“神藥”阿司匹林?用對才有效

榮棣君

阿司匹林從問世至今，已有超過一百年的歷史。它用途廣泛，被稱為“萬能神藥”——既可以減輕頭痛、牙痛、痛經、風濕痛、肌肉酸痛，也能緩解感冒引起的發熱，還能輔助防治靜脈血栓，甚至對于皰疹、白內障、不孕癥、阿爾茨海默病以及部分癌癥，也有一定的治療效果。同時，阿司匹林還是世界范圍內應用最為廣泛的心血管疾病二級預防藥物——我國約有1.5億患者用它預防腦梗死、心肌梗死等疾病。

那么，阿司匹林為什么有這么多功效？用它來預防心血管疾病的話，需要注意哪些問題呢？

解熱鎮痛的良藥

阿司匹林的化學名稱是乙酰水楊酸，英文名是aspirin。其中，a代表乙酰化合物acetylation，spir代表富含水楊酸的繡線菊spiraea ulmaria，in是后綴。作為一種非甾體類抗炎鎮痛藥物，阿司匹林具有很好的解熱、鎮痛效果。

19世紀30年代，科學家發現從柳樹皮中提取出的水楊酸具有消炎抑菌的功效。但直接服用水楊酸會刺激口腔、咽喉等消化道器官。因此，水楊酸只能被制成外用藥。一些含有水楊酸成分的外用軟膏可以用來治療頭癬、足癬以及局部角質增生。部分痤瘡患者外用低濃度的水楊酸，可以促進局部角質剝脫、抑制油脂分泌，達到祛痘的效果。

醫藥公司看中了水楊酸巨大的市場價值，投入人力、財力進行藥物成分改造，制成了刺激性更低的“乙酰水楊酸”，即阿司匹林。阿司匹林可以抑制前列腺素的合成（前列腺素分泌過多可引發肌肉疼痛或痛經），緩解疼痛；可以抑制緩激肽、組胺等炎癥介質的合成，降低人體對痛覺的敏感程度，抑制炎癥反應。此外，阿司匹林能夠擴張外周血管，增加皮膚血流量，促進排汗，起到解熱的作用。因此，阿司匹林被廣泛用于緩解輕度到中度疼痛，減輕流感等疾病引起的發熱，以及緩解風濕性關節炎引起的疼痛、腫脹等癥狀。

隨著研究人員對阿司匹林的深入研究，其治療價值也不斷被拓展。比如，有學者發現，長期（至少3年）規律服用阿司匹林，可以降低結腸癌、食管癌、胃癌等癌癥的發病風險。有研究者發現，該藥對于糖尿病、阿爾茨海默病、老年性白內障也有一定防治效果。

對心血管疾病具有預防作用

血栓是引發心血管疾病的重要原因。血栓可導致患者的血液流動受阻，使相應的器官、組織缺血、缺氧，引起腦梗死、急性心肌梗死等心血管疾病。阿司匹林可以抑制血小板環氧酶的活性，從而抑制血小板聚集，預防血栓形成。因此，阿司匹林常用于心血管疾病的預防和治療，是目前臨床上廣泛運用的抗血小板藥物。

《2019年歐洲心臟病學會慢性冠狀動脈綜合征診斷和管理指南》《冠心病雙聯抗血小板治療中國專家共識（2021）》等多個權威共識和指南均推薦：冠心病等心血管疾病患者應將阿司匹林作為二級預防用藥。也就是說，已經確診心血管疾病的人群，長期小劑量服用阿司匹林，能夠控制病情進展、預防復發。

“救命藥”用對才有效

1.不是所有人都適合長期服用阿司匹林預防心血管疾病

看到這里，可能有讀者想問：既然阿司匹林能夠預防心血管疾病，健康人群是不是也能“用藥保健”呢？答案是否定的。阿司匹林有嚴格的適應證，健康人群服用可能引發嚴重的不良反應。健康人群長期服用阿司匹林，即便用藥劑量較小，也可能增加胃腸道出血和出血性腦病的發生風險。

相關疾病患者、心血管疾病高危人群，包括高血壓、糖尿病患者，長期吸煙者等，經醫生診斷鑒別，可以合理使用阿司匹林，進行心血管疾病的二級預防。根據美國心臟協會等協會聯合發布的《慢性冠狀動脈疾病患者管理指南》和歐洲心臟病學會發布的《心血管疾病預防指南》，年齡在40～70歲，罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險較高，同時出血風險較低的人群，小劑量服用阿司匹林，可能對心血管疾病有一定預防作用。

具體是否有必要使用阿司匹林，應征求專業醫師的意見。

2.根據劑型選擇恰當的服用方式

阿司匹林普通片進入胃部后，會對胃黏膜產生直接刺激。患者可能出現惡心、胃部疼痛等癥狀，一般建議在飯后服用。目前，阿司匹林普通片在臨床上的應用比較少。但是，由于普通片的溶解速度較快，因此患者發生急性心血管疾病時，可在醫師指導下服用阿司匹林普通片“救命”。

目前，臨床上比較常用的阿司匹林劑型是腸溶片或腸溶膠囊，建議在飯前服用。腸溶劑型只有在腸道內的堿性環境中才能崩解、釋放，吸收入血。飯前胃酸分泌比較少，胃排空速度快，可以保證藥物“不被破壞”，盡快到達腸道，提高吸收和利用率。如果患者在飯后用藥，食物進入胃部會混合降低胃的酸度，藥物可能沒有到達指定位置就釋放出來，會降低胃排空速度，不利于消化。同時，藥物有效成分刺激胃部，有可能引發胃出血或胃潰瘍。

3.早、晚用藥均可

有些患者認為清晨空腹服用阿司匹林起到的效果最好，但這種說法并沒有確切的證據支持。無論是早上、中午還是晚上服用阿司匹林，都可以實現應有的療效。為了避免漏服、減少不良反應，建議固定用藥時間，每天在同一時間用藥。

4.隔天用藥不靠譜

有些人既想通過服用阿司匹林預防心血管疾病，又怕導致消化道出血等不良反應，因此打算隔一兩天服用一次阿司匹林。這種做法是錯誤的。人體的血小板每天都在更新，只有每天服用有效劑量的阿司匹林，才能穩定、持續地抑制新生血小板的聚集，預防血栓形成。

5.和其他藥物同用須謹慎

阿司匹林與抗抑郁藥物、糖皮質激素等藥物同時服用，會增加消化道出血風險。如果患者需要聯合用藥，務必先咨詢醫師意見。