形形色色的肩痛

蔡璐

為什么受傷的總是它

肩關節是身體中最靈活的關節之一，也是最大的球窩關節，主要由三個骨頭構成：肱骨頭、肩胛骨和鎖骨。然而，因為它的靈活性，肩關節在我們日常生活中經常會受到傷害，如普通的肌肉拉傷、脫臼或肌腱撕裂等。

肩關節痛的常見原因有哪些

●肩袖損傷

肩袖可以維持肩關節向內、向外旋轉和上舉活動，并保證肩關節的穩定性。而遇到急性外傷或多次慢性損傷時，肩袖就會出現破裂，導致肩關節腫脹、淤血等。

自我診斷：按壓肩關節前側有明顯痛感，自己上抬肩關節受限，有時肩關節會有“咯噔”的響聲。如果患肢被他人抬起，他人撒手后上肢迅速下落，無力支撐。

●肩峰撞擊綜合征

之前受過外傷或過度使用肩關節，導致肩關節在上舉、外展過程中，肱骨頭反復撞擊肩峰下端，致使肩關節滑囊、肌腱發生損傷，甚至發生肌腱斷裂，從而引發的一系列肩關節疼痛癥狀。

自我診斷：肩關節前方有慢性鈍痛，尤其是上舉或外展時加重，上肢上舉到0°～60°時疼痛不明顯，上舉到60°～120°時疼痛最劇烈，上舉超過120°后疼痛癥狀又減輕。

●粘連性肩關節囊炎（凍結肩、五十肩）

肩關節周圍疼痛，且夜間比白天明顯，影響睡眠。肩關節活動全方位受限，外展、上舉、背手都很困難，表現為患者不能自如穿衣、洗臉或梳頭，而影像學檢查沒有明顯異常。嚴重影響日常學習和工作。

自我診斷：主動活動與被動活動均明顯受限，靜息時疼痛明顯。

●鈣化性肌腱炎

鈣鹽沉著在肌腱中，使肌腱變硬，常見于肩袖肌腱，多發于40～50歲的運動愛好人群。

自我診斷：按壓肩關節外側疼痛明顯，夜間疼痛劇烈，甚至能疼醒。發病突然，肩部紅、腫、熱、痛等表現明顯，患病上肢無力，上舉困難。

●神經根型頸椎病

很多頸椎病患者也會有肩膀疼的癥狀。當頸椎病壓迫到第五支頸神經時，就會引起肩關節周圍疼痛，而這就會讓人以為是得了肩周炎。

自我診斷：除肩部疼痛外還要考慮是否有頸椎不適、手麻、頭暈等癥狀。

當然除了以上常見的導致肩痛的原因，還有某些癌癥（如肺癌、乳腺癌或肝癌等）在侵犯胸膜或引起局部淋巴回流異常的情況下，也可能會表現為肩部疼痛。

肩痛一般需要做哪些檢查

●影像學檢查

包括X線、CT、磁共振檢查等。這些檢查可以幫助醫生直觀地看到肩部關節和周圍軟組織的損傷情況，如關節炎、肌腱炎、肩關節結構畸形等。

自我診斷：確定肩痛的結構性損傷和疾病。

優點：直觀、準確，可提供詳盡的肩部結構信息。

●血液檢查

幫助醫生了解患者體內是否有炎癥反應或者感染等情況。

自我診斷：檢測是否存在炎癥反應或感染。

優點：方便快捷，價格低廉。

●關節液檢查

如果肩痛伴有關節積液，可以進行關節液穿刺，檢測關節液成分，以判斷是否由特定疾病引起。

檢查目的：明確積液性質，指導進一步治療。

優點：直接，能確定病因。

如何防治肩關節疼痛

對于已經出現癥狀的患者，醫生常常會給患者進行藥物治療、微創介入治療、手術治療及預防措施宣教等。

●藥物治療

包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮靜、止痛及肌肉松弛性藥物內服。

●微創介入治療

沖擊波治療：適用于以下患有肩痛的患者：1.肩部疾病。對于多種肩部病理，如肩腱炎、肩周炎、凍結肩等，沖擊波治療顯示出可以改善疼痛，增加活動范圍，并提升功能性表現。2.頑固性肩痛。患者在接受了其他非手術治療，例如物理治療和藥物治療后，疼痛仍然存在時。

神經阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導對關節腔或關節周圍軟組織注射臭氧和糖皮質激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛—痙攣—疼痛惡性循環，從而為進一步改善關節活動提供基礎。而富血小板血漿（PRP）可以通過其內富含的生長因子，產生良好的肌腱和筋膜再生修復，減少復發。PRP療法適用于袖肌群撕裂及慢性肩部損傷的肩痛患者。

射頻熱凝靶點技術：肩胛上神經射頻治療適用于慢性肩痛（經過其他治療方法未能獲得緩解的長期肩膀疼痛）、肩關節活動范圍受限等情況。

●手術治療

肩關節松解術：肩關節松解術主要用于治療嚴重的肩關節僵硬和活動受限，如凍結肩或肩周炎未能通過物理治療等非手術方法改善時，關節囊因炎癥性疾病（如風濕性關節炎）攣縮或粘連，由于外傷或手術后導致的關節攣縮，肩關節因長期不活動而攣縮等。

骨科手術：如肩痛經以上保守治療無效，嚴重影響日常生活，需要到骨科進行手術治療。

●預防措施

鍛煉和伸展：保持肩部的靈活性和穩定性對預防凍結肩至關重要。進行適當的肩部伸展和強化練習可以幫助減少肌肉和肌腱的緊張，并促進關節的正常活動。

避免過度使用肩部：避免頻繁重復或過度使用肩部，特別是在高風險活動或姿勢下，以減少損傷和炎癥的發生。

溫馨提示：以上提及的藥物及治療方法需在專業醫生的指導下使用，如果患上肩痛，可前往疼痛科或骨科就診，盡早開始及時、規范化的治療以減少并發癥的發生概率。