚴重心、肝等器官疾病者；⑷合并凝血功能異常者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受PVP治療。在C形臂X射線機（上海百騰醫療裝備實業有限公司，滬械注準20172060335，型號：BG9000）直視下，定位穿刺部位。穿刺針抵達椎根弓開口位置后，在骨折椎體的中前1/3區域注入適量的骨水泥，術后對患者進行X線機復查。兩組患者術后給予常規抗感染治療，并口服碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京朗迪制藥有限公司，國藥準字H20093675，規格：每片含鈣0.5 g與維生素D3 5 μg）1片/次，1次/d。另給予觀察組患者舒筋壯骨湯治療，組方：白芍20 g，當歸、續斷各15 g，杜仲、鹿銜草、穿山龍、牛膝、廣木香、絡石藤、木瓜各10 g，田七9 g。以上藥物用500 mL水煎煮至300 mL，150 mL/次，2次/d，早、晚服用。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：影像學檢查結果顯示骨折處愈合良好，胸、腰部疼痛癥狀消失，腰部功能恢復正常；有效：影像學檢查結果顯示骨折處大部分愈合，胸、腰部疼痛癥狀明顯改善，腰部功能明顯改善；無效：未達到上述標準[7]。總有效率=顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]、日本骨科協會評估治療（JOA）評分[9]和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分[10]。治療前和治療1個月、3個月后，通過VAS疼痛評分評估疼痛，分值與疼痛程度呈正相關；JOA評分總分最高29分，分值與腰椎功能成正比；ODI總分最高50分，分值越高則表示功能障礙越嚴重。⑶比較兩組患者生活質量綜合評定問卷[11]評分。治療前及治療3個月后，通過生活質量綜合評定問卷評估患者生活質量，共4個維度，分值與生活質量成正比。⑷比較兩組患者骨密度。治療前及治療1個月、3個月后，通過CT（西門子，型號：SOMATOM Definition AS）檢測腰椎骨密度。⑸比較兩組患者不良反應（惡心、頭暈、胃腸道不適、肌肉疼痛）發生情況。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效和總有效率更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、JOA評分和ODI評分比較 兩組患者VAS疼痛評分、JOA評分和ODI評分均具有時間、組間、交互效應差異。治療1個月、3個月后，兩組患者VAS疼痛評分和ODI評分均較治療前下降，JOA評分均較治療前上升，且觀察組改善情況更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分比較 治療前，兩組患者生活質量綜合評定問卷評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療 3 個月后，兩組患者生活質量綜合評定問卷評分均較治療前升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者腰椎骨密度比較 兩組患者腰椎骨密度均具有時間、組間、交互效應差異。治療1個月、3個月后，兩組患者腰椎骨密度均較治療前上升，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

骨質疏松患者的骨脆性顯著高于正常水平，輕微外力甚至咳嗽即可發生骨折，其中脊柱骨折較為常見。中醫將骨質疏松性椎體壓縮性骨折歸入“骨斷”“骨傷”等范疇，認為其病位在骨、其本在腎，老年人腎精虧虛，加之風邪入侵等易導致氣血失調、經絡痹阻，筋骨失去滋養致骨骼脆弱易折[12]。手術雖能治療骨折，但無法治愈骨質疏松。舒筋壯骨湯具有強健筋骨等作用，術后應用不僅可促進患者骨折愈合，還可治療骨質疏松。對于術后患者而言，舒筋壯骨湯的應用尤為重要。在術后的康復階段，患者的骨骼和筋脈往往處于較為虛弱的狀態，急需營養與支持。及時應用舒筋壯骨湯不僅能夠有效地促進骨折部位的愈合、縮短康復周期，還能在一定程度上減輕術后疼痛，提高患者的生活質量。此外，舒筋壯骨湯在治療骨質疏松方面也展現出其獨特的療效。舒筋壯骨湯通過其獨特的中藥成分，能夠增強骨骼密度，改善骨骼質量，從而有效緩解骨質疏松的相關癥狀。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效和總有效率更優，且治療1個月、3個月后VAS疼痛評分、ODI評分和JOA評分更優，提示舒筋壯骨湯對骨折愈合有較好療效，能夠緩解疼痛，促進功能恢復。舒筋壯骨湯中含有多味中藥，白芍能夠養血調經、柔肝止痛；當歸補血活血、行血止痛；杜仲與續斷共用可強筋骨、續折傷；鹿銜草具有強健骨骼、增強筋力的功效，對肺、腎也有補益作用；穿山龍則能活血通絡，有助于血液循環；牛膝可以逐瘀通經，滋補肝腎，強健筋骨；廣木香具有理氣和消毒的功效；絡石藤能祛風通絡，還有涼血消腫的作用[13]。多味藥材共奏補益肝腎、強健筋骨、止痛等效，對骨折有較好療效。

舒筋壯骨湯還具有舒筋活絡、除濕止痛的功效，可以緩解因風濕痹痛、筋骨不利等癥狀引起的疼痛和不適，提高生活質量。另外，本研究結果顯示，兩組患者治療后生活質量綜合評定問卷評分與治療1個月、3個月后骨密度均較治療前升高，且觀察組均更高，提示舒筋壯骨湯能夠提高患者生活質量，增加骨骼強度。分析原因，舒筋壯骨湯能夠有效促進患者恢復，并減輕其術后疼痛，進而改善其軀體功能、心理功能、生活狀態等生活質量[14]。最后，本研究兩組患者不良反應總發生率無明顯差異，提示加用舒筋壯骨湯的安全性良好。分析原因，舒筋壯骨湯藥材藥性溫和，患者耐受性較好，未增加不良反應發生率。

綜上所述，舒筋壯骨湯可促進骨折患者PVP術后骨折愈合，減輕術后疼痛，恢復其腰椎功能，改善患者生活質量并增強骨骼強度，同時安全性良好。

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