基于壯醫“毒虛致病”理論采用壯醫針刺治療視神經萎縮的臨床研究

黃嘉嵐 莫巧明 廖煉煉 廖文彥 鄒文靜

【摘要】目的 探討基于壯醫“毒虛致病”理論下采用壯醫針刺治療視神經萎縮的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年9月至2023年7月廣西國際壯醫醫院收治的60例視神經萎縮患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組患者采用中醫針刺法治療，治療組患者采用壯醫針刺法治療。比較兩組患者治療前后的視力和平均缺損度，并分析治療效果和不良反應發生情況。結果 兩組患者視力、平均缺損度均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療后、治療后1個月、治療后2個月視力均高于治療前，平均缺損度均低于治療前，且治療組視力均高于對照組，平均缺損度均低于對照組（均P<0.05）。治療組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療效果與不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 基于壯醫“毒虛致病”理論下采用壯醫針刺治療視神經萎縮，可有效提高視力，降低平均缺損度，療效確切，不增加不良反應發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】壯醫；毒虛致病；視神經萎縮；針刺

【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.001

視神經萎縮是由多種疾病引起的視網膜神經節細胞與其軸突發生病變，導致整個視神經變細，繼而出現視野變化、視力減退和色覺異常等癥狀，甚至可導致失明，且視神經完全萎縮引起的視力損傷無法逆轉[1]。其病因復雜，臨床治療較為棘手，首要針對病因進行治療，現階段主要使用激素藥物治療、手術治療等，但并無可阻止或逆轉視神經萎縮的藥物[2]。針刺作為一種傳統中醫療法，具有悠久的歷史和豐富的實踐經驗，在視神經萎縮治療中，可通過刺激眼部和相關經絡穴位調節眼部組織血液供應并提高營養代謝，能改善視神經功能、緩解癥狀，進而提高患者生活質量。壯醫屬于中國傳統醫藥的重要組成部分，隨著壯醫學的發展，其吸收了部分中醫學理論，且有其獨特的理論體系，講究“三氣同步”“三道兩路”和“毒虛致病”等觀念[3]。基于此，本研究以視神經萎縮患者為觀察對象，分別采用壯醫針刺療法和中醫針刺法進行治療，觀察兩種方法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年7月廣西國際壯醫醫院收治的60例視神經萎縮患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡18～65歲，平均年齡（41.72±3.51）歲。治療組患者中男性17例，女性13例；年齡19～65歲，平均年齡（42.40±3.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經廣西國際壯醫醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合視神經萎縮的診斷標準[4]；⑵年齡18～65歲；⑶意識清醒，可自主溝通。排除標準：⑴有明顯的出血傾向或凝血功能異常者；⑵有嚴重的眼部結構問題者；⑶合并嚴重原發性疾病者；⑷合并青光眼、眼壓不能控制者；⑸1周內接受過其他血管擴張劑治療者；⑹妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 給予對照組患者中醫針刺法治療。主穴：球后、睛明、承泣、風池、太沖、光明、三陰交。配穴：肝腎虧虛配肝俞、腎俞；氣血瘀滯配合谷、膈俞；肝氣郁結配行間、俠溪。操作方法：患者取仰臥位，針刺球后穴時囑患者眼睛向上視，輕推眼球向上并固定，針尖從眶緣略向內上方緩慢直刺0.5～1.0寸，不提插，不捻轉；針刺睛明穴時囑患者閉目，醫者用左手輕推眼球向外側固定，右手緩慢進針，緊靠眶緣直刺0.5～1.0寸，不提插，不捻轉；針刺承泣穴時囑患者眼睛向上視，醫者用手輕輕固定眼球，沿眶下緣緩緩刺入0.5～1.0寸，不宜過深，勿大幅度捻轉提插；風池穴應向鼻尖方向刺入0.8～1.2寸；太沖穴直刺0.5～0.8寸；光明穴直刺1.0～1.5寸；三陰交直刺0.5～1.0寸。肝俞、腎俞、膈俞斜刺0.5～0.8寸；合谷穴直刺0.5～0.8寸；行間穴略向上斜刺0.5～1.0寸；俠溪穴直刺0.3～0.5寸。得氣后留針30 min，出針時按壓止血，眼周穴位按壓1～2 min，1次/d，6次/周。給予治療組患者壯醫針刺法治療。取穴：臍內環穴（心、肝、脾、肺、腎）、太陽、患眼承泣、外關、中渚、章門、陰谷、蠡溝、太溪、太沖。操作方法：患者取仰臥位，針刺前嚴格消毒臍部，臍內環穴進針以肚臍為中心，與皮膚呈10°放射狀平射，進針深度約為20 mm，無需施行提插、捻轉等行針手法；太陽穴斜刺0.5～1.0寸；針刺承泣穴時囑患者眼睛向上視，醫者用手輕輕固定眼球，沿眶下緣緩緩刺入0.5～1.0寸，不宜過深，勿大幅度捻轉提插；外關穴直刺0.5～1.0寸；中渚穴直刺0.3～0.5寸；章門穴斜刺0.5～0.8寸；陰谷穴直刺1.0～1.5寸；蠡溝穴沿脛骨后緣向上斜刺1.0～1.5寸；太溪穴直刺0.5～1.0寸；太沖穴直刺0.5～0.8寸；留針30 min，出針時按壓止血，眼周穴位按1～2 min，1次/d，6次/周。兩組患者均治療4周，治療6次休息1天，第4周治療2次，總計治療20次。治療后隨訪2個月，每月隨訪1次。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者視力和平均缺損度。治療前后采用國際標準視力表，用小數記錄兩組患者治療前后最佳矯正視力，采用小數記錄法，最高數為1.0，數值越大表明視力越佳；平均缺損度是受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差，選用Zeiss電腦視野計檢查視野，檢測采用中心 30°范圍，共均勻檢測76個刺激位點，記錄平均缺損度，視野越寬廣表明平均缺損度越低。⑵比較兩組患者治療效果。顯效：經治療視力提高兩行以上或視野擴大≥5°；有效：經治療視力提高一行或視野擴大<5°；無效：視力和視野均未發生變化[4]。⑶比較兩組患者不良反應發生情況。記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括血腫、滯針與暈針。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力和平均缺損度比較 兩組患者視力和平均缺損度均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療后、治療后1個月、治療后2個月視力均高于治療前，平均缺損度均低于治療前，且治療組視力均高于對照組，平均缺損度均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

視神經萎縮可根據病理類型分為原發性視神經萎縮和繼發性視神經萎縮[5]。針對該病，目前西醫尚無特效療法。首次報道針刺能有效治療視神經萎縮后，針刺用于治療該病的研究逐漸增多，但多數研究為個人治療經驗的總結，針刺治療視神經萎縮仍缺乏規范的臨床診療路徑，難以得到廣泛應用[6-7]。壯醫學認為其發病機制的核心理論是“毒虛致病”，該理論源于壯族地區的環境、氣候和自然界的變化[8]。在壯醫的理論體系中，“毒”指的是一切致病因素，其中濕毒較為常見[9]。然而，經過長期實踐與總結，壯醫對“毒”的認知逐漸豐富，將其分為藥毒、蟲毒、痧毒、瘴毒、蠱毒等有形毒素，風毒、熱毒、濕毒等無形毒素；“虛”則指正氣虛弱，臟腑氣血津液不足，進而導致衛外功能減弱，表現為神疲乏力、形體消瘦、聲音低微等虛損癥狀[10]。壯醫針刺療法融合中醫學理論的精華，同時也結合本土特殊理論體系，在治療視神經萎縮中具有獨特優勢。

本研究結果顯示，治療后，治療組患者視力高于對照組，平均缺損度低于對照組，提示壯醫“毒虛致病”理論應用于視神經萎縮治療中，可顯著提高患者視力和視野。分析原因：壯醫針刺療法以通為腧，以灶為穴，選穴具有特定的理論基礎，通過調節和恢復人體機能，達到治療疾病的目的，治療效果較為理想。本研究患者取穴為臍環穴、太陽等，首先，壯醫認為“毒”與“虛”是疾病產生的兩大根源。在視神經萎縮的病理過程中，“毒”可能表現為眼部受到的外界不良刺激或內在代謝產物的積累，而“虛”則體現為眼部氣血的虧虛和臟腑功能的衰退[11]。這種毒虛交織的狀態，導致視神經的功能障礙和萎縮。視神經萎縮的病位在眼部，需要肝血不斷滋養以維持視覺功能。壯醫將血液循環的通路稱為“龍路”，暢通的龍路對于維持身體健康至關重要[12]。任何“龍路”的阻滯或失調都可能導致眼部缺血失養，從而引發視神經萎縮。針刺臍環穴屬于壯醫針灸學的范疇，其運用針具刺激臍部穴位（臍環穴）來防治疾病，有培補元氣、扶助正氣、疏通三道兩路、調節氣血平衡等作用，對于氣血運行不暢而引起的不適癥狀具有一定的調理作用；同時還能夠起到扶助正氣，提升免疫力，達到扶正祛邪的目的。通過針灸的刺激，可調整臟腑的功能，以祛除眼部積聚的“毒邪”，促進眼部代謝產物的排出，改善眼部環境[13]。同時，針灸太陽與患眼承泣穴起到清熱瀉火、明目止痛、疏通經絡、氣血旺盛的作用，能夠有效緩解視疲勞。針刺外關、中渚、章門可起到緩解目痛疏氣通血的作用；針刺陰谷、蠡溝、太溪、太沖可使眼部脈絡瘀滯暢通，補氣溫養，清熱毒，契合壯醫的“三道兩路”學說的核心部分[14]。本研究結果顯示，治療組患者總有效率高于對照組，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示治療組治療方式應用于視神經萎縮中可提高治療效果，不增加不良反應發生率。相較于西醫常規治療，有研究對青光眼視神經萎縮患者應用竅明、承泣、太陽、睛明四穴針刺聯合丹梔逍遙散辨證治療，視力值、平均光敏度、平均缺損積分、血液流變學和生活質量評分均得到改善，該法可有效保護患者視神經功能[15]。基于壯醫“毒虛致病”理論出發，各穴位協同作用，壯醫針刺療法可以調和上、中、下三部分的氣息，有針對性地排除體內邪毒，維持氣道、谷道、水道通暢，恢復三氣同步的平衡。

綜上所述，壯醫“毒虛致病”理論應用于視神經萎縮治療中，可顯著提高患者視力和視野，療效確切，安全性良好，實踐價值較高。

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