點陣激光應用于面部皮膚年輕化的研究進展

施留杰 張云松

[摘 要] 面部皮膚年輕化是當今臨床實踐和美容領域的熱點話題，鑒于手術治療存在一定創傷，多種非手術治療方法受到廣泛關注。其中點陣激光屬于激光療法的一種，可分為剝脫性點陣激光和非剝脫性點陣激光。點陣激光單獨應用或與其他治療方式聯合應用的療效確切，具有良好的應用前景。本文就不同類型的點陣激光療法應用于面部皮膚年輕化的相關研究進展作一綜述，以期為面部皮膚年輕化需求患者提供更為全面、有效地醫療美容服務。

[關鍵詞] 面部皮膚年輕化；點陣激光；剝脫性點陣激光；非剝脫性點陣激光

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0025-03

Research Progress of Fractional Laser in Facial Skin Rejuvenation

SHI Liu-jie， ZHANG Yun-song

（Department of Plastic and Cosmetic， Guangdong Second Provincial General Hospital of Jinan University， Guangzhou 510317， Guangdong， China）

[Abstract] Facial skin rejuvenation is a hot topic in the field of clinical practice and cosmetology. In view of the trauma of surgical treatment， a variety of non-surgical treatment methods have received extensive attention. Among them， fractional laser is a kind of laser therapy， which can be divided into ablative fractional laser and nonablative fractional laser. The application of fractional laser alone or in combination with other treatment methods is effective and has a good application prospect. This article reviews the research progress of different types of fractional laser therapy in facial skin rejuvenation， in order to provide more comprehensive and effective medical cosmetic services for patients with the demand of facial skin rejuvenation.

[Key words] Facial skin rejuvenation； Fractional laser； Ablative fractional laser； Nonablative fractional laser

隨著社會的發展，人們審美水平逐漸提高，對面部年輕化的追求也越來普遍。鑒于手術治療存在創傷大、恢復周期長、副作用多等弊端，非手術治療方法如：外用維甲酸類藥物、局部注射肉毒桿菌毒素、射頻、超聲、微針、激光療法等應用更加廣泛[1]。其中點陣激光單獨或聯合其他光電或藥物治療，可有效改善皮膚老化，成為臨床治療面部年輕化的主要方式。近年來，眾多學者驗證了點陣激光技術治療面部年輕化的有效性、安全性，并探索其作用機制及與其他療法聯合應用效果。本文主要回顧近年來的相關研究，分析點陣激光技術在面部年輕化中的研究進展，以期為臨床應用提供一定參考。

1 面部皮膚老化的發生機制

面部皮膚老化主要表現為皮膚松弛粗糙、皺紋、毛孔粗大、色素斑形成等，依據影響因素不同分為外源性老化和內源性老化。外源性老化以光老化最常見，會出現皮膚色沉、深大皺紋；內源性老化是隨年齡增長而發生的皮膚生理性衰老，受內分泌因素和遺傳因素雙重影響，表現為皮膚萎縮、干燥、細小皺紋[2]。面部皮膚老化給愛美人士帶來了嚴重的心理壓力，而手術治療具有創傷大、恢復周期長等局限性。近年來，光電治療因其微創、安全性高、停工期短等優勢逐漸廣泛應用于面部年輕化治療中。

2 點陣激光概述

點陣激光技術是激光療法在醫學領域新的巨大突破，其作用原理是局灶光熱理論，由Anderson RR等[3]學者提出，該技術通過將精確的激光微束傳遞到皮膚下層，在治療區域產生熱效應改變部分皮膚組織，即形成微熱損傷區（microthermal zone，MTZ），由于被周圍健康組織包圍，促進了組織快速新生，減少停工期。根據熱損傷強度不同，點陣激光又分為剝脫性點陣激光（ablative fractional laser，AFL）和非剝脫性點陣激光（nonablative fractional laser，NAFL）。

2.1 剝脫性點陣激光

2.1.1概述及作用機制 剝脫性點陣激光是一種有創性激光，通過對表皮和真皮乳頭層的汽化及熱消融，形成點陣狀不完全剝脫創面，在愈合階段，由輕微創傷刺激膠原蛋白再生與重塑，從而達到除皺、緊致皮膚的顯著療效。臨床常用的主要有CO2點陣激光（波長10 600 nm）和Er：YAG激光（波長2940 nm）[4]。

2.1.2臨床應用 剝脫性點陣激光形成微熱損傷區，促進皮膚Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白新生和重塑。治療參數方面，有研究提出[5]，低能量低密度CO2點陣激光是一種安全有效的面部年輕化選擇，點陣激光往往會增加了深膚色患者出現炎癥后色素沉著并發癥的可能。Andrade GB等[6]給予705例拉丁美洲患者CO2點陣激光治療，證實了CO2點陣激光在各膚色人群中的廣泛適用性。剝脫性點陣激光術后常見并發癥有皮膚紅斑、腫痛、瘙癢等，皮膚剝脫后皰疹病毒的爆發是最常見的感染方式。

2.2 非剝脫性點陣激光

2.2.1概述及作用機制 非剝脫性點陣激光的工作原理是加熱皮膚而不產生皮膚剝脫。通過熱量刺激膠原蛋白損傷后再生，新生的膠原蛋白填補了皺紋和局部皮膚凹陷，同時也增強了皮膚結構并減輕色素沉著等皮膚老化問題[7]。非剝脫性點陣激光治療比剝脫性點陣激光侵入性更小，恢復時間也更少。

2.2.2臨床應用 剝脫性點陣激光在面部皮膚年輕化治療中的應用效果在臨床實踐中已得到肯定，但其有創性降低了患者耐受性，因此非剝脫性點陣激光的應用隨之增加。有研究表明[8]，1540 nm點陣鉺玻璃激光治療后面部皺紋外觀有顯著改善。治療參數方面，Kirsanova L等[9]分別使用1064 nm激光的低能量模式（1.1 J/cm2）和高能量模式（2.1 J/cm2），結果顯示高能量模式下作用效果顯著優于低能量模式，Ⅲ型膠原蛋白表達量也高于低能量組。黃褐斑是一種嚴重影響外觀的色素沉著病變，有研究發現[10]，對黃褐斑患者進行多達9次的非剝脫性1064 nm點陣激光治療，療效顯著，皮損改善效果良好。此外，非剝脫性點陣激光治療后并發癥低于剝脫性點陣激光，但仍不可忽視，其中色素沉著是非剝脫性點陣激光治療后最常見并發癥[11]。

3 點陣激光聯合其他療法在面部皮膚年輕化中的應用

3.1 點陣激光聯合其他光電療法 隨著各類新型光電器械問世，臨床工作者傾向于采用多種光電療法聯合治療以提升療效。高強度聚焦超聲在真皮網狀層至SMAS層產生小的微熱病變，而CO2點陣激光則主要針對表皮及真皮乳頭層，Kang HY等[12]聯合使用CO2點陣激光及高強度聚焦超聲實現多層次治療面部皮膚老化。此外，有研究表明[13]，CO2點陣激光聯合強脈沖光改善面部老化的效果良好。也有研究發現[14]，點陣微針射頻聯合非剝脫性1927 nm點陣激光治療后面部皮膚更加緊致年輕。由此可見，點陣激光與多種光電療法聯合應用起到了協同作用，在提高療效及減少并發癥方面均優于單一療法。

3.2 點陣激光聯合外用藥物 激光輔助皮膚藥物遞送技術（laser-assisted drug delivery，LADD）是聯合應用激光與外用藥物，皮膚屏障限制了經皮藥物的生物利用率，而點陣激光的光熱解作用可以提高藥物療效，外用藥物也能促進激光術后恢復，起到相輔相成的效果[15，16]。富血小板血漿含有豐富的生長因子[17]，聯合點陣激光治療后，對皮膚色澤、毛孔擴張程度等有明顯改善[18，19]。由于眶周解剖位置特殊，眶周年輕化治療往往難度較大。有研究顯示[20]，剝脫性CO2點陣激光聯合重組人膠原蛋白治療眼周老化可顯著改善眼周皺紋及皮膚松弛，還能增加眼瞼皮膚厚度。激光治療不僅能提高藥物的滲透性，抗衰藥物也能促進激光后損傷修復，減少不良反應，實現療效最大化。

4 總結

近年來，點陣激光在內的光電聲技術發展尤為迅速，且經臨床試驗證實，點陣激光可以單獨或與其他光電技術、外用藥物等聯合用于改善面部皮膚老化。隨著社會生活水平的提高和人們的抗衰意識增強，對于早期抗衰治療的需求日益增加，需要針對不同年齡段人群的皮膚衰老狀況提供更加個體化的診療方案，使點陣激光治療面部皮膚老化方面發揮出更優效果。

[參考文獻]

[1]林曉曦，高瑋，鄒運，等.手術及非手術面部年輕化進展（2020-2021）[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（8）：499-503.

[2]何秋霞，高建麗，高麟，等.光老化皮膚和內源性老化皮膚的皮膚鏡特征分析[J].皮膚病與性病，2022，44（2）：157-159，173.

[3]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis：precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J]. Science，1983，220（4596）：524-527.

[4]Duplechain JK.Ablative Laser Therapy of Skin[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2023，31（4）：463-473.

[5]Jord？o JM，Stoliar MFF，Melo SS，et al.Low-fluence and low-density CO2 laser：histological analysis of collagen fiber changes in skin and its clinical repercussions in photorejuvenation[J].Lasers Med Sci，2022，37（2）：905-911.

[6]Andrade GB，Salguero PM，Fusco I，et al.Clinical Evaluation and Experience in Treatments Performed with Fractional CO2 Laser on Latin American Skin：An Observational Retrospective Study[J].Photobiomodul Photomed Laser Surg，2023，41（7）：343-349.

[7]Khamees JE，Jawad NN，Azeez MH.The Use of Lasers[Ablative Laser，Non-ablative Laser，Fractional Laser，Photobiomodulation （PBM）] in Skin Regeneration[J]. International Journal of Biological，Physical and Chemical Studies，2022，4（1）：7-13.

[8]Solomon-Cohen E，Lapidoth M，Mimouni D，et al.1540-nm fractional erbium：Glass laser is a safe and effective modality for nonablative facial rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（6）：1679-1683.

[9]Kirsanova L，Araviiskaia E，Rybakova M，et al.Histological characterization of age-related skin changes following the use of picosecond laser：Low vs high energy[J].Dermatol Ther，2020，33（4）：e13635.

[10]Wong CSM，Chan MWM，Shek SYN，et al.Fractional 1064 nm Picosecond Laser in Treatment of Melasma and Skin Rejuvenation in Asians，A Prospective Study[J].Lasers Surg Med，2021，53（8）：1032-1042.

[11]Graber EM，Tanzi EL，Alster TS.Side effects and complications of fractional laser photothermolysis：experience with 961 treatments[J].Dermatol Surg，2008，34（3）：301-307.

[12]Kang HY，Park ES，Nam SM.Simultaneous Combination Treatment Using High-Intensity Focused Ultrasound and Fractional Carbon Dioxide Laser Resurfacing for Facial Rejuvenation[J].Medical Lasers，2019，8（1）：13-18.

[13]Nistico SP，Silvestri M，Zingoni T，et al.Combination of Fractional CO2 Laser and Rhodamine-Intense Pulsed Light in Facial Rejuvenation：A Randomized Controlled Trial[J]. Photobiomodul Photomed Laser Surg，2021，39（2）：113-117.

[14]Robati RM，Hamedani B，Namazi N，et al.Efficacy of microneedling versus fractional Er：YAG laser in facial rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（6）：1333-1340.

[15]Wenande E，Anderson RR，Haedersdal M.Fundamentals of fractional laser-assisted drug delivery：An in-depth guide to experimental methodology and data interpretation[J].Adv Drug Deliv Rev，2020，153：169-184.

[16]Labadie JG，Ibrahim SA，Worley B，et al.Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Laser-Assisted Drug Delivery[J].JAMA Dermatol，2022，158（10）：1193-1201.

[17]Lee WR，Hsiao CY，Huang TH，et al.Low-fluence laserfacilitated platelet-rich plasma permeation for treating MRSA-infected wound and photoaging of the skin[J].Int J Pharm，2021，595：120242.

[18]Seoudy WM，El Messallamy HS，Youssef SS，et al.Fractional carbon dioxide laser versus combined fractional CO2 laser and platelet rich plasma in treatment of facial wrinkles：A comparative split face study[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（3）：837-849.

[19]Cai J，Tian J，Chen K，et al.Erbium fractional laser irradiation combined with autologous platelet-rich plasma and platelet-poor plasma application for facial rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（8）：1975-1979.

[20]Wu HH，Chen MQ，Liu JH，et al.Combination of fractional carbon dioxide laser with recombinant human collagen in periocular skin rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2024，23（1）：124-133.

收稿日期：2024-3-22 編輯：扶田